Читайте также:
|
К этой категории больных относят больных, у которых в период наблюдения выявлены:
1. Повторные эпизоды ишемии миокарда (повторяющаяся боль, динамика сегмента ST, особенно депрессия или преходящие подъемы);
2. Повышение содержания тропонинов или МВ-КФК;
3. Развитие гемодинамической нестабильности (гипотензия, признаки застойной сердечной недостаточности, серьезные нарушения ритма).
Этим больным также как и больным с низким риском дается аспирин, в/в инфузии НФГ в течение 2-5 суток или подкожное введение НМГ. После окончания в/в инфузии НФГ возможен переход на его подкожное введение (12500 ЕД 2 раза в день) на 1-3 дня для избежания феномена отмены. Продолжительность введения НФГ – до 8 суток. У больных с серьезными нарушениями ритма, нестабильностью гемодинамики, ранней постинфарктной стенокардией, АКШ в анамнезе следует выполнить коронарографию и рассмотреть возможность выполнения реваскуляризации.
При невозможности реваскуляризации, больных рекомендуется лечить НМГ до второй недели заболевания в сочетании с максимальной антиишемической и антитромботической терапией.
Примерная тактика ведения больных с ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ представлена в рисунке 3.
Таким образом, при подозрении на наличие у больного острого коронарного синдрома необходимо физикальное обследование больного, снятие ЭКГ и взятие анализов крови на выявление маркеров повреждения миокарда. При отсутствии подъема сегмента ST на ЭКГ больному назначаются аспирин, бета-блокаторы, нитраты, и гепарин. Определяют, к какой группе риска относится больной. И далее следуют выше разобранным схемам.
Прием аспирина должен быть продолжен после выписки из стационара, при непереносимости аспирина показано назначение клопидогреля в дозе 75 мг/сутки. Доказано, что бета-блокаторы улучшают прогноз у больных и лечение ими должно продолжаться после выписки из стационара. Без промедления уже в стационаре должно быть начато лечение ингибиторами ГМК-КоА редуктазы (симвастатин, аторвастатин) у пациентов с уровнем холестерина ЛПНП более 130 мг/дл (целевой уровень ЛПНП 100 мг/дл).
Рис.3 Тактика лечения больных с острым коронарным синдромом
Доказано, что при раннем назначении статинов, т.е. при назначении статинов в стационаре смертность у больных с ОКС гораздо ниже, чем у пациентов не принимающих статины.
После выписки из стационара у всех больных оправдано агрессивное и широкое воздействие на факторы риска. Больные должны бросить курить.
Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 75 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| II Антиишемические препараты | | | Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST |