Читайте также:
|
| Тесты экспресс-диагностики | норма | 1 стадия | 2 стадия | 3 стадия | 4 стадия | |
| 1. Время свертывания крови по Ли-Уайту (мин.) | 5-9 | <5 | 5-12 | 12-60 | >60 | |
| 2. Тест-тромбин (сек.) | 7-11 | <7 | 7-11 | 11-60 | >60 | |
| 3. Число тромбоцитов (*109/л) | 175-320 | 175-320 | 100-300 | 50-150 | <50 | |
| 4. Тест иммунопреципитации из ПДФ | - | - | + | ++ | +++ | |
| 5. Тромбиновое время (сек.) | 24-34 | <24 | >34 | > 100 | > 180 | |
| 6. Спонтанный лизис сгустка | нет лизиса | нет лизиса | нет лизиса | быстрый лизис | сгусток не образуется | |
| 7. Тесты на фибрин-мономеры: этаноловый, протаминсуль-фатный, бета-нафтоловый | - | +++ | +++ | - + | - | |
| 8. Тест фрагментации эритроцитов | - | - | + | + | - | |
| 9. АЧТВ (сек.) | 25-35 | <25 | 35-55 | 55-75 | >75 | |
| Фибриноген г/л | 2,5-4,0 | 2,5-4,0 | 1,5-3,0 | 0,5-1,5 | следы | |
| ПТИ % | 80-100 | 80-100 | <80 | <80 | - | |
Лечебная тактика:
1. Лечение основного заболевания (устранение причины вызвавшей ДВС-синдром).
2. Инфузионно-трансфузионная терапия (под контролем ЦВД, диуреза): Катетеризация 2-х периферических вен (по показаниям - центральной вены).
Коррекция гиповолемии, водно-электролитных нарушений, КОС, осмолярности плазмы. Применяются кристаллоиды - физ. раствор, лактосол, дисоль, ацесоль, полисан, мафусол и др., коллоиды - гелофузин, препараты ГЭК (волювен, HAES-стерил, гемохес, инфукол, волекам и др.). При коагулопатии потребления - СЗПлазма. При выраженной анемии возможно применение перфторана. После остановки кровотечения при помощи отмытых эритроцитов или свежей эритроцитарной массы (до 3 суток хранения) поддерживаются показатели крови на уровне: Нb > 70 г/л, Эритр. > 2,3 • 1012/л, Ht > 0,23. Гидрокарбонат натрия 4% -100-150 мл показан при декомпенсированном метаболическом ацидозе.
Инфузионная терапия проводится с соблюдением тактики последовательной коррекции: гиповолемии; микроциркуляции; водно-электролитных и кислотно-основных нарушений; кислородотранспортной функции крови.
3. Респираторная терапия: ингаляция увл. 02 (4-8 л/мин). При нарастании дыхательной недостаточности, нестабильной гемодинамике, в 3-4 стадиях ДВС-синдрома, продолжающемся кровотечении показана ИВЛ.
4. Нормализация потенциалов системы PACK: Ориентировочный протокол коррекции ДВС-синдрома.
| Препараты/стадии | ||||
| Свежезамороженная плазма (СЗП) | 3-4 мл/кг с введенным в контейнер СЗП гепарином - 300 ЕД. | 10-15 мл/кг, по показ, повторно 10-15 мл/кг | 15-20 мл/кг, по показ, повторно 10-15 мл/кг | 15-20 мл/кг, по показ, повторно 10-15 мл/кг |
| Гепарин | 40-50 ЕД/кг + 300-500 ЕД/час | 100-300 ЕД/час | - | - |
| Контрикал | - | по показ. 200 тыс. ATE | 200-500 тыс. ATE | 500 тыс. ATE |
| Криопреципитат | - | по показ. | 6-8 доз | 6-8 доз |
| Тромбомасса | - | - | по показ. | 6-8 доз |
| Дезагреганты | + | по показ. | - | - |
| Альбумин 10% | по показ. | 100 мл | 100-200 мл | 100-200 мл |
| Отмытые эритр., эритр. масса до 3 сут. хранения. | Применяются для поддержания Hb на уровне 70-80 г/л | |||
| Коллоиды (волювен, полиоксидин, гелофузин и др.) | Желательно применять не более 20 мл/кг/сут с целью коррекции гиповолемии и создания умеренной гемодилюции |
СЗПлазма - 10-15 мл/кг в/в кап. в течение 15-30 минут (быстро разморозить и немедленно начать переливание), показана при коагулопатии потребления. При недостаточном эффекте повторяется трансфузия СЗПлазмы в объеме 10-15 мл/кг. После стабилизации состояния больной желательно повторить переливание СЗП через 4-6 часов в объеме 200-300 мл. При возможности не превышать общий объем СЗП в 30 мл/кг/сут.
