Коллапсотерапия при казеозной пневмонии не показана.

В зависимости от динамики рассматривать вопрос о хирургическом лечении (пневмонэктомии).

Данной категории пациентов (с объемом поражения более 1 доли) показано хирургическое лечение, в ряде случаев - в течение 1-2 месяцев от начала заболевания по жизненным показаниям. Целью операции является удаление основного (казеозного) очага инфекции. Наиболее эффективно в этой ситуации удаление легкого (пневмонэктомия, плевропневмонэктомия, доудаление остатков легкого), которое выполняют одномоментно или в два этапа. [ Эффективность этапной пневмонэктомии по данным хирургического отделения ЦНИИ туберкулеза РАМН составляет 82,6% при летальности 10-12,4%. По мнению В.А.Черкасова и соавт., при односторонней локализации поражения резекция легкого с последующей длительной антибактериальной патогенетической терапией является единственным эффективным способом лечения. Ограниченные по протяженности очаговые изменения в контрольном легком не являются абсолютным противопоказанием к операции. В раннем и позднем послеоперационном периоде необходимо обязательное использование полихимиотерапии, экстракорпоральных методов детоксикации, различных типов лазерное облучение, парентерального питания, иммуностимуляторов, что значительно повышает общую эффективность лечения самых тяжелых категорий больных казеозной пневмонией ].

4. Об этом уже писала в обосновании диагноза:

Социальные: в бедной семье в селе 9 детей

Медико-биологические: отсутствие прививок по схеме, тесный контакт с бактериовыделителем в анамнезе, отсутствие адекватной туберкулинодиагностики, беременность и роды незадолго до развития осложнения.

5. Те же яйца, вид сбоку. Отсутствие своевременной диагностики, невыявленный первичный туберкулез, отсутствие его лечения, ослабление иммунитета на фоне беременности и родов, отсутствие медицинской грамотности, горчичники и банки вместо врача.

6. Надо было: повторно вакцинировать в 7 и 14 лет, проводить ежегодно туберкулинодиагностику и за шкирку в тубдиспансер, если там что не так. А главное:

Первичную химиопрофилактику провели правильно (хотя не известно, была она первичной или вторичной, то есть была девочка инфицирована МБТ или нет, т.к. динамика туберкулиновой пробы не отслеживалась).

Но дальше нужно было ежегодно проводить туберкулинодиагностику, а с подросткового возраста – рентгенографию грудной клетки.

Папу нужно было лечить до прекращения бактериовыделительства, потом на схему «продолжение лечения» и регулярно обследовать.

Скорее всего, девочка заразилась лекарственно устойчивым штаммом в 8 лет, т.к.не получила своевременной вакцинации, и профилактика изониазидом ей была как козе баян. Или даже не была, но потом она все равно заразилась и перенесла первичную форму. А после беременности на фоне снижения иммунитета у нее начался вторичный диссеминированный туберкулез.

7. Несвоевременно выявленная, т.к. туда относятся осложненные формы диссеминированного туберкулеза. Хотя по опасности и малообратимости (казеозная пневмония – одно из смертельных осложнений) можно отнести к поздним.

8. I группа - очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом - это очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерий туберкулеза (МБТ). В этих очагах сочетаются все или большая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеют место грубые нарушения больным противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия. Это социально отягощенные очаги.

9. Согласно рекомендациям ВОЗ, обнаружение у матери активной формы туберкулеза предполагает лечение матери, проведение ребенку химиопрофилактики изониазидом в течение 6 месяцев. Если бы ребенок не был вакцинирован, после 6 мес изониазида надо было бы сделать БЦЖ. Другие члены семейства: всем – химиопрофилактику изониазидом 3-6 месяцев. Затем регулярно: рентгенография органов грудной клетки (взрослым), туберкулинодиагностика детям. По возвращении матери выделить отдельную комнату в доме. Санитарно-просветительская работа тоже очень важна. Неплохо бы соорудить в доме туалет и душ.

Дата добавления: 2015-11-14