Читайте также:
|
8.1. Методика исполнения работы, этапы исполнения.
План вестибулометрического обследования включает следующие этапы:
1. Исследование жалоб и анамнеза заболевания.
2. Определение общего состояния больного.
3. Осмотр ЛОР-органов.
4. Регистрация спонтанных вестибулярных реакций.
5. Выполнение экспериментальных вестибулярных проб.
6. Оценка полученных результатов и определение состояния больного.
Исследование спонтанных вестибулосоматических реакций:
1. Для определения спонтанного нистагма пациента садят на стул к свету и наблюдают за глазным яблоком пациента. Больному предлагают наблюдать за указательным пальцем врача, размещённого на расстоянии 60-70см от глаза пациента. Потом отводят палец в сторону: слева-направо, с верху-вниз. Отмечаем при каком положении глаза возникает нистагм. Не желательно долго удерживать палец в одном положении длительное время (более 15-20 сек.), т.к. долгая фиксация взгляда может замедлять появление нистагма. Дайте характеристику определённого нистагма.
2. Исследование больного в позе Ромберга: пациента ставят с закрытыми глазами и сомкнутыми носками и пятками в вертикальном положении, руки вытянуты на уровне груди, пальцы рук раскрыты. При отсутствии отклонений в позе Ромберга пациента ставят в сенсибилизированное положение Ромберга, при котором одна нога стоит впереди другой на одной линии, причём носок ноги которая стоит сзади касается пятки ноги, стоящей впереди. Повернуть голову больного, которая находится в позе Ромберга, влево на девяносто градусов. При этом изменяется угол отклонения туловища, совпадает с медленным компонентом нистагма.
3. Исследование походки по прямой: предложите больному пройти по прямой линии 5 шагов вперёд, а потом назад (сначала с открытыми, а потом с закрытыми глазами).Эту пробу исполняют следующим способом: на пол наносят две параллельные линии, длинной 5 метров между которыми расстояние 20 см и которые заканчиваются площадкой 30-40см. Отклонение от прямой линии измеряйте в сантиметрах (у здоровых людей не превышает 15см). Предложите больному исполнить фланговую походку, то есть передвигаться приставными шагами (боком) вправо и влево с закрытыми глазами.
Для исследования скрытых нарушений используйте сенсибилизированную пробу “Поворот”: пациента, который двигается вперёд с закрытыми глазами, на ходу дайте команду: ”Поворот”. При этом больной должен быстро обернуться, не останавливаясь, продолжить движение в обратном направлении. И если при повороте наблюдается пошатывание или нарушение равновесия, возникает подозрение на нарушение вестибулярной функции.
4. Проведение пальце-пальцевой пробы: сначала определить реакцию спонтанного отклонения вытянутых рук при закрытых глазах. Потом садитесь напротив больного, вытянутые руки на уровне груди, руки больного – на коленях. Предложите больному с вытянутыми руками при закрытых глазах указательными пальцами попасть в ваши указательные пальцы. При исследовании пальце-носовой пробы предложите больному указательными пальцами рук поочерёдно достать кончик собственного носа, сначала с открытыми, потом с закрытыми глазами.
5. Для проведения адиадохокинеза, поставьте больного в положение Ромберга, предложите двумя руками провести пронацию и супинацию. При повреждении мозжечка наблюдается резкое отставание руки на больной стороне.
6. Существуют и другие тесты: письменный тест Фукуда, шагающий тест Фукуда.
Экспериментальные вестибулярные пробы:
Калорическая проба: основана на молекулярных смещениях эндолимфы в результате нагревания или охлаждения её частичек при орошении наружного слухового прохода тёплой водой (45-47оС) или холодной (25-27оС) водой. Возникающий при этом ток эндолимфы вызывает раздражение ампулярного аппарата, что и обуславливает появление нистагма и других вестибулярных реакций.
Калоризация проводится в положении больного на спине с приведённой к груди головой на 30о, а также возможно в положении сидя с закинутой назад головой под углом в 60о по отношению к туловищу. При данных условиях горизонтальные полукружные каналы будут находится в вертикальном положении и смещение столба эндолимфы в следствие её нагревания или охлаждения будет вызывать в основном раздражение купола горизонтального полукружного канала, находящегося сверху. При калоризации холодной водой в лежачем положении возникает ампулофугальный ток эндолимфы, что по закону Эвальда вызовет нистагм в сторону противоположную исследуемому уху. Методику калорической пробы демонстрирует преподаватель.
- необходимо выяснить у обследуемого, не было ли у него заболеваний среднего уха, если были - необходимо провести отоскопию. При отсутствии перфораций барабанной перепонки, можно приступать к калорической пробе;
- набрать в шприц Жанне 100мл. кипячённой воды соответствующей температуры;
- ввести набранную воду по заднее-верхней стенке правого наружного слухового прохода;
- предложить больному зафиксировать взгляд на вашем указательном пальце, установленном слева от глаз на 60-70см.;
- определить латентный период нистагма – время от конца введения воды в ухо до начала нистагма (в норме 25-30 сек.);
- определить нистагм по плоскости, направлению, силе, амплитуде, скорости и длительности (в норме продолжительность 60-70 сек.);
- аналогично провести калорическую пробу слева, при этом взгляд фиксировать только вправо;
- До исследования противоположного уха приступают после исчезновения всех вестибулярных реакций, вызванных предыдущими раздражениями, но не раньше чем через 10 сек.
