VI-3 - VI-6. С иллюстрациями.

VI-3, VI-4, VI-5, и VI-6. Ответы - C, B, D, и A. (Трещина. 234), функция Ventilatory может быть легко измерена с измерением объема легких и Kiv ^/FVC отношение. Сниженное отношение FEVj/FVC диагностирует препятствующую прохождению болезнь легкого. Альтернативно, низкие объемы легких, специфично уменьшенный TLC, и случайно уменьшенный RV диагностируют рестриктивную болезнь легкого. С обширным воздушным улавливанием в препятствующей прохождению болезни легкого часто ­увеличивается TLC, ­и RV может также быть увеличен. VC пропорционально уменьшен. МП? измеряет дыхательную мышечную силу и уменьшен у больных с нервно-мышечной болезнью. Таким образом, миастения gravis произведет низкие объемы легких и уменьшенный MIP, тогда как у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом будут нормальная мышечная сила и впоследствии нормальный MIP, но уменьшенный TLC и RV. В некоторых случаях легочной парехимной ­рестриктивной болезни легкого, увеличение упругого отскока заканчивается увеличенным FI ^/FVC отношение. Проба препятствующей прохождению болезни легкого - сниженное отношение FEVj/FVC; таким образом, правильный ответ для QVI-6 - A.

VI-7. Самый подходящий метод измерения легочных объемов для пациента с выраженной буллезной эмфиземой:

A. Плетизмография тела

B. Диффузионная емкость угарного газа

С. Спирометрия

D. Гелиевый раствор

E. Трансдиафрагмальное давление.

ПО – А.

VI-7. Ответ - A. (Трещина. 234) Спирометрия не измеряет общую емкость легких, потому что это не может составлять остаточный объем. Наиболее часто используемые и точные меры объемов легких разбавления гелия и плетизмографии тела.

VI-8. Какой из ниже перечисленных организмов вряд ли будет найден в слюне пациента с муковисцидозом?

A. Haemophilus influenzae

B. Acinetobacer baumannii

С. Burkholderia cepacia

D. Aspergillus fumigatus

Ё. Staphylococcus aureus.

ПО – В.

VI-9. 45-летняя женщина обследуется в клинике по поводу хронического кашля. Она жалуется на кашель, который начался, когда ей еще не было 20-ти лет, последствие которого иногда бывал продуктивным, с желтой или зеленой густой мокротой. Ей назначалось большое множество курсов антибиотиков, которые приносили короткое облегчение. Пациентке было сказано, что у нее астма, и ее единственные лекарства - fluticasone и albuterol ингаляторы. Физикально: жизненные признаки в норме, сатурация кислорода в воздухе помещений 92 %. Легкие пациента имеют притупление в верхних долях с двух сторон, имеют место диффузные хрипы на выдохе. У нее есть умеренное утолщение концевых фаланг пальцев («барабанные палочки»). ­Остальное при физикальном обследовании в норме. Пульмонологический тест свидетельствует об обструктивных нарушениях потоков воздуха. Исследование мокроты дает положительную реакцию на присутствие культур Pseudomonas aeruginosa и Staph­ylococcus aureus. Заднепередний и боковой рентген грудной клетки показывает двусторонние верхние инфильтраты верхних долей легких. Какой из следующих тестов является самым важным первым шагом в диагностировании основной болезни?

A. Компьютерная томография груди

B. Бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией

С. Определение хлоридов в поте

D. Полимеразная цепная реакция крови на мутацию ∆F508

E. Цитология мокроты.

ПО – С.

VI-10. 45-летний мужчина оценен в клинике по поводу астмы. Симптомы начались 2 года назад и ­характеризуются эпизодическим кашлем и хрипением, которые реагируют на ингаляционные бронходилататоры и кортикостероиды, но сейчас стал необходим преднизон в свечах. Он отмечает, что симптомы ухудшаются в будние дни, но не может точно определить причины их возникновения. Его ­лекарства - albuterol DI, fluticasone MDI, и преднизон 10 мг, перорально ежедневно. Пациент не имеет никаких вредных привычек и работает как текстильный рабочий. Физикальной обследование: умеренные полифонические экспираторные хрипы, остальное в норме. Что из следующего является наиболее подходящим следующим шагом?

