Расспрос больного. Жалобы. История заболевания и жизни.

Раздел УМК. Методические разработки для студентов

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Утверждаю:

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009

Введение. Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней.

Методическая разработка для студентов

Курс -III семестр ….5.

Факультет: лечебный

Продолжительность занятия: 2 академических часов

Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4

Пермь 2009

1.Тема занятия: Введение. Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней.

2.Значение данной темы. Вводное занятие необходимо для ознакомления студентов с целями и задачами изучения пропедевтики внутренних болезней, основами диагностики заболеваний внутренних органов, различными методологическими подходами к постановке диагноза и решению различных клинических проблем внутренней медицины.

3.Цель занятия: изучить основные понятия, методологические приемы диагностики заболеваний внутренних органов.

Студент должен знать:

а) цель и задачи предмета;

б) основные методологические приемы постановки диагноза внутренних болезней;

в) план изучения предмета;

г) основную учебно-методическую литературу;

д) формы контрольной проверки знаний по предмету.

Студент должен уметь:

а) назвать методы выявления симптомов заболеваний внутренних органов;

б) определить общие принципы диагностики заболеваний внутренних органов;

в) дать характеристику основным заслугам отечественных терапевтов в диагностике заболеваний внутренних органов.

4.Самоподготовка к занятию:

Цель самоподготовки:

изучить цели и задачи предмета «пропедевтика внутренних болезней», историю развития диагностики и основные диагностические приемы в клинике внутренних болезней.

1 студент должен знать: анатомию, физиологию человека и патофизиологические основы формирования заболеваний внутренних органов; знать историю клинической диагностики и отечественные терапевтические школы; знать принципы объективного обследования пациента.

2 Студент должен уметь: различать субъективные и объективные признаки заболеваний, перечислить основные дополнительные методы исследования, применяемые в современной клинике внутренних болезней.

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

– анатомия сердечно-сосудистой, дыхательной и других важнейших систем организма человека,

– физиология сердечной деятельности и дыхания,

– основные патологические процессы, лежащие в основе формирования заболеваний внутренних органов.

Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине

пропедевтика внутренних болезней:

Лекционный материал по теме: «Предмет и задачи пропедевтики», а также методологические основы диагностики заболеваний внутренних органов.

Тесты для контроля исходного уровня знаний студентов:

1. Понятие симптома заболевания. Ответ: любой клинический признак болезни, выявляемый с помощью опроса, физического обследования больного, лабораторных или инструментальных методов.

2. Основные этапы клинической диагностики. Ответ: выявление симптомов; группировка их в синдромы на основании единого механизма развития; дифференциальная синдромная диагностика; уточнение формы, тяжести и фазы течения заболевания.

3. Что такое диагностика? Ответ: Diagnosticos – раздел медицинской науки, изучающий методы и последовательность обследования больного для определения заболевания и его лечения.

4. Что такое врачебная этика? Ответ: этика – свод правил поведения и общения, принятые в медицинском сообществе на основании традиций и основных целей врачевания.

5. Что такое врачебная деонтология? Ответ: Наука о должном; совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.

6. Основные задачи и требования оформления истории болезни. Ответ: В истории болезни последовательно отражаются симптомы заболевания, группировка которых по патогенетическому принципу позволяет установить синдромы и путем дифференциальной диагностики указать правильный диагноз. История болезни позволяет сопоставить назначенное лечение с установленным диагнозом и, таким образом, избежать врачебных ошибок.

7. Основные врачебные специальности. Ответ: семейный врач, врач общей практики, терапевт, педиатр, хирург, акушер-гинеколог.

8. Перечислите несколько известных Вам узкиех врачебных специальностей. Ответ: невролог, кардиолог, аллерголог-иммунолог, пульмонолог, гастро-энтеролог, ревматолог, гематолог, эндокринолог, профпатолог, инфекционист, психиатр, нарколог, врач-лаборант, врач кабинета функциональной диагностики (функционалист), врач-рентгенолог, врач-радиолог.

9. Что такое «диагноз»? Ответ: Диагноз – распознавание болезни, выраженное в форме краткого заключения о ее сущности и характере.

10. Какого российского врача и ученого считают основоположником учения о диагнозе и правилах формулировки врачебного заключения? Ответ: Максима Петровича Кончаловского.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1. Определение, цель и задачи предмета пропедевтика внутренних болезней.

