Читайте также:
|
Это синдром включает следующие жалобы: нарушение аппетита (повышение или понижение), извращение вкуса, изжога, отрыжка, тошнота, рвота. Жалобы на боли и желудочное кровотечение не входят в синдром желудочной диспепсии.
Задание для самостоятельной работы в альбомах:
1. Перечислить органы, поражение которых может быть источником возникновения болей в подложечной области.
2. Перечислить основные характеристики болей в подложечной области.
3. Перечислить основные причины возникновения рвоты.
4. Схематично изобразить брюшную стенку и проекцию на ней топографических линий живота.
Обучающие ситуационные задачи:
Задача 1.
Больной жалуется на затруднение прохождения пищи по пищеводу, ощущение «комка в горле», чувство саднения и жжения.
А) Назовите данный симптом.
Б) Перечислите причины его возникновения.
В) Перечислите признаки, позволяющие предположить функциональный характер поражения.
Ответ: данный симптом называется дисфагией, причины возникновения – заболевания пищевода, включая рак пищевода; различают органическую и функциональную дисфагию, функциональная дисфагия обусловлена спазмом мускулатуры вследствие нарушения иннервации мускулатуры или при неврозах, при этом иногда затруднено прохождение жидкой пищи при нормальном прохождении плотной пищи.
Задача 2.
Больной страдает желудочной диспепсией.
А) Перечислите её симптомы.
Б) Дайте их латинское название.
Ответ: нарушение аппетита (повышение или понижение), извращение вкуса, отрыжка (воздухом – eructatio, пищей – regurgitatio), изжога (pyrosis), тошнота (nausea), рвота (vomitus).
Задача 3.
Больной жалуется на кислую отрыжку и изжогу. В то же время при анализе желудочного содержимого выявлено не повышение, а снижение секреторной активности желудка.
А) Объясните, с чем связана изжога.
Б) Укажите, какие признаки характеризуют изжогу при гипо- и гиперсекреторных гастритах.
Ответ: изжога возникает при желудочно-пищеводном рефлюксе. При гиперсекреторных гастритах изжога сопровождается отрыжкой кислым. При гипосекреторных гастритах изжога сопровождается отрыжкой воздухом, иногда тухлым.
Задача 4.
У больного отмечается обильная рвота мало изменённой пищей, с примесью слюны и слизи, без рвотных движений.
А) Для поражения какого отдела желудочно-кишечного тракта характерен этот симптом?
Б) Уточните, в какое время (по отношению к приёму пищи) наступает рвота.
В) Дайте определение ранней и поздней рвоте.
Г) Перечислите заболевания, при которых рвота наступает через 10-15 минут после еды; через 2-3 часа, 4-6 часов после еды.
Ответ: этот симптом характерен для поражения пищевода. Рвота наступает после приема пищи без предшествующей тошноты. Рвота через 10-15 мин после еды наблюдается при язве и раке кардиального отдела желудка, через 2- 3 часа – характерна для язвы и рака тела желудка, через 4 – 6 часов для язвы привратника и двенадцатиперстной кишки.
Тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию:
1. Главные клетки вырабатывают:
А. слизистый секрет
Б. компоненты соляной кислоты
В. пепсиноген
Ответ: В.
2. Обкладочные клетки вырабатывают:
А. пепсиноген
Б. компоненты соляной кислоты
В. гастрин
Ответ: Б.
3. Для спастических болей характерно
А. точная локализация
Б. диффузность болей
Ответ: А.
4. Для дистензионных болей характерно
А. острые боли с волнообразным течением
Б. тупые, ноющие боли постоянного характера
Ответ: Б.
Ответы: 1 – В, 2 – Б, 3 – А, 4 – Б.
Блок информации, разработанный на кафедре:
1.методическая разработка;
2.тестовые вопросы для контроля усвоения материала занятия;
3.ситуационные задачи.
Рекомендованная литература:
Основная литература:
1.Лекционный материал.
2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.
Дополнительная литература:
1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.
2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.
3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.
4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.
5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.
6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.
7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.
8.Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь, 2003 г.
5.Работа на занятии:
План проведения занятия:
1. Организационные вопросы – 3 мин.
2. Проверка исходного уровня знаний – 5 мин.(тесты прилагаются).
3. Коррекция исходного уровня знаний – 3 мин.
4. Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 15 мин.
5. Демонстрация поверхностной пальпации живота, методов определения нижней границы желудка в учебной комнате на студенте – 10 мин.
6. Самостоятельная работа студентов по освоению поверхностной пальпации живота и методов определения нижней границы желудка – 20 мин.
7. Самостоятельная работа студентов у постели тематических больных: собирание анамнеза, проведение общего и местного осмотра живота, проведение поверхностной пальпации живота и определение нижней границы желудка – 20 мин.
8. Итоговый контроль – 10 мин. (тесты прилагаются).
9. Подведение итогов занятия – 5 мин.
10. Воспитательные аспекты занятия – взаимоотношение врача и больного.
Место проведения занятия:
Учебная комната и больничные палаты.
Оснащение занятия:
1. индивидуальный стетоскоп у каждого студента,
2. тематические больные,
3. ситуационные задачи,
4. компьютер с лекционными слайдами,
5. тестовые вопросы.
Форма отчетности:
Доклады студентов, результаты письменного тестирования, решения ситуационных задач.
ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Утверждаю:
Зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней
Проф.___________ В.Ю. Мишланов
Клинические методы обследования больных с заболеванием кишечника: расспрос, осмотр, поверхностная пальпация живота, перкуссия живота
Методическая разработка для студентов
Курс – III семестр - 5
Факультет: лечебный
Продолжительность занятия: 2 академических часа
Место проведения: терапевтическое отделение ГКБ № 4
Пермь, 2009
1. Тема занятия: «Клинические методы обследования больных с заболеванием кишечника: расспрос, осмотр живота, поверхностная пальпация, перкуссия живота.»
2. Значение изучения данной темы: уметь обследовать больных с заболеванием кишечника с выходом на синдромный диагноз и в последующем на нозологический диагноз.
3. Цель занятия:
а) студент должен знать - основные жалобы больных, значение данных анамнеза болезни и жизни больных с заболеванием кишечника;
б) студент должен знать - данные общего и местного осмотра при патологии кишечника;
в) студент должен уметь проводить поверхностную пальпацию живота.
г) студент должен уметь определять нижнюю границу желудка.
4. Самоподготовка к занятию:
- студент должен знать анатомию и физиологию толстого кишечника, уметь собирать жалобы больных, анамнез заболевания и жизни, проводить общий осмотр больных.
- базисные разделы для повторения: анатомия и физиология толстого кишечника
Анатомия толстой кишки.
Продолжением тонкой кишки является толстая кишка, которая идет от илеоцекального угла до заднепроходного отверстия. В ней различают слепую, восходящую, ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую кишку. Восходящая ободочная кишка, переходя в поперечную образует правый печеночный изгиб, а поперечная переходя в нисходящую ободочную – левый селезеночный. Длина толстой кишки составляет от 1 м 10 см до 2 м 15 см; ее диаметр 7-14 см в проксимальном отделе, 4-6 см в дистальном. Длина восходящей ободочной кишки в среднем составляет около 20 см, поперечно ободочной - 50 см, нисходящей –9-12 см, сигмовидной около 53-55 см.
Стенка толстой кишки состоит из слизистой, мышечной, серозной оболочек и подслизистого слоя. Серозная оболочка (висцеральная брюшина) плотно прилежит к мышечной оболочке, покрывает восходящую и нисходящую ободочную кишку с передней и боковых сторон, что делает их малоподвижными. Поперечная и сигмовидная кишка располагаются интраперитонеально, имея свою брыжейку, что обеспечивает значительную подвижность.
Физиология толстой кишки.
Основными ее функциями являются резервуарная и экскреторная. Однако не являясь пассивным органом накопления, толстая кишка играет большую роль в удерживании в организме электролитов и солей. В толстой кишке происходит всасывание жидкости и солей, формирование и накопление до эвакуации плотных масс, представляющих собой обезвоженное кишечное содержимое, а также удаление их из организма.
Толстая кишка может адсорбировать в сутки около 6 л жидкости. Регуляция ее функции осуществляется вегетативной нервной, эндокринной и нейропептидной системами, которые тесно связаны и взаимодействуют друг с другом. Одним из основных признаков нарушения функции толстой кишки является возникновение диареи.
- Вопросы для изучения при подготовке к занятию:
Кишечник
Расспрос
Жалобы.
Боли. Отличие кишечных болей от желудочных: 1. Отсутствие зависимости от времени приема пищи, исключение – заболевание поперечной ободочной кишки, боли возникают тотчас после приема пищи. 2. Тесная связь боли с актом дефекации. 3. Уменьшение боли после дефекации или отхождении газов. По характеру дистензионные и спастические.
Метеоризм. Ощущение вздутия, тягостного распирания живота. Причины: употребление растительной клетчатки, нарушение двигательной активности кишечника, недостаток ферментов и др.
Поносы. Функциональные и органические. Причины: нарушение всасывания в кишечнике, ускоренное продвижение пищевой кашицы под влиянием перестальтических движений кишечника, наличие воспалительного процесса в кишечнике, нарушение равновесия между бродильной и гнилостной микрофлорой.
Запоры. Органические и функциональные. Задержка стула более чем на 48 часов.
Органические запоры связаны с механическим припятствием – опухоли, рубцы, спайки, врожденная патология.
Кишечные кровотечения. Чаще при язвенном поражении, при опухолях, глистных инвазиях.
Анамнез. Характер питания больного. Курение, злоупотребление алкоголя. Ранее перенесенные заболевания кишечника. Патология других органов. Профессия (интоксикация свинцом, мышьяком и др.).
Осмотр.
Истощение опухоли, нарушение всасывания пищевых веществ. Отеки при потере белка. Бледность кожи и видимых слизистых при кровопотере. Дефицит витаминов – кожа шершавая, трещины губ, заеды. «Лицо Гиппократа» - перитонит, непроходимость кишечника.
Осмотр живота. Увеличен за счет подкожного жирового слоя, метеоризма, асцита. За счет увеличения печени, селезенки, кист поджелудочной железы.
Участие в акте дыхания. Расхождение прямых мышц живота. Следы от применения грелки, послеоперационные рубцы. Кишечная перестальтика.
Пальпация живота. Поверхностная ориентировочная пальпация живота проводится по «ходу завитка улитки». Левая подвздошная, левый фланк, левое подреберье, эпигастральная область, правое подреберье, правый фланк, правая подвздошная область, надлобковая, околопупочная. Обращают внимание на наличие болезненности, резистентности мышц брюшной стенки, наличие грыжевых выпячиваний, расхождение прямых мышц живота и др.
Перкуссия. В местах проекции кишечника определяется тимпанический звук различных оттенков.
Аускультация. Кишечная перестальтика. Шум трения брюшины у больных с фибринозным перитонитом.
Синдромы.
Синдром бродильной диспепсии. Вздутие живота, кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки, кислой реакции, с большим количеством пузырьков, крахмальных зерен, растительной клетчатки и йодофильных бактерий. Нарушение переваривания углеводов или их избыточное потребление.
Синдром гнилостной диспепсии. При недостаточной секреторной функции желудка. Жидкий темный стул с кусочками непереваренной пищи, щелочной реакции, с гнилостным запахом. В кале много жира, мышечных волокон, гнилостные бактерии.
Синдром раздраженного кишечника. Комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3 месяцев. Классификация: 1. С преобладанием болей и метеоризма. 2. С преобладанием запоров. 3. С преобладанием поносов.
Диагностические критерии. Боль или дискомфорт в животе в сочетании с двумя из следующих признаков: - изменением частоты стула, - изменение формы стула, - нарушение пассажа стула, - выделение слизи, - вздутие живота.
Синдром мальдигестии. Синдром нарушения пищеварения. Выделяют нарушение полостного пищеварения которое проявляется синдромом желудочной диспепсии и синдромом кишечной диспепсии. И нарушение пристеночного пищеварения которое проявляется синдромом кишечной диспепсии и синдромом мальабсорбции.
Синдром мальабсорбции. Возникает при заболевании желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника.
Клиника:
1. Диарея.
2. Дефицит жирорастворимых витаминов.
3. Анемия.
4. Падение массы тела.
5. Гипопротеинемические отеки
6. Расстройство минерального обмена
- задание по УИРС
1. Схематично изобразить топографии тонкого и толстого кишечника.
2. Перечислить возможные причины возникновения болей при заболевании кишечника.
3. Перечислить отдельно причины бродильной и гнилостной диспепсии,
4. Написать отличие кишечного кровотечения от желудочного,
- Тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию (прилагаются)
Тестовые задания для самоконтроля.
1. Основные функции толстой кишки
А. резервуарная
Б. экскреторная
В. все перечисленное
2. В толстой кишке происходит всасывание
А. солей
Б. электролитов
В. воды
Г. всего перечисленного
3. Что обозначает термин стеаторея?
А. наличие в кале неперевариваемых мышечных волокон
Б. наличие в кале капель нейтрального жира
В. наличие в кале зерен крахмала и растительной клетчатки
4. Для бродильной диспепсии наиболее характерны симптомы
А. вздутие живота, пенистый кал, щелочная реакция кала
Б. щелочная реакция кала, увеличение йодофильной микрофлоры
В. вздутие живота, кислая реакция кала, увеличение йодофильной микрофлоры
5. Что обозначает термин креаторея?
А. наличие в кале неперевариваемых мышечных волокон
Б. наличие в кале капель нейтрального жира
В. наличие в кале зерен крахмала и растительной клетчатки
Рекомендованная литература:
Основная литература:
1.Лекционный материал.
2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.
Дополнительная литература:
1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.
2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.
3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.
4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.
5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.
6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.
7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.
8.Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь, 2003 г.
5..Работа на занятии:
- план занятия
1. Организационные вопросы – 3 мин.
2. Проверка исходного уровня знаний 5 мин.
3. Коррекция исходного уровня знаний – 3 мин.
4. Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 20 мин.
5. Самостоятельная работа студентов у постели больного (собирание анамнеза, проведение общего и местного осмотра живота, проведение поверхностной пальпации живота – 30 мин
6. Анализ проделанной работы студентами – 20 мин.
7. Итоговый контроль – 10 мин.
8. Подведение итогов и задание на дом – 5 мин.
- Длительность занятия 2 академических часа.
- Место проведения занятия – учебная комната, палата
- Оснащенность занятия – тематические больные, таблицы, альбомы УИРС, тесты
- Форма отчетности – итоговое тестирование.
Методическая разработка для студентов 3 курса лечебного факультета (семестр 5) составлена доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней (Ю.М. Бобылевым)
ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Утверждаю:
Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней
Проф.___________ В.Ю. Мишланов
Дата добавления: 2015-11-16; просмотров: 122 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Поверхностная ориентировочная пальпация живота. | | | Глубокая методическая скользящая пальпация толстого кишечника по Образцову-Стражеско |