A. Тестирование с физиологической нагрузкой

B. Измерение FEV, до и после работы

С Тест с Methacholine

D. Кожные тесты на аллергию

E. Культура мокроты на Aspergillus fumigates.

ПО – В.

VI-11. 60-летний мужчина пришел в клинику для того, чтобы ­посоветоваться по поводу вредного воздействия асбеста. Он чувствует себя хорошо и у него не наблюдается явных симптомов. Однако он гипертоник и в этой связи принимает гидрохлоротиазид. Пациент выкуривает 1 пачку сигарет в ­день, никаких других вредных привычек не имеет. Он в настоящее время на отдыхе, но работал в течение 30 лет в качестве слесаря-водопроводчика и рассказывает, что вокруг него часто было большое количества асбеста, но он не носил маску и другие защитные устройства. Физикальная проверка показала норму за исключением окрасок от никотина на левых вторых и третьих пальцах. Рентген грудной клетки показывает плевральные бляшки, но других изменений нет. Легочные тест-функции, включая объемы легких, в норме. Какое из следующих утверждений подходит для данного пациента?

A. Он должен немедленно бросить курить, поскольку риск эмфиземы для него выше, чем для других курильщиков из-за контакта с асбестом.

B. У него нет асбестоза.

C. Риск развития мезотелиомы для него выше, чем для подобных пациентов из-за курения

D. На рентгенограмме груди у него нет никаких признаков, что он подвергался действию асбеста.

E. Он должен подвергаться 1 раз в 2 года радиографическому сканированию груди по поводу рака легкого.

ПО – В.

VI-11. Ответ - B. (Трещина. 238) Асбест был обычно используемым изоляционным материалом от 1940 с до середины 1970-ых, после которой он был в значительной степени замещен стекловолокном и шлаковой шерстью. Рабочие во многих занятиях имели значительное экспонирование и часто не использовали ­защитное оборудование. Есть несколько легочных проявлений асбестового экспонирования в легких, самыми важными из которых являются плевральными пятнами, доброкачественными асбестовыми плевральными выпотами, асбестозом, раком легкого, и мезотелиомой. Плевральные пятна, которые появляются как кальцинозы или загустевающий вдоль париетальной плевры, просто предлагают экспонирование и не легочное ­повреждение. Доброкачественные плевральные выпоты могут встречаться и являются часто кровавыми. Они могут регрессировать или развиваться спонтанно. Асбестоз обращается к промежуточной болезни легкого, вообще с фиброзом, замеченным в более низких легочных полях рентгенограммы чана или КТ чана и связанного рестриктивного дыхательного дефекта. Этот пациент не имеет промежуточных изменений на ­рентгенограмме легких и не имеет никакого ограничения на исследования функции легких; поэтому, у него нет асбестоза. Риск рака легкого, включая плоскоклеточный рак и аденокарциному, повышается во всех пациентах с асбестовым экспонированием, но усилен furtherby курение сигарет­. Напротив, риск мезотелиомы, хотя повышается у больных с асбестовым экспонированием, не увеличен курением сигарет. Интересно, несмотря на высокий риск злокачественных развитий в этой группе пациентов, никакая выгода не была приписана отборочным методикам, включая двухлетние рентгенограммы чана.

VI-12. 53-летний мужчина поступил в отделение экстренной помощи с внезапно начавшимся недугом: высокой температурой и одышкой без хрипов. Он фермер и не имеет никакой существенной прошлой истории болезни. Можно добавить, что ранее он работал только в день и складывал сено. Заднепередний и боковой ­рентген груди ­показывают двусторонние инфильтраты верхних долей легких. Какой организм, наиболее вероятно, ответственен за происшедшее заболевание?

A. Nocardia asteroides

B. Histoplasma capsulatum

C. Cryptococcus neoformans

D. Actinomyces

E. Aspergillus fumigates.

ПО – Д.