2. Понятие симптома, методы выявления симптомов заболеваний внутренних органов.

3. Понятие синдрома, совокупность симптомов сердечной и дыхательной недостаточности.

4. Понятие нозологической формы и принципы формулировки диагноза.

5. Понятие об аналоговом принципе диагностики.

6. Понятие о гипотезо-дедуктивном методе диагностики.

7. Понятие об арборизационном подходе к диагностическому процессу.

8. Понятие об исчерпывающем принципе диагностики.

9. Терапевтическая школа Г.А. Захарьина.

10. Терапевтическая школа С.П. Боткина.

11. Пермская терапевтическая школа.

Вопрос 1. Определение, цель и задачи предмета пропедевтика внутренних болезней.

В переводе с греческого языка слово "пропедевтика" означает введение в специальность или область научных знаний, другое значение этого слова – предварительно обучаю. Предмет – "Пропедевтика внутренних болезней" – является вводным курсом в специальность внутренней медицины, наукой, изучающей симптомы заболеваний, методы их выявления (диагностику), логику построения диагноза и принципы лечения.

Выделяют следующие разделы пропедевтики:

– изучение симптомов и механизмов их появления (семиотика);

– изучение методов выявления симптомов (технические приемы диагностики);

– изучение синдромов и логики построения диагноза;

– изучение принципов лечения.

Цель изучения пропедевтики – освоение студентами практических навыков врачебных методов исследования (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и теоретических основ дополнительных методов исследования (лабораторные, инструментальные) для диагностики основных клинических синдромов заболеваний внутренних органов.

Задачи пропедевтики.

1. Освоение студентами основных врачебных методов исследования, которые необходимы в повседневной практике врача любой специальности.

2. Выявление с помощью этих методов основных клинических симптомов.

3. Диагностика клинических синдромов со знанием причин их возникновения и механизмов развития.

4. Клиническая интерпретация важнейших общепринятых дополнительных методов исследования (лабораторных, инструментальных).

5. Диагностика угрожающих жизни больного терапевтических состояний, оказание первой неотложной помощи по жизненным показаниям.

6. Формирование у студентов профессиональной этики и деонтологии, основ врачебного клинического мышления.

7. Изучение принципов составления комплексного обследования больного и методологии изложения полученных результаты исследования в виде истории болезни с написанием в ней обоснования синдромного диагноза.

Важными разделами пропедевтики является семиотика заболеваний и диагностика. Семиотика является наукой о механизмах возникновения симптомов (клинических проявлений) заболеваний. Диагностика (Diagnosticos) – раздел медицинской науки, изучающий методы и последовательность обследования больного для определения заболевания и его лечения.

Вопрос 2. Понятие симптома, методы выявления симптомов заболеваний внутренних органов.

Симптомы заболеваний представляют собой признаки, выявляемые методами опроса, физического, лабораторного или инструментального обследования.

Примерами симптомов при заболеваниях внутренних органов могут быть следующие:

– зуд;

– кашель;

– одышка;

– цианоз;

– отеки;

– лейкоцитоз;

– гипергликемия;

– снижение ОФВ₁;

– увеличение АД;

– появление патологического зубца Q;

– повышение температуры;

– контакт с больным туберкулезом.

В соответствие с методическими приемами все симптомы заболеваний можно разделить следующим образом.

1. Симптомы, составляющие жалобы больного

2. Симптомы оценки функционального статуса больного

3. Симптомы, выявляемые при сборе анамнеза заболевания

4. Симптомы, выявляемые при сборе анамнеза жизни

5. Симптомы, выявляемые при сборе физическом обследовании больного

6. Лабораторные симптомы (лабораторно-воспалительные, иммунологические, серологические, биохимические, бактериологические, патолого-морфологические и т.д.)

7. Инструментальные симптомы (ЭКГ, УЗИ, рентгенологические, МРТ, эндоскопические и т.д.)

Методы выявления физических симптомов.

а) оценка общего статуса, сознания;

б) оценка кожных покровов и слизистых оболочек;

в) изучение системы дыхания;

г) изучение органов кровообращения;

д) изучение органов пищеварения;

е) исследование почек;

ж) характеристика нервной, эндокринной и иммунной систем.

