VI-23. С иллюстрацией. 1 страница

VI-23. Ответ - C. (Трещины. 148 и 239) выходы рентгенограммы левый абсцесс легкого нижней доли, который наиболее вероятно происходит из-за анаэробной инфекции. Включаемые анаэробы являются наиболее вероятно ротовыми, но Bacteroides fragilis изолирован в 10 % случаев. У Vancomycin, ciprofloxacin, и cephalexin нет никакой значительной активности против анаэробов. У большинства ротовых анаэробных деформаций есть способность произвести/3-lactamase. Много лет пенициллин считали стандартной обработкой для анаэробных инфекций легкого. Однако, клинические исследования продемонстрировали превосходство clindamycin по пенициллину на обработке абсцесса легкого. Когда будут противопоказания к clindamycin, пенициллин плюс metronidazole, вероятно, будет столь же эффективен как clindamycin.

VI-24. Мальчик (17 л.) доставлен в отделение интенсивной терапии с лихорадкой, желтухой, а также почечной и дыхательной недостаточностью. Десять дней назад он принял участие в работе группы социального обеспечения от своей школы, которая очищала наполненный крысами переулок. У двоих его соучеников также развились подобные болезни: головная боль, лихорадка, миальгия и тошнота, которые начали разрешаться сами собой. У мальчика все подобные симптомы, а также желтуха. В день госпитализации у него еще произошло развитие отдышки. Физикал.обследование: температура - 38.4°C (101.1°F), АД - 95/65 mmHg, ЧСС - 110/минута, ЧД - 25/мин. и кислородной сатурация в помещении - 92 % и 100% в маске. У мальчика желтуха, включая двустороннюю желтушность конъюнктива. Радиограмма грудной клетки показывает двусторонние ­диффузные инфильтраты. Лабораторные исследования: креатинин - 2.5 mg/dL, полный билирубин - 12.3 mg/dL, и нормальные аспартат aminotransferase (AST), аланин aminotransferase (ALT), а также протромбиновое время. Какой из следующих антибиотиков должен быть включен в назначаемую терапию для мальчика?

A. Cefipime

B. Ciprofloxacin

C. Clindamycin

D. Пенициллин

E. Vancomycin.

ПО – Д.

VI-24. Ответ - D. (Трещина. 155), Этот пациент дарит классические обнаружения тяжелого лептоспироза (синдром Weil's). Leptospires - spirochetes, которые сохраняются в почечных трубочках множества резервуаров животных. Самый важный резервуар - крыса, и люди заражены после экспонирования к крысиной моче. Экспонирование к разъедающей моче, сопровождаемой подобной гриппу болезнью приблизительно 1 неделю спустя, типично для безжелтушного лептоспироза. Многие из этих пациентов с умеренной болезнью имеют разрешающую способность их симптомов в течение недели и затем разрабатывают рецидив после 1 - 3 дней во время свободной фазы. Это во время свободных пациентов матовой поверхности фазы, разрабатывают асептический менингит. Меньшая часть пациентов с лептоспирозом разрабатывает синдром Weil's, который характеризован тяжелой желтухой без доказательства гепатоцеллюлярного повреждения, острого почечного отказа, и дыхательного отказа. Конъюнктивальное пропитывание - классическое физическое обнаружение. Острый некроз скелетных мышц, гемолиз, удар, и респираторный дистресс-синдром взрослых могут развиться. Диагноз обычно устанавливается серологией; культура ­выполнена в лабораториях ссылки и занимает недели. В случаях предполагаемого тяжелого ­лептоспироза должна быть ­инициирована терапия с пенициллином, amoxicillin, эритромицином, или доксициклином­. У цефалоспоринов более новой генерации есть in vitro активность, но никакие клинические исследования не оценили in vivo эффективность. Тяжелый лептоспироз - epidemiologically и клинически подобный hantavirus инфекции.

VI-25. Что из следующего является самой частой причиной визита в поликлиники в США?

A. Бактериальные инфекции верхних дыхательных путей

B. Энтеровирусные инфекции верхних дыхательных путей

C. Грипп

D. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция верхних дыхательных путей

E. Риновирусная инфекция верхних дыхательных путей

F. Стрептококковая пневмония.

ПО – Д.

