Проблема: Острая боль в животе.

1 этап: жалоба на острую боль в животе

Объективно - выражение страдания на лице, напряжение мышц и болезненность при пальпации живота определенной и локализации.

2 этап: постановка сестринского диагноза: «острая боль в животе».

3 этап:

Задачи м\сестры	План сестринских вмешательств
1.определить тактику по отношению к врачу	Срочно вызвать врача (через посредника.)
2. способствовать облегчению самочувствия.	Ø Придать положение, облегчающее боль Ø Общаться, отвлечь внимание пациента (вопросы по существу) Ø По рекомендациям врача техника расслабления мышц, глубокое дыхание, холод. Ø Анальгетики - по назначению врача
3.Наблюдение за функциональным состоянием	Ø Цвет кожного покрова, пульс, АД, термометрия. Ø Уточнение времени появления боли, локализации, возможной причины, продолжительности, интенсивности по шкале.
4.Профилактика возможных осложнений: коллапс	Ø Положение Тренделенбурга, Ø наблюдение за функциональным состоянием: пульс, АД, кожный покров. Ø Своевременное введение препаратов повышающих тонус сосудов.

4 этап: реализация плана сестринской помощи.

5 этап: оценка результатов сестринского вмешательства:

· пациентом

· медсестрой

· контрол. органом.

Подготовка и проведение абдоминальной пункции

Перед пункцией	1. Психотерапевтическая беседа с пациентом: разъяснение сущности манипуляции, получение согласия на её проведения 2. Предупредить, что процедура проводится натощак 3. Кварцевание манипуляционного (процедурного) кабинета 4. Приготовить необходимый инструментарий и лекарственные средства: троакар с мандреном и дренажной трубкой, зажим, стерильный шприц, ёмкостью 10-20 мл, иглы, 0,5% раствор новокаина, ёмкость для сбора асцитической жидкости, стерильные пробирки, перевязочный материал, стерильные ватные тампоны, пинцет, иглы с шовным материалом, скальпель, иглодержатель, таз, полотенце, перчатки 5. Предложить пациенту опорожнить кишечник и мочевой пузырь 6. За 30 минут до пункции ввести подкожно по назначению врача: 0,1% раствор атропина 1мл и 1% раствор промедола 1 мл 7. Подготовка к манипуляции: А) пригласить пациента в кабинет, усадить на стул, предложить расставить ноги; Б) между ног поставить таз В) вымыть руки, пригласить врача Г) обработать руки по 2 уровню, надеть маску Д) подать врачу всё необходимое для обработки рук и кожи в месте прокола и стерильные перчатки
Во время манипуляции	1. осуществление помощи врачу 2. подавать необходимые инструменты 3. после введения троакара и удаления мандрена стягивание живота полотенцем для профилактики обморока 4. сбор жидкости в пробирку для лабораторного исследования 5. контроль над состоянием пациента: жалобы, цвет кожного покрова, пульс, АД 6. подать врачу всё необходимое для наложения шва
После пункции	1. Наложить на шов стерильную повязку 2. Транспортировать пациента в палату 3. Положить на область живота пузырь со льдом для остановки кровотечения 4. Вести наблюдение над: · Соблюдением постельного режима не менее 2 часов, кормлением в палате для профилактики острой сосудистой недостаточности · Состоянием повязки и температурой для профилактики инфицирования · Жалобами, пульсом, АД для профилактики О. сосудистой недостаточности 5. Измерить количество полученной жидкости, отправить пробирку с направлением в лабораторию 6. Уберите рабочее место 7. По назначению врача введение обезболивающих

Дата добавления: 2015-11-16