Вопрос 3. Понятие синдрома

Синдром – это совокупность симптомов, взаимосвязанных единым патогенетическим механизмом. Например, сердечная недостаточность развивается по причине неспособности сердца перекачивать объем крови, адекватных потребностям организма человека, и проявляется: одышкой, увеличением печени, отеками, снижением ФВ, увеличением pro-BNP (МНУП) и др. Синдром дыхательной недостаточности возникает при неспособности легких обеспечить нормальный газовый состав сыворотки крови в нормальных условиях, он включает следующие симптомы: одышку, общую слабость, головокружение, нарушение сна, возбуждение или торможение реакций нервной системы, сердцебиение, колебание артериального давления и другие признаки.

Вопрос 4. Понятие нозологической формы и принципы формулировки диагноза.

Основоположником учения о формулировке диагноза является Максим Петрович Кончаловский (1875-1942). Он предложил структуру диагноза, состоящую из нозологической, морфологической, патогенетической и функциональной частей.

Диагноз – распознавание болезни, выраженное в форме краткого заключения о ее сущности и характере.

Диагноз любого заболевания всегда должен начинаться с ключевого слова – названия нозологической единицы (синдрома, травмы, патологического состояния), имеющегося в номенклатуре и доступного для кодировки.

Основное заболевание – состояние, по поводу которого проводилось лечение или обследование, диагностированное в конце эпизода обращения за медицинской помощью. При наличии у больного более одного заболевания выбирают то, на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов.

Болезни, имевшиеся ранее у больного, которые не оказывали влияния на основное заболевание, отражать в диагнозе не следует.

Первоначальная причина смерти:

а) болезнь или травма, которая обусловила последовательный ряд болезненных процессов, приведших больного к смерти;

б) обстоятельство несчастного случая или акта насилия, вызвавшее смертельную травму.

Непосредственной причиной смерти считаются нозологическая единица, синдром, патологическое состояние, приводящее больного к биологической смерти.

В МКБ-10 включены не только нозологические формы, но и синдромы, симптомы, патологические состояния, травмы и условия получения повреждений и травм. Поэтому не все рубрики МКБ могут быть использованы для обозначения и шифровки первоначальной причины смерти, т.е. основного заболевания в заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах.

Грубым нарушением … служат встречающиеся случаи оформления диагноза по патогенетическому принципу, без выделения нозологической единицы, подлежащей учету.

Непосредственной причиной смерти считаются нозологические единицы, синдромы, патологические состояния, завершающие танатогенез и приводящие больного к биологической смерти. Непосрендственная причина смерти записывается в рубрику осложнений основного заболевания.

Кодируется и указывается в графе I свидетельства о смерти только первая из указанных нозологических единиц «Комбинированного основного заболевания». Вторая нозологическая форма (конкурирующее, сочетанное или фоновое заболевания) записывается в графе II врачебного свидетельства о смерти, куда можно поместить еще наиболее важные сопутствующие заболевания с их кодами.

При формулировке диагноза очень важно различать вид патологического состояния от группы, рода и класса. Например, класс заболеваний – болезни органов кровообращения, род – ишемическая болезнь сердца (цереброваскулярная болезнь, хронические обструктивные болезни легких, хроническая болезнь почек), группа заболеваний или вид заболевания – инфаркт миокарда.

Вопрос 5. Понятие об аналоговом принципе диагностики.

Диагностика по аналогии (образная диагностика, от нем. слова Gestalt – фигура, образ) заключается в мгноменном принятии диагностического решения на основе виденного ранее (принцип сравнения).

Вопрос 6. Понятие о гипотезо-дедуктивном методе диагностики.

Гипотезо-дедуктивный метод диагностики заключается в формулировании с первого момента обследования больного листа возможных диагнозов с последующим выполнением исследований, направленных на сокращение списка опровергаемых гипотез (принцип исключения).

Вопрос 7. Понятие об арборизационном подходе к диагностическому процессу.

Диагностика по заранее заданному алгоритму, когда результат одного этапа автоматически определяет последовательность следующего.

Вопрос 8. Понятие об исчерпывающем принципе диагностики.

Это метод лиагностики, основанный на полном и последовательном обследовании больного по всем органам, с последующим критическим разбором всех найденных фактов (по С.П. Боткину).