VI-25. Ответ - D. (Трещина. 27) инфекции Верхнего респираторного тракта (URIs) являются ведущей причиной посещений заботы амбулаторного больного в Соединенных Штатах и оказывают главное влияние на здравоохранение. Неопределенные URIs включают ринит, rhinopharyngitis, ринит, и насморк. Приблизительно 30 - 40 % этих инфекций вызваны одним из более чем 100 иммунотипов риновируса. Грипп, аденовирус, парагрипп, и coronavirus - также ­частые причины. RSV составляет только малый процент от случаев, особенно во взрослых. Энтеровирусы, вирус краснухи, и вирус ветряной оспы обычно не вызывают URIs. Бактериальные URIs представляют меньше чем 25 % случаев, все же это - ведущий диагноз для предписания антибиотиков в Соединенных Штатах. Эта практика привела к огромным ненужным затратам и поспособствовала быстрому повышению распространенности антибиотикоустойчивого S. pneumoniae, самой частой причины бактериальной пневмонии.

VI-26. 36-летний мужчина на приеме у семейного врача ­жалуется на усиливающиеся в последние 3 дня головные боли, а также в левой лобной части, кроме того, желтые носовые выделения. Пациент сообщает, что у него были носовая непроходимость и насморк в течение приблизительно 5 дней. Прошлая история болезни: только ­сезонный ринит. Физикал.обследование: температура - 37.9°C (100.2°F) и болезненность при пальпации левой верхнечелюстной пазухи. В ротоглотке экссудата не обнаружено и нет увеличения лимфатических узлов. Что из следующего является наиболее верным действием?

A. Аспирация верхнечелюстной пазухи

B. Флутиказон в нос

С. Орально amoxicillin

D. Сывороточные антинейтрофильные цитоплазматические антитела

E. Компьютернотомографическое сканирование пазух.

ПО – В.

VI-26. Ответ - B. (Трещина. 27), Антибиотики чрезвычайно сверхпредписаны для предполагаемого диагноза острого синусита. Острый бактериальный синусит редок у больных с симптомами продолжительности меньше чем 7 дней даже в присутствии гнойного разряда. Большинство случаев происходит из-за вирусных инфекций. Противозастойные средства и носовой лаваж должны быть предписаны первоначально. В пациенте с известной историей аллергического ринита могут быть добавлены носовые кортикостероиды. Эмпирическая антибиотикотерапия может быть предписана для пациентов, симптомы которых не улучшаются с консервативной терапией после 1 недели и пациентов с известным предрасположением ­к синусовой инфекции (например, муковисцедоз). Отображение пазух не должно быть в­

сформированный в обычных случаях. Для рецидивного или постоянного синусита КТ предпочтена стандартной синусовой рентгенографии. Вдыхание должно быть выполнено, когда есть известное помутнение синусовой и эмпирической терапии, не было эффективно, или пациент подвергается риску условно-патогенной инфекции. В отсутствии носовой перфорации, симптомов легкого или симптомов, или почечной болезни

это поднимает подозрение в васкулите или гранулематозе Вегенера, измерение серологического ANCA не гарантировано

VI-27. 45-летний пациент обследуется в клинике в связи с бронхоэктазами. Какое из ниже приведенных заболеваний наименее вероятно потенциально лежит в основе причины этих бронхоэктазов?

A. Аллергический бронхолегочный аспергиллез

B. Эндобронхиальная карциноидная опухоль

С. Panhypogammaglobulinemia

D. Синдром Kartagener's

E. Инфекция микоплазмы.

ПО – Е.

VI-28. Компьютерная томография грудной клетки пациента обнаруживает бронхоэктазы воздухоносных путей, ведущих только к правой нижней доле легкого. Анализ предыдущих радиограмм-снимков свидетельствует о том, что у пациента была рецидивирующая пневмония правой нижней доли 7 раз за прошлые 3 года. Что из ниже перечисленного является наиболее вероятным виновником заболевания?

A. Аллергический бронхолегочный аспергиллез

B. Эндобронхиальная карциноидная опухоль

С. Panhypogammaglobulinemia

D. Синдром Kartagener's

E. Инфекция микоплазмы.

ПО – В.