Ускорение латентного периода (меньше 10 сек.), увеличение длительности нистагма (более 100 сек.) и других показателей его наличия, вестибуло-вегетативных реакций II-III степени рассматривается как признак повышенной вестибулярной возбудимости.
Прессорная (фистульная, пневматическая) проба.
При наличии фистулы в горизонтальном полукружном канале повышение давления в слуховом канале (компрессия) вызывает нистагм в сторону обследуемого уха; раздражение отрицательным давлением - раздражение в противоположную сторону.
При профотборе важное значение имеет исследование функции отолитового аппарата. Отолитовая проба состоит из 4-х моментов:
- Обследуемый, который сидит в кресле Барани, закрывает глаза, опускает голову вместе с туловищем на 90.
- Проводится 5 оборотов вправо или влево за 10 сек.
- После остановки кресла не меняя положения обследуемого, ждём 5 секунд.
- Предлагаем больному открыть глаза и выпрямиться.
- Результаты обследования оцениваем в соотношении со схемой.
| Соматические реакции | Вегетативные реакции |
| 0-отсутствие реакций | 0-отсуствуют реакции |
| 1-незначительные отклонения | 1-субъективные ощущения головокружения; небольшая тахикардия, тахипное. |
| 2-резкое отклонения туловища | 2-бледность или покраснение лица, изменение сердечной, дыхательной деятельности. |
| 3-падение (обследованный) не может удержатся в кресле | 3-изменение сердечной деятельности, тошнота, рвота. |
На сегодняшний день, особенно в авиации, морском деле, резко возрастают нагрузки на вестибулярный аппарат и особенно на отолитовый его отдел. Одноразовое исследование с помощью отолитовой реакции оказывается недостаточным. Необходимо обследование чувствительности отолитового аппарата до кумуляции раздражений. С этой целью качают обследуемого на четырёх штанговой качалке Хилова.
Проведение электронистагмографических исследований базируется на регистрации разницы потенциалов между роговицей и сетчаткой. Роговица заряжена положительно, а сетчатка – отрицательно. Такой электрический диполь имеет возможность измерять движения глаза. В зависимости от количества используемых электродов, названный метод позволяет измерять движение глаза вверх и вниз.
Постурография на движимой платформе позволяет получить данные относительно статического равновесия, которое свидетельствует о нарушении вестибулярной функции. Поскольку изменение положения тела и восстановление равновесия зависит от работы здоровой проприоцептивной и вестибулярной систем, установить влияние вестибулярной системы можно удовлетворительно маскируя влияние двух других.
9. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками:
9.1. Тесты разных уровней:
1. Назовите адекватный раздражитель ампулярного рецептора:
1. сила земного притяжения;
2. равноускоренное движение назад;
3. равноускоренное движение вниз;
+4. вращательные ускорения;
5. отклонение головы;
2. Которая из перечисленных экспериментальных проб не применяется для обследования вестибулярного аппарата:
1. вращательная;
2. калорическая;
3. прессорная;
+4. Вебера;
5. отолитовая проба;
3. Спонтанные вестибулосенсорные реакции:
+1.ощущение вращения предметов или тела вокруг одной или нескольких осей трёхмерного пространства; ощущение проваливания, пошатывания, сдвиг в ту или другую сторону;
2. ощущение потемнения в глазах, тяжесть в голове, мелькание “мушек” перед глазами и др.
3. невыполнение фланговой походки.
4. нистагм, нарушение статической устойчивости и координационных проб.
5. изменение глубины и ритма дыхания, сердечно-сосудистой деятельности.
4. Спонтанные вестибулосоматические реакции:
1. ощущение вращения предметов или тела вокруг одной или нескольких осей трёхмерного пространства; ощущение провала, шатания, сдвиг в сторону.
2. ощущение потемнения в глазах, тяжесть в голове, мелькание “мушек” перед глазами и др.
3. невыполнение фланговой походки.
+4. нистагм, нарушение статической устойчивости и координационных проб.
5. изменение глубины и ритма дыхания, сердечно-сосудистой деятельности.
5. Ампулярный аппарат
+1. находится в перепончатых полукружных каналах
2. находится в маточке преддверия;
3. находится в улитке
4. находится в барабанной полости
5. находится в мешочке преддверия
6. Отолитовый аппарат находится:
1. находится в перепончатых полукружных каналах
+2. находится в маточке и мешочке преддверия;
3. находится в улитке
4. находится в барабанной полости
5. находится только в мешочке преддверия
7. Проявление вестибуловегетативных реакций:
1. головокружение.