Вопрос 9. Терапевтическая школа Г.А. Захарьина.

Профессор Григорий Антонович Захарьин (1829-1897) возглавлял факультетскую терапевтическую клинику Московского университета. Многие известные врачи-терапевты считают его основателем московской терапевтической школы. Он был блестящим клиницистом-диагностом и терапевтом. В историю российской и зарубежной медицины он вошел как ученый, сформировавший принципы современной науки о расспросе больного, изучении истории заболевания и условий жизни пациента. Он показал возможности метода расспроса в изучении причин заболевания, последовательности развития симптомов, анализа взаимосвязей между отдельными проявлениями болезни. Профессор Г.А. Захарьин указывал не необходимость соблюдения полноты и известного порядка опроса больного. В соответствие с учением Г.А. Захарьина в настоящее время выделяют разделы изучения жалоб больного, функционального статуса, истории настоящего заболевания (anamnesis morbi) и истории жизни пациента (anamnesis vitae). Эти принципы диагностической практики были изложены в опубликованных "Клинических лекциях" (1889 г.). В этой работе он демонстрирует индивидуальный разбор больного по оригинальной схеме обследования, позволявшей путем тщательного опроса устанавливать развитие болезни, вероятные причины ее, функциональное состояния органов и назначать нужный режим, лекарства и другие лечебные мероприятия.

Особое внимание Г.А. Захарьин уделял последовательности и плану обследования пациента. Он подчеркивал, что не все симптомы имеют одинаково важное значение для диагностики заболевания. Нередко он пренебрегал результатами лабораторных исследований и отдавал предпочтение собственному опыту и результатам непосредственного обследования больного, допуская, что медицинская наука еще недостаточно развита, чтобы объяснить все выявляемые изменения.

В современной диагностике болезни большое значение уделяется изучению последовательности развития симптомов заболевания. Anamnesis morbid есть ни что иное, как изучение истории развития симптомов заболевания. Большинство ведущих терапевтов нашего времени рекомендуют составлять графическую схему развития симптомов заболевания. Для этого в системе координат по оси ординат указывают основные симптомы заболевания, а по оси абсцисс – время. Такую схему часто называют по имени известного советского терапевта Е.М. Тареева. Но первое указание на необходимость последовательного изучения развития симптомов болезни сделал Г.А. Захарьин. А после него учение об анамнезе заболевания развил известный советский клиницист Максим Петрович Кончаловский, который указывал на возможность периодического течения хронического заболевания.

Вопрос 10. Терапевтическая школа С.П. Боткина.

Основоположником петербургской школы терапевтом был профессор Военно-медицинской академии Сергей Петрович Боткин (1832-1889). Его считают основоположником функционального направления и научного подхода к диагностическому процессу. С.П. Боткин считал, что практическую медицину следует рассматривать как естественнонаучную деятельность, и выступал против чисто эмпирического отношения к лечению больного. Он отстаивал мнение о необходимости научной гипотезы развития заболевания, которая всегда неразрывно связана с клинической практикой. С.П. Боткин открыл физиологическому эксперименту широкую дорогу в клинику. Уделяя большое внимание патофизиологическим изменениям в процессе болезни, Сергей Петрович подчеркивал, что степень функциональных нарушений может значительно отличаться от патоморфологических данных. Уделяя большое внимание нервно-рефлекторным связям, он стал одним из основоположников идей "нервизма" (боткинско-павловское направление русской медицины).

По мнению С.П. Боткина понятие болезни неразрывно связано с ее причиной, которая всегда обуславливается внешней средой. При этом он уделял внимание не только микробам, как причинным факторам болезни, но и реактивности организма человека. Созданная им школа терапевтов прославилась особым отношением к методам физического обследования больного. Он сформулировал принцип научного анализа практических данных. С.П. учил относиться к больному как к предмету научного исследования врача, изучаемому всеми современными методами, собирать всю сумму анатомических, физиологических и патологических фактов данного субъекта, группировать их на основе теоретических знаний и делая заключение, относящееся уже не к болезни, а к данному больному.

