Диагностика и оксигенотерапия дыхательной недостаточности в зависимости от степени выраженности.

Степень	Клиника	Лечение
0(начальные признаки)	Одышка не выражена или + 5% от нормы, цианоза нет, в дыхании участвует лишь основная дыхательная мускулатура. Тахикардии нет, ЦНС без особенностей. Изменения определяются только в газовом составе крови	Кислородотерапия не показана. Терапия основного заболевания.
(компенсированная)	Одышка +10% от нормы без участия вспомогательной мускулатуры, тахикардия +10 % от нормы, АД нормальное или повышено. Цианоз носогубного треугольника, проходящий при даче 45% кислорода. ЦНС без особенностей В газовом составе крови определяется дыхательный алкалоз, гипоксемия,возможны признаки метаболического ацидоза.	Кислородотерапия: возможна периодическая подача (10-20 минут в течение каждого часа) 30-45% теплого увлажненного кислорода через носовые катетеры.; либо через носовые канюли, либо в кислородной палатке со скоростью 2-8 литров в минуту При отсутствии эффекта постоянная подача кислорода теми же способами. Назначение седативных препаратов не показано.
Признаки перехода вo 2 степень	Одышка +15% от нормы, участвует в дыхании вспомогательная мускулатура. Цианоз носогубного треугольника проходит только при даче 60-100% кислорода. Сердечно-сосудистая и нервная система - как в 1 стадии.	Кислородотерапия: постоянная подача теплого увлажненного 60-100% кислорода через носовые канюли или носовой катетер или кислородную палатку со скоростью 8-10 литров в минуту
(субкомпенсирован ная)	Одышка +20% от нормы, выраженное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, дыхание частое поверхностное. Тахикардия +15% от нормы. АД повышено. Кожные покровы бледные, иногда аркоцианоз, исчезающий при даче 100% кислорода. Признаки гипоксического поражения ЦНС: двигательное и речевое беспокойство. В газовом составе крови отмечается гиперкапния, выраженный метаболический ацидоз, снижение парциального содержания кислорода крови.	Кислородотерапия: постоянная подача увлажненного теплого 60-100% кислорода в кислородную палатку со скоростью до 8-10 литров в минуту. При выраженном беспокойстве назначение седативных препаратов (ГОМК 50 мг/кг). При отсутствии эффекта в течение 1,5-2 часов или при переходе в 3 стадию -интубация трахеи и перевод ребенка на дыхание с ПДКВ (системы Грегори, Мартина-Буера, СРАР)
Признаки перехода в 3	Прекома, кома, судороги	Интубация и перевод ребенка на ИВЛ
(декомпенсированная)	Брадипноэ, патологические ритмы дыхания, признаки распада дыхательного центра (дыхание диафрагмы и грудной клетки в противоположных фазах), кивательные движения головы, заглатывание воздуха, резкое западение грудины на вдохе, резко выраженное участие вспомогательных мышц в дыхании. Брадикардия, АД снижено. Цианоз или резкая бледность кожных покровов, уменьшающиеся только при гипервентиляции. Кома, судороги, или полная атония мышц	Интубация трахеи и перевод ребенка на ИВЛ
	Остановка дыхания и сердца, глубокая кома	Реанимационные мероприятия и проведение ИВЛ (см. выше)

Оценка состояния больного с дыхательной недостаточностью должна проводиться часто, при неэффективности проводимой терапии в течение 1-1,5 часов, либо при появлении признаков угрожающих жизни состояний усиливается интенсивность терапии и на консультацию вызывается реаниматолог. В таблице № 5 представлены лабораторные и клинические признаки, определение которых говорит об эффективности проводимых мероприятий.

Признаки	Эффективность проводимых мероприятий	Неэффективность проводимых мероприятий
Клинические признаки
Цианоз	Уменьшение или отсутствие	Не изменяется либо нарастает
Одышка	Исчезает или уменьшается	Не изменяется, либо нарастает, либо урежение дыхания, сопровождающееся нарушением ЦНС
Тахикардия	Уменьшается или исчезает	Нарастает, либо отмечается склонность к брадикардии совместно с поражением ЦНС
Состояние ЦНС	Уменьшается или исчезает беспокойство или, напротив, восстанавливается нарушенное сознание	Динамика отсутствует, либо нарастает беспокойство или заторможенность
Состояние кожных покровов	Уменьшение или исчезновение признаков выраженного нарушения микроциркуляции (грубая мраморность. положительный с-м "белого пятна", холодные конечности)	Отсутствие положительной динамики или появление грубых нарушений микроциркуляции.
Лабораторные данные
Показатели газового состава крови	рО2>80 мм рт.ст. рСО2<50 мм рт.ст НСО3 < 30 мэкв/л, рН около 7.3	РО2< 60 мм рт.ст. рСО2 >60 мм рт.ст 19мэкв/л < НСО3 > 40 мэкв/л, рН < 7
SaO2	Около 89-90%	Ниже 89 %

72. Оказание неотложной помощи при ожогах пищевода. Повреждения пищевода, вызван­ные приемом кислот (чаще уксусная кислота, развивающийся коагуляционный некроз с плотным струпом препятствует проникновению вещества в глубь ткани) или щелочей (чаще нашатырный спирт, каустическая сода с развитием колликвационного некроза и более глубоким и обширным поражением тканей), называются коррозивным токсическим эзофагитом. Эти вещества принимают с целью само­убийства или по ошибке. Тяжелое повреждение отделов пищева­рительного тракта бывает также при приеме раствора перманганата калия, пергидроля, ацетона. Механизм их действия на ткани, иной, чем кислот и щелочей. Так, перманганат калия и пергидроль действуют на ткани как окислители.

При химических ожогах пищевода могут одновременно возни­кать ожоги ротовой полости, гортани, отек легких, острая дыхатель­ная недостаточность. Это бывает при приеме уксусной кислоты и нашатырного спирта вследствие их летучести и при воздействии паров концентрированных кислот и щелочей.

Условно выделяют четыре стадии клинических проявлений забо­левания: I стадия - острая (период острого коррозивного эзофагита); II стадия - стадия хронического эзофагита (стадия «мнимого благополучия»); III стадия - стадия образования стриктуры со 2-3 мес до 2-3 лет (органического сужения пище­вода); IV стадия - стадия поздних осложнений (облитерация просвета, перфорация стенки пищевода, развитие рака).

По тяжести поражения в острой стадии выделяют три степе­ни ожога пищевода: легкую (первая), средней тяжести (вторая) итяжелую (третья).

Неотложная помощь на месте происшествия. Для снятия боли больным показано введение наркотиков (промедол, морфин и др.). Для уменьшения саливации и снятия спазма пищевода вводят атропин, папаверин, ганглиоблокаторы. Целесообразно промывание полости рта, назначение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, дипразин и др.). Важным мероприятием, направленным на выведение и нейтрализацию яда, является промывание желудка с помощью резинового зонда. В зависимости от характера принятого вещества для промывания желудка используют слабые растворы щелочи или кислоты. При ожоге кислотами целесообразно питье 2% раствора гидрокарбоната натрия, окиси магния (жженой магнезии), альмагеля, при отравлении щелочами - 1 -1,5% раствора уксусной кислоты.

Дата добавления: 2015-07-11