+2. тошнота, рвота, повышение потоотделения, нарушение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности и др.
3. нарушение равновесия;
4. спонтанный нистагм;
5. головная боль;
8. Какая проба остаётся нормальной при вестибулярных нарушениях?
1. спонтанный нистагм;
2. пальце - носовая, пальце - пальцевая, колено - пяточная пробы;
3. простая и сенсибилизированные пробы Ромберга.
4. походка по прямой с закрытыми глазами;
+5. фланговая походка.
9. Направление нистагма при калоризации холодной водой (25С)
1. в сторону обследуемого уха;
+2. в сторону, противоположную обследуемому уху;
3. вправо
4. влево
5. в обе стороны
10. Направление нистагма при калоризации горячей водой (44С)
+1. в сторону обследуемого уха;
2. в сторону, противоположную обследуемому уху;
3. вправо
4. влево
5. в обе стороны
11. Определите экспериментальные пробы, применяемые для изучения функции отолитового аппарата:
+1. двойной опыт с вращением;
+2. опыт на качелях Хилова.
+3. опыт с ускорением Кориолиса.
4. прессорная проба.
5. калорическая проба
12. Стадию раздражения правого лабиринта характеризуют данные:
+1. спонтанный нистагм вправо;
+2. калорический нистагм влево (при калоризации холодной водой) продолжительность 2 мин;
+3. в позе Ромберга и при ходьбе по прямой отклонение влево;
+4. изменение направления падения при повороте головы в сторону.
5. ничего из перечисленного.
13. Что не учитывается при характеристике нистагменной реакции?
1. плоскость – горизонтальный, вертикальный, ротаторный;
2. направление – вправо, влево, вверх, вниз.
3. сила – 1,2,3 степени.
4. амплитуда – крупноразмашистый, средне – и мелкоразмашистый.
+5. продолжительность проявления – постоянный, периодический;
14. Какими структурами мозга осуществляется координация вегетативных реакций?
+1. ретикулярной формацией;
2. вестибулярными ядрами стволовой части мозга;
3. ампулярным рецептором вестибулярного анализатора.
4. отолитовым аппаратом вестибулярного анализатора;
5. корой головного мозга;
15. В перепончатом лабиринте выделяют следующие анатомические образования, кроме одного:
1. улитка;
2. мешочек;
3. маточка, эндолимфатический проток;
+4. внутренний слуховой проход;
5. перепончатые полукружные каналы;
16. Указанные образования определяют строение вестибулярного анализатора в мешочках (отолитовый аппарат), исключая:
1. статокинетические (слуховые пятна);
2. опорные клетки;
3. нейроэпителиальные волосковые клетки.
4. отолитовая мембрана (волоски нейроэпителия, органическая субстанция, отолиты.).
+5. ампулярный гребешок.
17. С какими образованиями соединяется преддверие костного лабиринта через его переднюю стенку:
1. полукружные каналы;
2. эндолимфатический мешок;
3. субарахноидальное пространство;
+4. улиткой
5. барабанной полостью
18. Экспериментальные пробы для исследования отолитового аппарата:
1. вращательная проба Барани;
2. прессорная проба;
3. калорическая проба;
+4. проба с двойным вращением по Воячеку;
5. отоскопия
19. После вращения в горизонтальной плоскости больного вправо:
1. ампулопетальный ток эндолимфы будет в улитке;
2. ампулопетальный ток – в правом горизонтальном полукружном канале.
+3. нистагм направлен влево;
4. нистагм направлен вправо;
5. смещения эндолимфы не будет
20. Возвышение горизонтального полукружного канала находится:
+1. на границе входа в антрум;
2. на дне антрума;
3. над каналом лицевого нерва;
4. над овальным окном;
5. в области передней стенки барабанной полости
21. Вид нистагма, который наблюдается при проведении вращательной и калорической проб.
1. спонтанный.
2. оптокинетический.
3. установочный.
+4. экспериментальный
5. врожденный
22. Какие группы рефлексов возникают при раздражении вестибулярного аппарата:
+1. сенсорные.
+2. соматические.
+3. вегетативные.
4. безусловные.
5. условные
9.2. Задание с УДРС и НДРС по данной теме:
1. Составить дифференциально – диагностические таблицы центрального и периферического вестибулярного синдромов.
2. Составить типичные и нетипичные ситуационные задачи с нарушением вестибулярного анализатора.
3. Составить список необходимых инструментов для проведения исследования вестибулярного анализатора.
10. Тема следующего занятия: “Клиническая анатомия, физиология и методы исследования носа и околоносовых пазух”.
11. Задание УДРС и НДРС по теме следующего занятия:
1. Составить схему размещения околоносовых полостей.
2. Составить типичные и нетипичные ситуационные задачи с нарушением функций носа и околоносовых пазух.
3. Составить список необходимых инструментов для проведения исследования полости носа и околоносовых пазух.
Методические рекомендации составила доц. Титаренко О.В.
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 42 | Нарушение авторских прав