VI-12. Ответ - D. (Трещина. 238), пациент дарит остро-исходные легочные ­симптомы, включая хрипение, без других медицинских проблем. Он - фермер и недавно обращался с сеном. Клиническое представление и рентгенограмма совместимы с легким фермера, пневмонит повышенной чувствительности, вызванный Актиномицетами. В этой неупорядоченности размельченное сено со спорами актиномицетов вдыхают и производит пневмонит повышенной чувствительности. ­Неупорядоченность замечена обычно в дождливые периоды, когда споры умножаются. Пациенты представляют вообще 4 - 8 часов после экспонирования с лихорадкой, кашлем, и одышкой без хрипения­. Рентгенограммы чана часто показывают очаговый двусторонний, часто верхний кулачок фильтрует. ­История экспонирования дифференцирует эту неупорядоченность от других типов пневмонии.

VI-13. Пассивное курение ассоциируется с одним из ниже приведенным утверждений:

A. Увеличенный риск заболевания раком легкого

B. Увеличенная распространенность респираторных заболеваний

C. Повышенная смертность от сердечных заболеваний

D. A и В

E. Все: A, B, и С.

ПО – Е.

VI-13. Ответ - E. (Трещина. 238), Пассивное курение сигарет, или подержанное дымление, было связано за прошлые 15 лет со многими неблагоприятными результатами. Корреляция была продемонстрирована между количеством курильщиков в доме и концентрацией вдыхаемого частичного груза. Кроме того, мета-исследования лучших данных показали, что у людей, которые получают пассивный папиросный дым, есть 25%-ое увеличение летальности, связанной с раком легкого, дыхательной болезнью, и кардиальной болезнью по сравнению с людьми без такого экспонирования. Детей с дымящими родителями показали, чтобы иметь увеличенную распространенность дыхательной болезни и уменьшенной функции легкого по сравнению с неподвергнутыми действию детьми.

VI-14. 54-летняя женщина поступила в больницу по поводу кровохарканья. Она выхаркала приблизительно 1 чайную ложку крови за последние 4 дня. Она курит. Радиограмма грудной клетки показывает двусторонние диффузные инфильтраты, преобладающие в нижних долях. Гематокрит - 30 %, и креатинин сыворотки - 4.0 mg/dL, которые были в норме и ранее. Анализ мочи показывает белок 2 +, эритроцитарные цилиндры. Присутствие аутоантител, направленных против чего из ниже перечисленного, является наиболее вероятным для установления диагноза?

A. Базальная мембрана клубочков

B. Глютаминовая декарбоксилаза

С Фосфолипиды

D. Гладкие мышцы

E. Ul рибонуклеопротеин.

ПО – А.

VI-14. Ответ - A. (Трещины. 30, 243, и 299), Множество аутоиммунных болезней может вызвать легочную/почечную болезнь, включая гранулематоз Вегенера, микроскопический многоваскулит, SLE, и cryoglobulinemia. Синдром Гудпасчера характеризован ­наличием anti-glomeralar подвальных антител, которые вызывают гломерулонефрит с параллельным ­рассеянным ячеистым кровотечением. Болезнь обычно представляет у больных более чем 40 лет с историей курения сигарет. Эти пациенты обычно не имеют лихорадок или соединяют симптомы. Среди перечисленных выборов антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты замечены у больных с типом 1 диабет или синдром жесткого человека, антигладкомышечные антитела у больных с аутоиммунным гепатитом, и anti-Ul RNP в тех со смешанным коллагенозом. Синдром антитела антифосфолипида может вызвать почечную болезнь и ячеистое кровотечение, но это обычно встречается в контексте системной болезни с видным тромбозом в других органных системах [оконечности, центральная нервная система (CNS)].