VI-27 и VI-28. Ответы - E и B. (Трещина. 240), Расширение бронхов - патологическое и постоянное расширение дыхательных путей, следующих из многих повреждений. Самая частая причина - тяжелая вирусная инфекция или бактериальная пневмония с последующей деструкцией дыхательных путей. Обычно связанные организмы включают Staphylococcus aureus, Klebsiella, и анаэробы. Туберкулез Mycobacterium может вызвать расширение бронхов; точно так же Mycobacte rium avium комплексное соединение уже был описан и как порождение расширения бронхов и как колонизация бронхоэктатические дыхательные пути. Эти болезни заканчиваются центральным расширением бронхов. Аллергический bron-chopulmonary аспергиллез связан с центральным расширением бронхов от хронического воспаления дыхательных путей и сгущения слизи. Ослабленные механизмы иммунной защиты, такие как муковисцедоз, иммуннодефицит такой как с panhypogammaglobulinemia и ВИЧ, и реснитчатая дисфункция как в синдроме Kartagener's связаны с рассеянным расширением бронхов. Центральное расширение бронхов обычно вызывается другими неупорядоченностями, которые приводят к ограниченной обструкции дыхательных путей, такой как увеличенные лимфатические узлы, опухоли карциноида, и эндобронхиальный рак легкого

VI-29. 35-летний мужчина обследуется в клинике на предмет бесплодия. У него никогда не было детей и не забеременела жена после 2 лет незащищенного общения. Анализ спермы показывает нормальное число сперматозоидов, но они неподвижны. Его мед.история интересна периодическими синусолегочными инфекциями, кроме того, недавно было установлено, что у пациента бронхоэктазы. Что наиболее вероятно должна обнаружить радиография грудной клетки?

A. Увеличение лимфатических узлов ворот легких с двух сторон

B. Двусторонние инфильтраты верхних долей

C. Все в норме

D. Situs inversus

E. Сердце в виде формы водяного шара.

ПО – Д.

VI-29. Ответ - D. (Трещина. 240) комбинация бесплодия и рецидивных синусно-пульмональных инфекций должна вызвать рассмотрение основной патологии реснитчатой ­дисфункции, которую называют первичной реснитчатой дискинезией. Эти неупорядоченности составляют ­приблизительно 5 - 10 % случаев расширения бронхов. Многие дефициты были описаны, включая дисфункцию dynein рук, радиальных спиц, и микротрубок. Затрагивают на все органные системы, которые требуют функции cilary. Легкие полагаются на реснички, чтобы измельчить дыхательные ­секреции проксимально и впоследствии удалить вдыхавшие частицы, особенно бактерии. В отсутствии этой нормальной иммунной защиты рецидивные бактериальные инфекции дыхательных путей встречаются и могут привести к расширению бронхов. Средний отит и синусит распространены по той же самой причине. В мочеполовом тракте сперма требует, чтобы реснички обеспечили подвижность. Синдром Kartagener's - комбинация синусита, расширения бронхов, и инвертированной позиции. Это составляет приблизительно 50 % пациентов с первичной реснитчатой дискинезией. Хотя муковисцедоз связан с бесплодием, и двусторонний верхний кулачок фильтрует, это вызывает сокращенное число спермы или отсутствующей спермы на анализе из-за врожденного отсутствия семявыносящего протока сосуда. Саркоидоз, который часто связывается с bihilar аденопатией, не является вообще причиной ­бесплодия. Водное сердце формы баллона найдено в тех с выпотами в полость перикарда, которые не ожидал бы в этом пациенте.

VI-30. 65-летний мужчина в прошлом с историей бронхоэктазов доставлен в отделение экстренной помощи по поводу кровохарканья. Он сообщает об увеличивающимся кашле и отделении мокроты ­в течение последней недели, а также небольшом повышении температуры. Он говорит, что в мокроте часто есть кровь, а в предыдущий день он выкашливал каждый раз по столовой ложке запекшейся крови, что приблизительно составило в сумме за последние 24 часа около 1 чашки. Физикал.обследование: нормальные жизненные признаки, кислородная сатурация - 98 % в воздухе комнаты. Пациент страдает небольшой отдышкой и имеет диффузные хрипы на выдохе. Радиография грудной клетки, за исключением бронхоэктазов, в норме. Какова наиболее вероятная этиология кровохарканья?

