Профилактика кровотечений.

Прогнозировать кровотечение можно и необходимо по группам риска:

- экстрагенитальная патология;

- осложнения беременности;

- гестоз (хроническая стадия ДВС – синдрома);

- многорожавшие;

- крупный плод, многоводие, многоплодие;

- слабость родовой деятельности в процессе родов.

Для этого требуется обследование женщины во время беременности:

- анализ крови на тромбоциты;

- коагуляционный потенциал крови;

- квалифицированное ведение родов.

Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде заключается в введении утеротоников, в зависимости от группы риска.

ДВС - синдром, как преморбидное состояние, является фактором риска развития как тромботических, так и геморрагических осложнений. Протекая в латентной или хронической форме, он может стать причиной того, что при относительно небольшой кровопотере может развиться быстрая декомпенсация резервных возможностей с острым коагулопатическим кровотечением. Такое состояние часто встречается при оперативном родоразрешении, когда в кровеносное русло попадают околоплодные воды и тканевые факторы свертывания. Именно это обуславливает высокую степень риска развития коагулопатического кровотечения.

Течение ДВС – синдрома зависит от характера изменений, происходящих в системах свертывания и противосвертывания крови, в фибринолитической и протеазной системах. Для первой стадии синдрома характерна гиперкоагуляция: излишек факторов свертывания вследствие дефицита гепарина и антитромбина III; при этом наблюдается свертывание маточной крови к 3-й минуте. Вторая стадия – коагулопатия потребления (обусловленная дефицитом плазмы и антитромбина III) – имеет две фазы. Фаза коагулопатии потребления без активизации фибринолиза: свертывание крови замедлено, но отмечаются небольшие и плотные сгустки. Фаза коагулопатии потребления с активизацией фибринолиза: в жидкой части крови образуются неплотные сгустки, которые легко разрушаются. Третья стадия, фибринолитическая, характеризуется полной несвертываемостью крови. Наиболее выраженным клиническим проявлением коагулопатии потребления при ДВС – синдроме выступает непосредственно тромбогеморрагический синдром, сопровождающийся наряду с нарушением функции внутренних органов геморрагическими (петехиальные кровоизлияния в кожу, плевру, перикард, склеру глаз, слизистую оболочку пищеварительного тракта, профузные кровотечения из матки, желудочно – кишечные, легочные) и тромболитическими (некроз кожи в области кончика носа и мочки уха, внезапная ишемия конечностей, инфаркт, пневмония, тромбозы магистральных сосудов) явлениями.

При хронической форме ДВС – синдрома, которая может длиться недели и месяцы, на первое место выступает нарушение функции отдельных органов.

Дата добавления: 2015-11-16