С.П. Боткин был тонкий диагност, показавший не раз точность анатомического диагноза. Но он не довольствовался анатомическим диагнозом, а определенно говорил о функциональной диагностике. В каждом диагнозе он указывал и этиологическую и патогенетическую составляющую. Он всегда стремился углубляться в понимании механизмов заболевания и строил его гипотезу.

Вопрос 11. Пермская терапевтическая школа.

Высшее медицинское образование в г. Перми началось в 1916 г. после создания университета, в составе которого был медицинский факультет. Первым известным терапевтом, профессором, заложившим основы терапевтической клиники, был А.С. Лебедев. В 1920 г. он возглавил вновь созданную кафедру терапии на базе Александровской больницы, в последствие получившей статус Пермской областной (краевой) больницы. В 1923 г., продолжая развитие терапевтической школы, развивая принципы последовательности медицинского образования, была создана кафедра диагностики, позднее названная – пропедевтики внутренних болезней. Кафедра пропедевтики первоначально располагалась также на базе Александровской больницы, а в 1935 г. была переведена во вновь образованную городскую больницу в Мотовилихинском районе (МСЧ Мотовилихинского завода, затем городская больница № 6). С 1935 г. А.С. Лебедев руководил кафедрой пропедевтики внутренних болезней. На посту заведующего кафедрой госпитальной терапии в Областной клинической больнице его сменил Петр Алексеевич Ясницкий, руководивший кафедрой до 1968 г.

Профессором В. Симоновичем была организована кафедра факультетской терапии на базе 2-й городской больницы. Профессор В. Симонович также уделял большое внимание методам обследования больного и известен как автор учебника "Семиотика заболеваний внутренних органов".

Профессор П.А. Ясницкий известен как наиболее значительная фигура в истории терапии Пермского края. Возглавляя основную выпускающую кафедру госпитальной терапии № 1 в Пермской областной клинической больнице с 1932 по 1966 годы, он сформировал современный образ клинической кафедры, заложил основы дружеских и взаимодополняющих отношений сотрудников медицинского института и врачей больницы. Он создал большую научную терапевтическую школу, имеющие различные направления, сам опубликовал многочисленные труды по проблемам инфаркта миокарда, ревматизма, заболеваний желудка, диафрагмы, гематологии.

Петр Алексеевич родился в 1891 году в селе Югокамское на территории современной республики Удмуртия. Диплом врача он получил в 1917 году. В качестве военного врача Петр Алексеевич участвовал в I мировой войне, в Гражданской войне и, после демобилизации в 1920 году был принят на работу ассистентом курса пропедевтики внутренних болезней при кафедре госпитальной терапии. Первая научная статья Петра Алексеевича вышла в 1924 году в журнале «Клиническая медицина», она называлась «К клинике инфаркта миокарда». В этот период Петр Алексеевич был уже известным опытным клиницистом. В 1932 году он возглавил кафедру госпитальной терапии №1.

Великая отечественная война оставила глубокий след в судьбе Петра Алексеевича. Его жена умерла еще в довоенные годы, и Петр Алексеевич воспитывал двоих детей: Игоря и дочь Павлу. В мае 1941 г. Игорь ушел на военную службу. Он пропал без вести в июле 1941. Из письма друга Игоря, Ивана Маликова, известно описание подробностей последнего боя. Выходящая группа советстких солдат попала под сильный оружейный обстрел. Со связкой трех гранат Игорь пополз вперед. Ему удалось уничтожить самоходную артиллерийскую установку и вернуться назад. Бой продолжался. Минометным огнем была уничтожена большая часть советстких солдат. Среди оставшихся в живых Игоря не было.

В годы Великой отечественной войны профессор П.А. Ясницкий был главным терапевтом Пермского эвакопункта. Наряду с решением практических вопросов Петр Алексеевич обобщил причины ошибок в диагностике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, изучал патогенез и клинические проявления алиментарного истощения, вопросы применения ЛФК в лечении и реабилитации раненных. В годы войны им были опубликованы научные работы об алиментарно-токсической алейкии и септической ангине.

Профессор П.А. Ясницкий известен как один из основателей курорта Усть-Качка. Вместе со своими учениками он исследовал свойства сероводородных и бромйодных минеральных вод, разрабатывал методики лечения при различных заболеваниях. Изучались механизмы терапевтической эффективности различных температурных режимов, зависимость от продолжительности бальнеологических процедур, оценивалась их переносимость. Петр Алексеевич принимал участие в организации строительства, решении проблем продовольственного обеспечения курорта, направляя письма и отчеты в министерство здравоохранения РСФСР, многократно выступал на конференциях с докладами об организации санаторно-курортного лечения.

УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента):

1. Изложить основные принципы сбора анамнеза, его рубрики (Лекционный материал, основная и дополнительная литература, рекомендованная к изучению по теме данного занятия).

2. Привести несколько (3-5) примеров типичного описания признаков болезни в художественной литературе (А.П. Чехов и др.).

3. Построить логическую цепочку методов обследования при решении проблемы лихорадки (А.Г. Чучалин, Бобков Основы клинической диагностики…).

4. Предложить решение проблемы отказа от курения у больного с заболеванием коронарных артерий.

Обучающие ситуационные задачи:

Задача №1. У больного тихий сухой кашель, сопровождающийся болезненной гримасой. При кашле больной щадит правую половину грудной клетки, прижимая её в нижних отделах рукой.

А) Как называется такой кашель (по тембру)?

Б) Укажите заболевания, при которых он бывает.

В) Объясните причину появления симптома боли в момент кашля.

Задача №2. У больного заболевание сердца, осложнённое сердечно-сосудистой недостаточностью. Лицо одутловатое, синюшное, глаза слезятся, рот полуоткрыт, выраженная одышка в покое, анасарка.

А) Дайте оценку общего состояния больного.

Б) Какое он занимает положение?

В) Как называется описанное лицо?

Г) Поясните понятие «анасарка».

Ответ на задачу №1:

А) Сухой, тихий, низкотональный.

Б) Заболевания плевры: сухой фибринозный плеврит, мезотелиома, начальная и конечная стадии экссудативного выпотного плеврита; заболевания органов брюшной полости, сопровождающиеся раздражением диафрагмального нерва; интерстициальные заболевания легких: канцероматоз, интерстициальная пневмония, системная склеродермия.

В) Болевые рецепторы расположены в листках плевры и появление болевого синдрома указывает на заболевание плевры.

Ответ на задачу №2:

А) Состояние больного тяжелое.

Б) Положение вынужденное: ортопноэ.

В) Описанное лицо соответствует выражению "лицо Корвизара" по имени известного французского врача, лейб-медика Наполеона Бонапарта, впервые давшего подробное описание характерных изменений лица больного с выраженной сердечной недостаточностью.

Г) Анасаркой называется состояние больного, имеющего выраженные тканевые и полостные отеки, включая асцит, гидроторакс, возможный выпот в полости перикарда.

Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию

1. Что из перечисленного относится к методологии диагностического поиска?

1) Пальпация

2) Оценка общего анализа крови

3) Формулировка синдромного диагноза

4) Формулировка нозологического диагноза

Ответ: 3.

2. Укажите правильное взаимоотношение понятий:

1) Пропедевтика является частью диагностики

2) Диагностика является частью пропедевтики

3) Диагностика является важным разделом внутренней медицины

4) Диагностика является введением в медицинскую специальность

Ответ: 3.

3. Какое выражение является правильным?

1) Аналоговый метод диагностики всегда позволяет поставить правильный диагноз;

2) Симптомы и синдромы заболевания могут составлять ведущую клиническую проблему;

3) Составление диагностических алгоритмов (арборизационный метод диагностики) определяется патогенетическим механизмом заболевания;

4) Семиотика является наукой о методах клинического обследования больного.

Ответ: 2.

4. Какими достижениями в медицине известен Г.А. Захарьин?

1) Детальной характеристикой, рубрификацией и последовательностью изучения анамнеза.

2) Усовершенствованием техники и методологии объективного обследования больного.

3) Определением правил оформления диагноза.

4) Все перечисленное верно.

Ответ: 1.

5. Какими достижениями в медицине известен С.П. Боткин?

1) Детальной характеристикой, рубрификацией и последовательностью изучения анамнеза.

2) Усовершенствованием техники и методологии объективного обследования больного.

3) Определением правил оформления диагноза.

4) Все перечисленное верно.

Ответ: 2.

6. Какой ученый пермской терапевтической школы опубликовал учебник по семиотике?

1) В.Ф. Симанович

2) П.А. Ясницкий

3) А.С. Лебедев.

