Незрелость легкого недоношенного ребенка.

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Методические указания для самостоятельной работы

Студентов 6 курса

по специальности «Педиатрия»

(составитель: асcистент Чайченко Т.В.)

Утверждено на методическом заседании кафедры

Протокол №2 от 30 августа 2007

Харьков ХГМУ 2007

Заболевания бронхолегочной системы на протяжении многих лет сохраняют ведущие позиции в структуре педиатрической патологии. Несмотря на успехи современной медицинской науки и практики патология органов дыхания у новорожденных детей, а, особенно, недоношенных продолжает оставаться краеугольным камнем и лежит в основе формирования хронических заболеваний легких у детей.

Хронические заболевания легких (ХЗЛ) диагностируются тогда, когда у ребенка без первичной кардиальной или сосудистой патологии в возрасте старше 28 дней имеются признаки участия дополнительной мускулатуры в акте дыхания и патологические изменения в легких, выявляемые на рентгенограмме или с использованием других методов исследования.

Исходя из этого выделяют такие варинты ХЗЛ: бронхолегочная дисплазия, синдром Вильсона-Микити, хроническая легочная недостаточность недоношенных, пороки развития легких.

Эта патология представлена в МКБ 10 пересмотра таким образом:

P27 Хронические болезни органов дыхания, развившиеся в перинатальном периоде

P27.0 Синдром Вильсона-Микити

P27.1 Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде

P27.8 Другие хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде

P27.9 Неуточненные хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде

БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ

Первоначально БЛД рассматривалась как результат повреждающего действия кислорода и ИВЛ на легкие новорожденного, что нашло отражение в классической формуле A. Philip (1975): "кислород+давление+время+незрелое легкое". В настоящее время БЛД рассматривается как полиэтиологическое заболевание. Факторами, способствующими развитию БЛД, являются следующие:

1. Незрелость легкого недоношенного ребенка

2. Токсическое действие кислорода

3. Баротравма легких

4. Респираторные расстройства

5. Инфекция

6. Отек легких

7. Легочная гипертензия

8. Наследственная предрасположенность

9. Гиповитаминозы А и Е

Незрелость легкого недоношенного ребенка.

Частота БЛД зависит от массы тела при рождении и гестационного возраста. Незрелость у недоношенного ребенка анатомических структур легкого, системы сурфактанта и созревающей одновременно с ней, в третьем триместре беременности, антиоксидантной системы легких, включающей супероксиддисмутазу, глютатион пероксидазу и каталазу, играет роль в избыточном растяжении дыхательных путей и предрасполагает к баротравме и повреждению кислородом [Fitzerald D. et al., 1994]. Недавние исследования, проведенные у недоношенных детей, показали перспективность интратрахеального применения рекомбинантной супероксиддисмутазы для профилактики БЛД [Carlo W. A., et al., 1997]. Вместе с тем, факт преждевременных родов не всегда обязателен для развития БЛД. Доношенные дети, потребовавшие ИВЛ с длительной экспозицией высоких концентраций кислорода в дыхательной смеси для лечения легочной гипертензии, синдрома аспирации мекония, врожденных пороков сердца или пневмонии тоже нередко развивают БЛД. Возможно развитие БЛД и у переношенных детей.

Дата добавления: 2015-11-14