VI-15. 32-летний мужчина доставлен в отделение экстренной помощи после неожиданно начавшихся одышки при физической нагрузке, боли в груди и кашля. Пациент сообщает о 3-месячной истории увеличивающейся одышки, ­непродуктивного кашля и анорексии с потерей 15 фунтов веса (6 кг). Он не имеет никакой прошлой истории болезни и не принимает лекарств. Пациент выкуривает 1-2 пачки сигарет в день, потребляет умеренное количество алкоголя (социально) и не имеет никаких факторов риска для ВИЧ-инфекции. Радиограмма груди показывает 80%-ый пневмоторакс справа, есть узловые инфильтраты в левом основании, которые уменьшают реберно-диафрагмальный угол. Компьютерная томография грудной клетки после интубации показывает двустороннее небольшое узловатое затемнение в основаниях легких и многочисленные маленькие кистозные участки в верхушке легкого. Какое из следующих назначений, наиболее вероятно, улучшит симптомы и радиограмму?

A. Внутривенный α₁-антитрипсин

B. Изониазид, rifampin, ethambutol и pyrazinamide

С. Преднизон и cyclophosphamide

D. Прекращение курения

E. Триметоприм-sulfamethoxazole.

ПО – Д.

VI-15. Ответ - D. (Трещина. 243), представление Этого пациента типично для легочного гистиоцитоза Клетки Лангерганса (eosinopbilic гранулемы). Курение сигарет фактически ­универсально среди этих пациентов. Болезнь может быть найдена случайно на рентгенограммах или может подарить дыхательные и системные жалобы. Непосредственный пневмоторакс - общее представление и встречается приблизительно в 25 % этих пациентов. Рентгенографическая ­комбинация малых ретикулярных/узловых помутнений в основах (с экономией реберно-диафрагмального угла) и апикальные кисты является характерной и фактически диагностической. Легочное функциональное тестирование покажет восстановленный DLCO. Объемы легких могут быть нормальными или восстановлены, в зависимости от серьезности. Приблизительно 33 % этих пациентов улучшаются с дымящим прекращением, но большинство разрабатывает прогрессивный коллагеноз. Средства Imrmmosuppressive, кажется, не влияют ­на течение болезни. Внутривенный} антитрипсин может принести пользу пациентам с дефицитом, которые подарят эмфизему нижней доли. Милиарный туберкулез рентгенологически ­появляется с многократными малыми узелками, но кисты не типичны. Pneumocystic carinii ­пневмония (ОПТРОН) может представить с/непосредственный пневмотораксом у больных с ВИЧ-инфекцией; однако, у этого пациента нет никаких очевидных факторов риска, и малые узелки на КТ не типичны.

VI-16. 21-летняя женщина сообщает врачу о 5-дневной все усиливающейся одышке, правосторонней боли в груди, а также повышенной температуре и что ее иногда морозит. Она студентка колледжа, работает вечерами, заботясь о пожилой женщине у которой был недавно диагностирован кавернозный туберкулез и получающей лечение. Физикальное обследование: температура - 38.3°C (100.9°F), все остальное в норме. Имеется притупление при перкуссии в основании правого легкого с локальной эгофонией и трением плевры. Радиограмма грудной клетки демонстрирует свободный плевральный выпот, приблизительно на одну треть правого легкого. Плевральная пункция: белок - 5.2 mg/dL с лейкоцитами 2000/ μL (80% лимфоцитов, 20% нейтрофилов, макрофаги - 0%), концентрация глюкозы пациента - 40 mg/dL.

Какое из следующих утверждений относительно этой женщины, наиболее верно?

A. Ее intermediate-strength purified protein deriva­tive (PPD) будет отрицательный

B. Плевральная биопсия покажет неказеозные гранулёмы.

С. Культуры плевральной жидкости дадут рост Mycobacterium tuberculosis­.

D. Ей возможно потребуется дренирование плевральной полости трубкой

E. Данное заболевание представляет собой реактивацию реакцию скрытого заболевания.

ПО – В.

VI-16. Ответ - B. (Трещина. 150) Плевральный туберкулез - форма первичной инфекции, которая встречается, когда небольшое количество туберкулезных палочек проникает от первичной инфекции легкого в плевру и вызывает энергичную свободную реакцию. Эти инфекции могут раствориться ­спонтанно, но когда диагностировано должны быть обработаны из-за риска распространения или регенерации. УПРАВЛЕНИЕ ПЛАНИРОВАНИЯ будет положительно в по двум третям случаев, потому что плевральная болезнь частично установлена реакцией повышенной чувствительности, подобной ­реакции УПРАВЛЕНИЯ ПЛАНИРОВАНИЯ кожи­. Из-за недостаточности организмов плевральные жидкие культуры редко положительны. Плевральная биопсия демонстрирует noncaseating гранулемы, и культуры тканей положительны приблизительно в 70 % случаев. Торакостомия трубы редко необходима у больных без эмпиемы.

VI-17. На обследовании работник госпиталя (23 л.), имевший контакт с больным в острой форме туберкулеза. Один год назад его PPD-проба (Манту) составляло 3-х миллиметровое уплотнение; сейчас оно 13 мм за 48 часов. Пациент не имеет никакой существенной прошлой истории болезни и не принимает никаких лекарств­. Последующим назначением будет:

A. Радиография грудной клетки

B. Изониазид, 300 mg/d в течение 3 месяцев

С. Тестовая оценка основных функций печени

D. Тестовая оценка основных функций печени каждые 3 месяца

E. Повторное проведение теста PPD через 2 недели.

ПО – А.

VI-17. Ответ - A. (Трещина. 150), у Этого пациента есть доказательство недавней инфекции туберкулеза ­с изменением от негатива до положительного УПРАВЛЕНИЯ ПЛАНИРОВАНИЯ. Рентгенограмма чана должна быть выполнена, чтобы исключить активную болезнь и наличие скрытой болезни. Если нет никакого нештатного функционирования, изониазид должен быть предписан, чтобы предотвратить последующее развитие активной болезни. Оптимальная продолжительность терапии составляет 6 - 12 месяцев, с большинством рекомендации 9 месяцев достигнуть максимальной защиты от активной болезни. Главное осложнение этой терапии - гепатит. Изониазид не должен быть дан пациентам с активной болезнью печени. Все эти пациенты должны быть образованы о симптомах или симптомах гепатита и должны быть проинструктированы прекратить лечение, если те симптомы развиваются. Пациенты должны быть расспрошены о симптомах ежемесячно. Базовая функция печени проверяет потребность быть полученной только у больных с историей болезни печени или ежедневного спиртового использования. Серийное измерение функции печени не необходимо в отсутствии истории болезни печени или спиртового использования.

VI-18. Какой из ниже перечисленных контактов с лицом, ­зараженным туберкулезом, наиболее вероятно, приведет к развитию ­болезни?

А.Ребенок и родитель с отрицательным мазком, но с положительной культурой на туберкулезную палочку

B. Коллеги в небольшом офисе, у одного из которых туберкулез гортани

С. Один из партнеров не имеет ВИЧ-инфекции, а у другого - ВИЧ-инфекция и туберкулез легких

D. Родитель и малыш (в памперсах) с туберкулезом почек

E. Супруги, у одного из которых милиарный туберкулез.

ПО – В.

VI-18. Ответ - B. (Трещина. 150) туберкулез M. распылен ядрами капельки, которые являются аэрозольными, кашляя, чихая, или разговор. Капельки, сухие быстро и, могут остаться находящимися в воздухе и подвергнуть ингаляции в течение многих часов. Вероятность приобретения туберкулеза связана до степени инфекционности и близости и продолжительности контакта. У положительных мазку пациентов есть самая большая инвазионная способность. Пациенты с cavitary, гортанная, или эндобронхиальная болезнь производит большинство инфекционных организмов. Пациенты с smear-negative/положительной культуре или диссеминированной болезнью являются менее заразными. Пациенты с негативом культуры (обрабатывали), или экстрапульмонарный туберкулез являются чрезвычайно неинфекционными. Пациенты с ­туберкулезом, которые ВИЧ заражены также, кажется, являются менее заразными из-за более низкой частоты кавернозного туберкулеза легких. Эти факторы подчеркивают важность мер по здравоохранению, чтобы управлять передачей туберкулеза.

VI-19. Какое из следующих утверждений о туберкулезе ­является верным для ВИЧ-инфицированного пациента?

A. Человек, в прошлом с положительной PPD-пробой и затем приобретенной ВИЧ-инфекцией, не более подвержен инфекции туберкулезом, чем ВИЧ-неинфицированный –человек.