A. Альвеолярное кровоизлияние

B. Колонизация Aspergillus

C. Эрозия бронхиальной артерии

D. Эндобронхиальная неоплазия

E. Некротическая грам-отрицательная инфекция.

ПО – С.

VI-31. Каким должно быть немедленное лечение кровохарканья?

A. Бронхоскопия

B. Эмболизация бронхиальной артерии

С. Компьютерно-томографическое сканирование грудной клетки

D. Трансплантация легкого

E. Хирургическое вмешательство.

ПО – В.

VI-30 и VI-31. Ответы - С и B. (Трещина. 240) Этот пациент имеет основное ­расширение бронхов и допущен с ухудшающейся продукцией мокроты и значительным кровохарканьем. Самая частая причина незначительного кровохарканья у больных с расширением бронхов - ­воспаление бронхиальной стены от baterial инфекции. Однако, когда пациенты сообщают эту степень кровохарканья, она более обычно представляет эрозию бронхиальной артерии с последующим отбором конденсатных фракций, который вообще крупен в результате наличия системных циркулирующих артериальных давлений в бронхиальной артерии. Хотя Аспергиллюс может произвести ограниченные шарики плесени, которые могут закончиться кровохарканьем, рентгенограмма не подтверждала это обнаружение. Вообще, колонизация дыхательных путей не заканчивается кровохарканьем. Ячеистое ­кровотечение, потому что кровь прибывает из малого круга кровообращения, является вообще малым объемом и таким образом производит розовую мокроту, если это производит любого. Наконец, эндобронхиальная неоплазия, менее вероятно, будет иметь такое острое представление, но может также вызвать кровохарканье малого объема. Самая адекватная начальная обработка после клинической стабилизации - бронхиальная артериальная эмболизация. Это позволяет прямую визуализацию выделяющегося источника и ограниченной обработки. В огнеупорных случаях можно рассмотреть хирургическую резекцию. Бронхоскопия может ограничить отбор конденсатных фракций,­ который особенно важен у больных с обобщенным расширением бронхов, в котором выделяющиеся дыхательные пути неизвестны. Однако, бронхоскопия не предлагает выборов обработки. КТ чана аналогично может ограничить отбор конденсатных фракций, но не обеспечивает терапевтической выгоды. Трансплантация легкого остро не указана для управления кровохарканьем от расширения бронхов, но может быть методикой обработки для пациентов со значительной инвалидностью несмотря на максимальную медицинскую терапию ­для одышки и мокроты и инфекций или колонизации.

VI-32. 54-летний мужчина в вашей клинике с жалобами на одышку при физической нагрузке. Пациент отмечает, что он ранее был весьма активен, несмотря на то, что имел полиомиелит ­в 14 лет. Он не имел хронических моторных ­осложнений, хотя был несколько ограничен "аппаратом искусственного дыхания" в течение 6 месяцев. Год назад пациент играл в теннис по 3 раза еженедельно и пробегал по 3 мили в день (4,8 км); теперь он не может пробежать даже 1 милю (1,6 км). Он также отмечает, что он не может спать в квартире ночью из-за одышки. Физикал.обследование: хорошо развит и не имеет никаких явных трудностей с речью. Когда пациент находится дома, у него наблюдается парадоксальное абдоминальное движение. При обследовании грудной клетки не обнаружено крепитации и хрипов. ­Однако, обычное грудное расширение в процессе вдоха не проявляется и не чувствуется движения диафрагмы. Какое из следующих утверждений, касающееся состояния пациента, наиболее верно?

A. Ожидается рост альвеолярно-артериального градиента

B. При пробуждении пациента подъем базального а Pa_C02 не меняется

С. Использование панциря (камеры!) – одна из форм вентиляции с положительным давлением, которая может быть использована как помощь пациенту в ночное время

D. Нормой является обеспечение максимальной естественной вентиляции

E. Если наличие дисфункции дыхательных мышц во время полиомиелита возрастает, то есть вероятность, что у пациента будет развиваться хроническая респираторная дисфункция с постполиомиелитным синдромом.

ПО – Е.

