Диагностическая программа

1) Анализ крови: анемия гиперхромная. Количество эритроцитов уменьшено в большей мере, чем уровень гемоглобина, в результате чего цветовой показатель > 1,0, повышенное содержание и концентрация гемоглобина в эритроците. В большинстве больных сниженное число лейкоцитов и тромбоцитов. В мазке крови оказывается макроцитоз – большие гиперхромные эритроциты, анизопойкилоцитоз эритроцитов (оваловидные, слезовидные эритроциты), базофильная зернистость в эритроцитах, эритроциты, содержащие кольца Кебота и тельца Жолли, анизоцитоз тромбоцитов, гиперсегментация ядер нейтрофилов, порой одиночные еритрокариоциты, мегалобласты, сниженное количество ретикулоцитов.

2) Стернальная пункция с оценкой миелограммы. В миелограмме – мегалобластный тип кроветворения - “синий” костный мозг Гиперплазия красного ростка – мегалобластный тип кроветворения, промегалобласт, мегалобласты, асинхронное дозревание ядра (цитоплазма оксифильная, ядро незрелое). Митозы. В эритроцитах - кольца Кебота, тельца Жолли. Изменения в гранулоцитарном ряду – гигантский метамиелоцит и паличкоядерные.

Следует отметить, что стернальную пункцию необходимо провести до назначению цианокобаламина и фолиевой кислоты (одна инъекция цианокобаламину приводит к полной трансформации мегалобластного типа эритропоэза в нормобластический в течение 24 часов, потому исследование пунктата костного мозга после введения цианокобаламина будет неинформативным).

Дополнительные обследования:

ü уровень билирубина –непрямая билирубинемия;

ü уровень лактатдегидрогеназы – высокий;

ü фиброгастроскопия (с биопсией) – атрофия слизистой желудка;

ü исследование кала на наличие глистной инвазии

ü при наличии жалоб со стороны ЖКТ – рентгенологическое или эндоскопическое исследование органов пищеварения, при необходимости – морфологическое исследование биоптатов

ü исследование гепатобилиарной системы, микрофлоры кишечника (дисбиоз приводит к повышенному расходу витамина В₁₂)

Дифференциальную диагностику следует проводить с болезнями, при которых можно наблюдать мегалобластоз в костном мозге, не обусловленный дефицитом витамина В₁₂ или фолиевой кислоты, в частности, миєлодиспластическим синдромом, эритролейкемией, приемом некоторых медикаментов (метотрексат, антиметаболит: пурин, цитарабин).

Дата добавления: 2015-07-12