B. Экстрапульманарный туберкулез – это необычное проявление туберкулеза

С.ВИЧ-инфицированные пациенты с легочным туберкулезом обычно диагностируются по положительной пробе мазка слюны

D. Туберкулезный менингит более часто распространен среди ВИЧ-инфицированных, чем среди тех у кого нет ВИЧ-инфекции

E. Наличие каверн в верхних долях легких – это необычное проявление туберкулеза.

ПО – Д.

VI-19 ответ является D. (Трещина. 150), ВИЧ-инфекция - важный фактор в недавнем повышении' международной сферы действия туберкулеза. У человека со скрытым туберкулезом, который приобретает ВИЧ-инфекцию, как оценивается, есть 3%-ый ежегодный риск разрабатывания активного туберкулеза, который в основном более высок чем риск в ВИЧ неинфицированных людях. Активный клубень - culosis может развиться в любом пункте в ходе ВИЧ-инфекции. Клиническое представление меняется в зависимости от степени свободной супрессии. Типичный верхний кавернозный туберкулез легких кулачка распространен рано в ходе ВИЧ-инфекции, когда свободная супрессия меньше всего. Поскольку степень свободной супрессии становится более продвинутыми, экстрапульмонарными или нетипичными ­представлениями, такими как средостенный лимфатический узел, распространенная, и относящаяся к мозговой оболочке болезнь распространен больше. У ВИЧ зараженных пациентов есть сниженная частота мокроты положительная мазку болезнь, которая в соединении с нетипичными представлениями часто делает диагноз более трудным, чем имеет место в ВИЧ неинфицированных людях.

VI-20. У всех ниже упомянутых пациентов положительная PPD-проба умеренной выраженности и должно быть болезнь развивается латентно, кроме одного

A. 19-летний мужчина с сахарным диабетом (тип-1) и с 12 мм уплотнением

В. Студент колледжа (21 л.) из Перу, который ­получил бациллу Calmette-Guerin (BCG) при прививка в детстве, с 8 мм уплотнением

С.38-летний мужчина, с недавно диагностированной ВИЧ-инфекцией, с 8 мм уплотнением

D. 45-летняя женщина, у мужа которой недавно диагностирована открытая форма туберкулеза, с 8 мм уплотнением

E. 66-летняя женщина с апикальным фиброзом, установленным при радиографии грудной клетки, с 8 мм уплотнением.

ПО – В.

VI-20. Ответ - B. (Трещина. 150) Кожная проба с УПРАВЛЕНИЕМ ПЛАНИРОВАНИЯ все еще широко используется как отборочный инструмент для скрытого туберкулеза, хотя более новые методы, использующие выпуск цитокина, были одобрены американским Назначением Пищи и Сопротивления (FDA) и очищаются. В определении количества реакции УПРАВЛЕНИЯ ПЛАНИРОВАНИЯ важно измерить диаметр затвердевания, не воспаление. Ложноотрицательные реакции больше всего распространены в свободно подавленных пациентах и тех с неизлечимым активным туберкулезом. Интерпретация положительной реакции УПРАВЛЕНИЯ ПЛАНИРОВАНИЯ зависит от проверяемого пациента. Инфекция с деформациями нетуберкулеза mycobacterium и предшествующей прививки с БЦЖ может вызвать ложноположительную реакцию. У пациентов с ВИЧ-инфекцией, тесными контактами пациентов с активным туберкулезом, и ­людей с фиброзными поражениями на рентгенограмме легких есть порог 5 мм для положительного теста УПРАВЛЕНИЯ ПЛАНИРОВАНИЯ. У пациентов с рискованными медицинскими условиями, включая сахарный диабет, или с занятиями с потенциальным экспонированием есть порог 10 мм для положительного теста УПРАВЛЕНИЯ ПЛАНИРОВАНИЯ. У людей с низким риском предшествующего экспонирования туберкулеза есть порог 15 мм для положительного теста УПРАВЛЕНИЯ ПЛАНИРОВАНИЯ.

