Супутні захворювання: інсулінзалежний цукровий діабет, субкомпенсована форма , варикозне розширення вен нижніх кінцівок .

Остаточний: Периферійний рак нижніх відділів лівої легені L 2, S 4.

Ускладнення: Арозія кровоносних судин пухлини легені. Гостра правошлуночкова недостатність.

Супутні захворювання: інсулінзалежний цукровий діабет, субкомпенсована форма, варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

Патологоанатомічний діагноз: Периферійний рак нижніх відділів лівої легені. Ускладнення: Арозія кровоносних судин пухлини легені. Масивна легенева кровотеча у дихальні шляхи (бронхи, трахею). Гостра правошлуночкова недостатність.

Супутні захворювання: інсулінзалежний цукровий діабет, субкомпенсована форма, варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

.

3. МОРФОЛОГІЧНА ЧАСТИНА

При загальному огляді: тіло довжиною 164 см., астенічної конституції, недостатнім ступенем угодованості. Колір шкіри – блідий. Трупні плями розміщені по області лопаток задній поверхності стегон, при надавлюванні не зникають. Rigor mortis – не вираженого ступеня.

Центральна нервова система: м´яка мозкова оболонка зниженої прозорості, низького ступеня кровонаповнення. Речовина голоного мозку – маса 1,34 кг., контури борозен виражені добре, біла речовина – без особливостей. Поздовжній розмір черепа 22 см.,задній поперековий – 15 см.,вертикальний – 10,5см.

Положення внутрішніх органів: правильне серозні оболонки – з характерним блиском, синюшного кольору, спайки у правому та лівому косто – діафрагмальному синусах.

Серцево – судинна система: макропрепарат серця – виявлені ознаки тоногенної дилятації правого шлуночка, у порожнині правого передсердя – тромб 1,5 ´ 1 см., червоного кольору, міцно спаяний з ендокардом правого передсердя. Мікропрепарат серця: у міокарді правого й лівого шлуночка – ознаки жирової дистрофії м´язових волокон, з дрібними вогнищами запальної інфільтрації.

Дихальна система: у гортані виявлені згустки артеріальної крові, м´якої консистенції, не скріплені зі слизовою. При огляді легені: спостерігається венозне повнокрів´я легень, паренхіма легень – набрякла, визначається значне розростання сполучної тканини у легенях, за рахунок хронічної гіпоксії органу, у обох легенях по ходу розгалуження основних бронхів виявлені згустки крові – наслідок артеріальної кровотечі з аррозованої судини пухлини. Виявлена пухлина з локалізацією у лівій легені - L 2, S 4, щільної консистенції, сіруватого кольору.

Мікропрепарат легені: визначені дистрофічні зміни паренхіми легені, плазморагія та набряк, унаслідок переходу у міжклітинний простір рідкої частини крові (плазми) та виходу за межі клітини міжклітинної речовини.

Травні залози: при огляді язика – синюшного кольору, мигдалики нормальних розмірів, не виходять за межі дужок. Стравохід має слизову блідо – рожевого кольору, порожнина шлунка з слизовим вмістом, печінка збільшена, щільна. Мікропрепарат печінки: визначене повнокрів´я центральних дольок печінки, гепатоцити у стані атрофії. Підшлункова залоза: значно зменшена у розмірах, має хрящову щільність. Мікропрепарат підшлункової залози: більшість острівців у стані атрофії.

Органи сечовидільної системи: нирки - зменшені у розмірах, паренхіма без особливостей; мікропрепарат: клубочки та піраміди з ознаками жирової дистрофії.

Органи сечостатевої системи: макропрепарат органів сечостатевої системи – статевий член та яєчка у стані вікової інволюції, без особливостей.

4.Клініко-патологоанатомічний епікриз:

Обґрунтування діагнозу основного захворювання: на основі анамнестичних даних-наявність раку лівої легені, лікування з цього приводу, наявності даних отриманих у результаті об´єктивного огляду - кашлем, який супроводжувався виділенням крові, що йшла через ніс та рот хворого, типовою клінічною картиною ракової кахексії, даних рентгенологічного обстеження: у лівій легені на фоні емфізематозних змін – одиничне затемнення розміщене у L 2, S 4 неправильної форми, з нерівними контурами, середньої інтенсивності, нерівномірної структури; даних гістологічного обстеження біоптату: висновок: солідний рак, - можна встановити остаточний діагноз основного захворювання: рак нижніх відділів лівої легені,ускладнений легеневою кровотечею унаслідок арозії кровоносних судин пухлини легені.

Встановлення основної та безпосередньої причини смерті та окремих ланок танатогенезу: основною причиною смерті хворого був рак нижніх відділів лівої легені. Безпосередньою причиною смерті була арозія кровоносних судин пухлини легені. Ланками патогенезу були у даному випадку: 1. Розвиток клініки легеневої кровотечі, на фоні тяжкого кашлю, унаслідок арозії кровоносних судин пухлини легені. 2.Посилення кровотечі, з аспірацією кров´яних згустків у верхні дихальні шляхи. 3.Асфіксія унаслідок аспірації кров´яними згустками верхніх та нижніх дихальних шляхів.

Аналіз процесів викликаних лікувально – діагностичними процедурами, та їх вплив на клініко – морфологічні прояви захворювання: проводилася терапія направлена на: 1. зняття кашльового рефлексу: атропіну сульфат 0,1% - 1 мл., п./ш..2. зниження тиску у малому колі кровообігу – і припинення кровотечі еуфілін 2,4% - 10 мл., в./в.3. З метою зниження ступеня активації фібринолізу – амбен 1% - 5 мл. в./в. Контрикал 10000 О,Д,,- в./в., крапельно.4. Для зниження проникності стінки легеневих судин – кальцію хлорид 10% - 10 мл., - проведена терапія була патогенетично виправданою, правильною,за виключенням моменту коли з метою звільнення верхніх дихальних шляхів потрібно було застосувати лікувальну бронхоскопію, хоча вона б продовжила життя хворому на якихось 2 –3 години.

Співставивши діагноз по усім рубрикам (R 1, R 2, R) розходжень не виявлено.

Діагностика та госпіталізація були проведені несвоєчасно; на лікування та наслідки захворювання вплинули втрачені години від початку захворювання.

5. Танатологічний висновок:

а)Гостра постгеморагічна анемія.

б)Арозія кровоносних судин пухлини легені.

в) Периферійний рак нижніх відділів лівої легені.

КОРІНЕЦЬ ЛІКАРСЬКОГО СВІДОЦТВА ПРО СМЕРТЬ ДО ФОРМИ № 106/У № ___

(заключне, попереднє, замість попереднього № ____) Дата видачі «12.11._» ____________ 20()1_ р.

1. Прізвище, ім'я, по батькові померлого: Хомич Микола Іванович.

2. Вік 58______ 3. Дата смерті _11.11.01._
Прізвище лікаря, який видав свідоцтво про смерть:

Гоц П.Р.

2001 р. Підпис про отримання

Форма №106/У

Дата добавления: 2015-11-13