VI-32. Ответ - E. (Трещина. 246) Пациенты, которые разрабатывают синдром постполиомиелита, имеют тенденцию иметь несчастье тех же самых групп мышцы, на которые затронули в оригинальном представлении. Этот пациент дарит симптомы диафрагмальной слабости мышцы спустя 40 лет после начального представления с полиомиелитом. Начальное представление было усложнено дыхательной слабостью мышцы как доказано его потребностью в вентиляции давления ниже атмосферного в "аппарате "железные легкие"." Диафрагмальная слабость мышцы может представить коварно с одышкой на напряжении и orthopnea как первичные жалобы в результате действий вспомогательных мышц, ч. Физическая экспертиза может показать вспомогательное использование мышцы, парадоксальное брюшное движение, и нехватку диафрагмального отклонения с вдыханием. Диагноз может быть подтвержден электромиографией диафрагмы с исследованиями проводимости нерва диафрагмального нерва, измерением максимальных давлений при вдохе и давлений при выдохе, флуороскопии ­диафрагмы во время вмешательства сопения, или измерения transdiaphragmatic давления с желудочными и желудочными баллонами. Максимальные выходы произвольной вентиляции ранняя утомляемость. Рано в процессе, симптомы являются самыми явными ночью, потому что вспомогательный контракт мышц с меньшим количеством энергии во время бездействует. PaCO2 обычно повышается nocturnally, но может подвергнуть нормализации в течение дневных часов рано в болезни. На способность для газового обмена не затрагивают, и ячеисто-артериальный кислородный градиент должен быть нормальным, хотя пониженная кислотность может присутствовать, если значительная гиповентиляция встречается. Механика внешнего дыхания изменена, и есть уменьшенная податливость жизненной емкости и легкого. Большинство пациентов с синдромом постполиомиелита в конечном счете становится зависящим от вентиляции по крайней мере nocturnally, хотя некоторые требуют непрерывного механического вспомогательного дыхания. Панцирь - форма ­вентиляции давления ниже атмосферного, ­которая используется нечасто. Более обычно пациенты получают приточно-вытяжную ­вентиляцию поддержки через носовую маску или трахеостомию.

VI-33. 42-летняя женщина доставлена в отделение экстренной помощи ее семьей в связи с чрезмерной сонливостью. Пациентка болезненно тучна с индексом массы тела 52 kg/m². Кроме того, пациентка выкуривает одну пачку сигарет день уже на протяжении 25 лет. Ее мед.история включает астму с периодическим использованием albuterol-ингаляторов. Она никогда ранее не диагностировалась по поводу нарушений дыхания во сне или хронических обструктивных заболеваний легких. Недавно пациентка ­жаловалась на кашель с увеличившимся выделением мокроты. При первичном осмотре пациентка выглядит сонной, но достаточно хорошо ориентирована в себе, во времени и пространстве. Она в состоянии рассказать подробно о себе. Также установлено: ЧД - 14, сатурация кислорода в помещении - 76 %. Отмечается, что имеют место базилярные крепитации и разбросанные экспираторные хрипы при выдохе. Проверка сердечной деятельности интересна наличием акцента второго тона выше левой стернальной границы. Билатерально у нее древовидный отёк бедер. В отделении экстренной помощи на нее надета маска, предотвращающая повторное использование вдыхаемого воздуха. Пятнадцать минут спустя Вас вызывают к пациентке, поскольку у нее произошла остановка дыхания, апноэ и она не реагирует на внешние раздражители. Пациентку орально интубируют. Артериальный газ перед интубацией: pH фактор - 7.01, а Pa_CO2 - 120 mmHg, и а Pa_O2 - 98 mmHg. Бикарбонаты сыворотки - 34 meq/L, и гематокрит - 54 %. Пациентку изолируют для ИВЛ более чем на 48 часов и ее артериальные газы крови перед экстубированием стали: pH фактор - 7.35, а Pa_CO2 - 72 mmHg, и а Pa_O2 - 61 mmHg. Какое из следующих утверждений лучше всего характеризует причины, объясняющие состояние пациентки­?

A. У пациентки наблюдается нормальная податливость легких и стенки грудной клетки

B. В результате длительного курения, у пациентки ожидается увеличение функциональной остаточной емкости легких

C. Дефицит Leptin вероятно играет определенную роль в патогенезе ее состояния

D. Первоначальное ухудшение состояния пациентки произошло из-за «сверхкоррекции» гипоксемии и соответствующим упадком дыхательной деятельности

E. У пациентки явно должно иметь место параллельное ночное обструктивное апноэ.

ПО – Д.