VI-21. 50-летняя женщина подвергается неосложненной двойной пересадке легкого в связи с историей первичной легочной гипертензии. У нее сывороточно позитивный вирус цитомегалии (cytomegalovirus), по поводу чего она получила соответствующее профилактическое лечение немедленно после пересадки. Через 7 дней после операции у нее поднимается температура и появляется новый инфильтрат в правом легком. Какой из ­следующих организмов, наиболее вероятно, является возбудителем подобного течения болезни?

A. Cytomegalovirus

B. Listeria monocytogenes

С Nocardia asteroides

D. Pneumocystis carinii

E. Pseudomonas aeruginosa.

ПО – Е.

VI-21. Ответ - E. (Трещина. 117), у Пациентов с трансплантатами легкого есть самый высокий риск пневмонии среди всех реципиентов твердых трансплантатов органа. Болезнетворные организмы, вызывающие ­легочные инфекции, меняются в зависимости от времени после трансплантации. Самые общие болезнетворные организмы за первые 2 недели (ранний период) после хирургии являются грамотрицательными бактериями, особенно Enteriobacteriaceae и Pseudomonas, Стафилококк, Аспергиллюс, и Candida. ­Между 1 и 6 месяцами (средний период), большинство инфекций происходит или из-за первичной активации или из-за регенерации CMV. Пневмония CMV является часто трудной различить от острого ­отторжения трансплантата. Спустя больше чем 6 месяцев после трансплантата (последний период), хроническая супрессия клеточного иммунитета размещает пациентов из-за опасности инфекции от Pneumocystis, Nocar-диаметра, Listeria, других грибов, и внутриклеточных болезнетворных организмов. Предтрансплантационные культуры донора легкого часто ведут посттрансплантат эмпирические антибиотические выборы. Профилактика против CMV в сероположительных донорах или реципиентах и Pneumocystis - режим после трансплантации легкого.

VI-22. Обследуется 59-летний мужчина по поводу усиливающейся в течение последней недели отдышки. Четырнадцать месяцев назад он подвергся трансплантации одного правого легкого в связи с идиопатическим легочным фиброзом. Посттрансплантационный период был осложнен тремя эпизодами острого отторжения в течение первого года. Принимаемые иммунодепрессанты: преднизон, tacrolimus, и mycophenolate. Физикальное обследование показало: температура и жизненные показатели в норме, за исключением дыхания, которое составляло - 20/минута. Имеют место диффузные хрипы слева и уменьшенные звуки дыхания справа с притуплением при перкуссии. Радиограмма грудной клетки обнаруживает плевральный выпад справа в количестве от умеренного до большого, которого не было 2 месяца назад. Исследование плевральной жидкости показывает злокачественные Т-лимфоциты, что согласуется с наличием первичной лимфомы. Что из ниже представленного, наиболее вероятно, должно быть ответственным за образование злокачественного плеврального выпота?

A. Cytomegalovirus

B. Epstein-Barr virus

C. Человеческий герпес-вирус – 8

D. Parvovirus B19

E. Респираторно-синцитиальный вирус.

ПО – С.

VI-22. Ответ - С (Трещина. 117), Человеческий тип вируса герпеса 8 (HHV-8) причинно ­связан с первичной лимфомой выпота так же как саркомой Капоши и болезнью многополюсного Castleman's. Первичная лимфома выпота составлена из Т-лимфоцитов. Пациенты с хроническим глубоким повреждением клеточного иммунитета, такие как инфекция HTV, твердая трансплантация органа, и пересадка костного мозга подвергаются риску болезни. Вирус эпштейновского барристера может вызвать посттрансплантат ячейка В lymphoproliferative болезнь в реципиентах трансплантата. Парвовирус инфекция В19 не вызывает лимфому, но может привести к чистой аплазии эритроцита. Вирус цитомегалии вызывает острый пневмонит и был связан с ­увеличенным риском хронического отклонения или бронхиолита obliterans синдром после трансплантации легкого­. Дыхательный синцитиальный вирус может вызвать острый пневмонит после трансплантации легкого­.

Дата добавления: 2015-11-14