Ответ: 1.

7. Дайте определение понятию «синдром».

1) Совокупность симптомов заболевания у конкретного больного.

2) Жалобы и данные объективного обследования пациента.

3) Совокупность симптомов, имеющих единый патогенетический механизм.

4) все перечисленное верно.

Ответ: 3.

8. Что из перечисленного относится к физическим методам выявления симптомов заболевания?

1) ЭКГ.

2) Перкуссия.

3) Применение стандартизированного опросника в виде компьютерной программы.

4) Все перечисленное верно.

Ответ: 2.

9. Укажите правильную последовательность выявления физических симптомов при заболеваниях легких.

1) Аускультация, перкуссия, осмотр грудной клетки.

2) Оценка носового дыхания, осмотр верхних дыхательных путей, осмотр грудной клетки, пальпация, перкуссия, аускультация.

3) Аускультация, осмотр грудной клетки, осмотр верхних дыхательных путей, расспрос, перкуссия, пальпация.

Ответ: 2.

10. Укажите правильную последовательность диагностического процесса.

1) Выявления симптомов, формулировка синдромного диагноза, дифференциальная диагностика по ведущему синдрому, установление нозологической формы.

2) Формулировка нозологической формы, определение ведущих синдромов, описание симптомов заболевания.

3) Определение синдромов, установление нозологического диагноза, дифференциальная диагностика, уточнение механизмов происхождения симптомов болезни.

4) Перечисление признаков поражения органов, дифференциальная диагностика симптомов, формулировка нозологического диагноза, уточнение синдромов заболевания.

Ответ: 1.

Рекомендованная литература:

Основная литература:

1. Лекционный материал.

2. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1. Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2. Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3. Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.

4. Манджони С. Секреты клинической диагностики. Вопросы, которые вам зададут…на экзамене, на врачебном обходе, в клинике. М.: Бином; 2004, 608 с.

5. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

6. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

7. Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

8. Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.

9. Мишланова Л.В. Самостояние / Л.В. Мишланова.- Пермь, 2008.- с.

10. Автандилов Г.Г., Зайратьянц О.В. Кактурский Л.В. Оформление диагноза: учебное пособие / Г.Г. Автандилов, О.В. Зайратьянц, Л.В. Кактурский.- М.: Медицина, 2004.- 304 с.

5.Работа на занятии:

План проведения занятия:

А) Организационные вопросы, проверка УИРС - 5 мин.

Б) Опрос студентов с использованием контрольных вопросов, решение ситуационных задач – 25 мин.

В) Организация учебно-педагогического процесса на кафедре пропедевтики внутренних болезней – 15 мин.

Г) Основы самостоятельной работы студентов по изучению пропедевтики внутренних болезней –15 мин.

Д) Основы работы студентов у постели тематических больных: собирание анамнеза, проведение объективного обследования больного – 10 мин.

Е) Работа студентов с медицинской документацией в клинике – 5 мин.

Ж) Оценка знаний студентов, тестирование, решение ситуационных задач с оценкой знаний по теме занятия – 10 мин.

З) Участие в научной работе кафедры, работе СНО, дополнительных (в т.ч. международных) образовательных программах, публикация научных исследований студентов, участие в студенческих научных конференциях, как необъемлемая часть обучения врача – 5 мин.

И) Подведение итогов занятия – 5 мин.

Место проведения:

1 учебная комната,

2 палата.

Оснащенность занятия:

1 тематические больные,

2 стетоскоп,

3 УИРС,

4 список вопросов для проверки исходных знаний студентов,

5 список тестовых вопросов, ситуационных задач,

6 компьютер (и/или проектор),

7 таблицы,

8 схемы,

9 тематические слайды из лекционного материала.

Длительность занятия – 2 академических часа.

Форма отчетности:

1 устный ответ студента при опросе, оцениваемый преподавателем

2 результаты тестирования

3 результат решения ситуационных задач

Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил проф. В.Ю. Мишланов

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е. А. ВАГНЕРА

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

Утверждаю

Зав. кафедрой

профессор В. Ю.Мишланов

________________2009

Расспрос больного. Жалобы. История заболевания и жизни.

Методическая разработка практического занятия

для студентов III курса

Дата добавления: 2015-11-16