Антикоагулянты: в 1 стадии применяют гепарин -40-50 ЕД/кг в/в струйно, затем 300-500 ЕД/час в/в дозатором (под контролем показателей коагулограммы и констатации удлинения времени свертывания в 1,5-2 раза по сравнению с нормой). Возможно применение фраксипари-на - 0,3-0,6 мл (клексана в сопоставимой дозе) в/в 1-3 раза в сутки.
Во 2 стадии микродозы гепарина (100-300 ЕД/ч) можно применять в/в дозатором и для «прикрытия» СЗПлазмы, вводя в контейнер из расчета 1ЕД гепарина на 1 мл СЗПлазмы.
Гепарин не применяется в 3 и 4 стадиях ДВС-синдрома, при кровотечении, при снижении концентрации анти-тромбина-3 < 75%, тромбоцитов < 50 • 109/л.
Ингибиторы протеаз: контрикал - 200-500 тыс. ATE в/в кап., затем по 20-50 тыс. /час дозатором (гордокс, трасилол в эквивалентной дозе). Показаны при кровотечении, в 3 и 4 стадиях ДВС-синдрома, при генерализованной или локальной активации фибринолиза с клинически выраженной повышенной кровоточивостью. Также применяется при сепсисе (при бактериальной деструкции тканей, выраженным лейкоцитозе - более 20 • 109/л).
Криопреципитат - 2-6 доз показан при коагулопатии потребления или при снижении концентрации фибриногена < 1г/л.
Тромбомасса - 6-8 доз, применяется только при продолжающемся кровотечении и снижении количества тромбоцитов менее 50И09/л /л (при ДВС-синдроме на фоне тяжелого гестоза - менее 100 • 109/л /л).
Антиагреганты: пентоксифиллин (100 мг в/в кап. 2-3 раза в сутки) или курантил (10-20 мг в/в кап. 3 раза в сутки) при отсутствии кровотечения. Противопоказаны в 3-
4 стадии ДВС-синдрома.
Глюкокортикоиды: преднизолон - 5-10 мг/кг в/в одномоментно, затем по 30-60 мг 4-6 раз в сутки в/в (декса-метазон, гидрокортизон в сопоставимых дозах).
Эфферентные методы детоксикации: плазмаферез (плазмообмен 1-2 л) показан при остром ДВС-синдроме с выраженным эндотоксикозом, при иммунной форме ДВС-синдрома, при ОПН. Возмещение при плазмаферезе -только СЗПлазмой (не менее 100%).
Фуросемид (20-100 мг) в/в при снижении темпа диуреза (на фоне коррекции гиповолемии).
Инотропная поддержка: применяется допамин - 3-5 мкг/кг/мин (по показаниям доза увеличивается).
Антиоксиданты: вит. С - 500 мг в/в 2 раза в сутки, эссенциале - 10 мл в/в 2 раза в сутки, вит. Е - 300-600 мг/сут. в/м, мексидол - 100 мг в/в 3 раза в сутки и др. (применяется сочетание нескольких препаратов).
Этамзилат - 4,0 в/в 4 раза в сутки (показан при кровотечении). Викасол - 3,0 в/в 1 раз в сутки.
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 112 | Нарушение авторских прав