VI-34. Что из следующего можно рассматривать в качестве долгосрочного ведения этой пациентки (см. вопрос VI-33)?

A. Снижение веса тела

B. Прекращение курения

С. Коррекция ночного обструктивного апноэ, если оно будет иметь место

D. Прогестерон

E. Все вышеупомянутое.

ПО – Е.

VI-33 и VI-34. Ответы - D и E. (Трещина. 246), у Этого пациента есть симптомы, ­совместимые с синдромом гиповентиляции ожирения, также известным как Пиквиковский синдром. Массивное ожирение вызывает уменьшенную податливость грудной стенки, с последующим снижением в функциональной остаточной способности. Таким образом, пациент дышит в более низких объемах легких и часто не в состоянии растянуть основы легкого при периодическом дышании. В течение долгого времени, это заканчивается увеличениями градиента "" и задержание CO2. Дополнительно, малая пропорция этих пациентов также разрабатывают уменьшение в центральном дыхательном двигателе, позволяя дальнейшее повышение CO2. Эти пациенты становятся зависящими от гипоксемического дыхательного двигателя, и быстрые увеличения артериального кислородного потенциала могут закончиться пониженной кислотностью. apneic случай этого пациента по представлении был связан со сверхисправлением пониженной кислотности. Длительные эффекты синдрома ожирения-hypoventilaton связаны с правильной сердечной дисфункцией и пониженной кислотностью. Многие из этих пациентов в конечном счете становятся зависящими от механического вспомогательного дыхания. Патогенез синдрома гиповентиляции ожирения неясен, но устойчивость сыворотке leptin концентрации постулируется, потому что leptin уровни высоки у больных с этим условием. Препятствующий прохождению бездействуют, асфиксия часто присутствует одновременно, но это - не всегда случай. Управление пациентами с синдромом гиповентиляции ожирения должно включать потери веса, коптя прекращение, и исследование для и обработка параллельных препятствующий прохождению бездействуют асфиксия. Эти пациенты должны также быть экранированы для гипотиреоза. Повышение дыхательного двигателя с лекарствами, такими как прогестерон можно также попробовать, хотя полноценность этой обработки обсуждена.

VI-35. На приеме в вашем кабинете 54-летний мужчина, который жалуется ­на сонливость. Он заявляет, что он в обязательном порядке спит после обеда и как полагается ночью 8 - 10 часов. Однако он сообщает, что его сон фрагментарен. Когда пациент пробуждает утром, он редко чувствует себя отдохнувшим. Его жена жаловалась в течение многих лет на его храп до такой степени сильный, что она давно спит в другой комнате. Пациент отмечает, что ему часто очень ­трудно бодрствовать в конце рабочего дня. Он сейчас ищет другую работу, потому что он уже не может здесь больше работать и поскольку ему дан испытательный срок. Прошлая мед.история существенна только в плане наличия гипертензии с 38 лет, которая недавно усилилась, несмотря на лечение­. Индекс массы тела - 36 kg/m². Пациент характеризуется центральным ожирением и толстой шеей. Вы подозреваете у него ночное обструктивное апноэ. Все следующее является ­следствием нелеченного ночного обструктивного апноэ, кроме:

A. Личностные нарушения

B. Прогрессирующая застойная сердечная недостаточность

С. Большой риск протеинурии и хронической почечной болезни

D. Большой риск системной гипертензии

E. Большой риск автоаварий.

ПО – С.

VI-35. Ответ - C. (Трещина. 247), Препятствующий прохождению бездействуют, асфиксия - все более и более общая неупорядоченность, которая воздействует на 4 % мужчин средних лет и 2 % женщин средних лет. Поскольку совокупность становится более страдающей ожирением, с 50 % совокупности, категоризированной как грузный или страдающий ожирением, сфера действия OSA увеличится в следующих годах. Критический случай в OS A является окклюзией верхних дыхательных путей во время, бездействуют, обычно на уровне ротоглотки. Это встречается, когда давление ниже атмосферного, произведенное на вдыхании, превышает способность мышцы - расширителя дыхательных путей и мышц отводящей мышцы, чтобы обслужить стабильность дыхательных путей. Алкоголь усиливает болезнь потому что это дальнейшие уменьшения верхний дыхательный мышечный тонус. Первичные патофизиологические последствия этой динамической обструкции дыхательных путей являются двукратными, касаясь ­фрагментированного бездействует архитектура и эффекты этого на экстрапульмональной функции и увеличил симпатомиметическую активность. Самые общие проявления - связанные с ­фрагментацией, бездействуют и потеря медленного сна. Эти проявления включают нарушение режима индивидуальности, потерю памяти, ослаблял работу работы, и чрезмерную дневную сонливость с двукратным к семикратной увеличенной сфере действия автотравм. ­Экстрапульмональные нештатные функционирования, замеченные в пациентах OSA, связаны с ночной пониженной кислотностью и увеличили рассеивающее внутригрудное давление. Многие из этих пациентов демонстрируют брадикардию во время apneic или hypopneic эпизодов. Кроме того, есть нехватка нормального ночного понижения в кровяном давлении по-видимому в результате эффектов увеличенной постнагрузки, вызванной OSA. Исследования также продемонстрировали, что эти эффекты не ограничены ночными часами; с увеличенной сферой действия дневной артериальной гипертензии также. Кроме того, появляющиеся данные предполагают, что, ухудшая сердечную недостаточность, миокардиальная ишемия, и цереброваскулярные случайности могут быть осаждены OSA.

VI-36. 38-летняя женщина с сезонным аллергическим ринитом обследуется в начале сентября по поводу храпа. У нее установлены множественные аллергии, включая кошек, ­амброзию и траву. Пациентка отметила, что аллергические симптомы недавно усилились. Она постоянно пользуется desloratadine при необходимости и продолжает еженедельно получать иммунотерапию. Она отрицает плохое качество сна или чрезмерную ­дневную сонливость. Пациентка заявляет, что единственным неудобством от ее храпа является тот факт, что ее партнер по кровати жалуется, что это мешает ему спать. Физикальн.обследование показало норму. Индекс массы тела - 24 kg/m². У нее есть дряблые увеличенные носовые раковины и «булыжная» слизистая задней стенки носоглотки. Что Вы посоветуете для лечения этого пациента?

A. Носовые кортикостероиды

B. Полисомнография

C. Ночная пульс-оксиметрия

D. Увулопалатофарингопластика (Uvulopalatopharyngoplasty)

E. Полипэктомия носа.

ПО – А.

VI-36. Ответ - A. (Трещина. 247), Этот пациент испытывает увеличенные симптомы, связанные с ее сезонным аллергическим ринитом, включая храп. Она не сообщает, что симптомы ­препятствующих прохождению бездействуют асфиксия, и не весит больше нормы. В этом пункте обработка одних только ее аллергических ринитов должна облегчить храп. Лучшая обработка сезонных аллергий - дополнение внутриносовых кортикостероидов. Никакое хирургическое вмешательство не необходимо, поскольку никакие носовые полипы не были продемонстрированы на экспертизе. В свете низкого подозрения за препятствующий прохождению бездействуют асфиксия, дальнейшая оценка с polysomnography или ночной оксиметрией не гарантирована.

VI-37. Все следующее - компоненты полисомнографии, кроме

A. Электрокардиография

B. Электромиография

C. Электроокулография

D. Пульс-оксиметрия

E. Контроль за углекислым газом артериальной крови.

ПО – Е.

VI-37. Ответ - E. (Трещина. 247) точное исследование для препятствующего прохождению и центрального бездействует, асфиксия - polysomnography. Это - детализированное ночное, бездействуют исследование, которое измеряет много переменных, включая бездействует стадия, кислородная насыщенность, и вариабельность частоты сердцебиений. Электрографические измерения включают электроэнцефалограмму, электромиограмму, и электроокулограмму. Эти измерения позволяют наблюдателю определять стадии бездействующегося цикла и время, проведенное в каждой стадии. Кроме того, дыхательные переменные могут быть измерены, включая подверженные действию приливов концом концентрации двуокиси углерода и чрескожные концентрации двуокиси углерода. Контроль газа артериальной крови обычно не выполняется. Кислородная насыщенность сопровождается непрерывно пульсоксиметрией. Наконец, вариабельность частоты сердцебиений чаще всего сопровождается электрокардиографией, чтобы определить параллельные аритмии, хотя в некоторых случаях одна только оксиметрия используется.

Дата добавления: 2015-11-14