Паховая грыжа

Паховая область имеет форму прямоугольного треугольника. Нижней границей является паховая связка, верхней — линия, соединяющая передние верхние ости подвздошных костей, внутренней — боковой край прямой мышцы живота

Слайд. Паховый канал. Под паховым каналом понимают анатомический промежуток, который обнажается после рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота. В паховом канале различают четыре стенки: переднюю, образованную апоневрозом наружной косой мышцы; заднюю, образованную поперечной фасцией; верхнюю, образованную нижними краями внутренней косой и поперечной мышц; нижнюю, образованную желобом паховой связки.

Наружное паховое отверстие образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы живота Внутреннее (брюшное) отверстие пахового канала является отверстием в поперечной фасции живота и расположено соответственно наружной паховой ямки (fovea ingvinalis externa).

По своему протяжению паховый канал проходит от внутреннего до поверхностного пахового кольца. Длина пахового канала у взрослых в среднем равна 4,5 см. По нему в утробной жизни проходят семенной канатик и яичко. При нормальном развитии плода к рождению ребенка брюшинно-паховый отросток зарастает, за исключением участка, прилегающего к яичку. В противном случае образуется врожденная паховая грыжа.

Слайд Косая паховая грыжа (hernia unguinalis obliqva). Ход косой паховой грыжи строго соответствует ходу и направлению семенного канатика. Внутреннее отверстие пахового канала, расположенное в наружной паховой ямке, не совпадает с его наружным отверстием, а лежит вбок от него на 4—5 см. Чтобы выйти через отверстие пахового канала, грыжевой мешок должен пройти косой путь длиной 4—5 см.

Прямая паховая грыжа (hernia ingvinalis interna s. directa) выходит через медиальную паховую ямку (fovea ingvinalis interna).

Косая грыжа

n Выходит из брюшной полости кнаружи от a. epigastrica inferior. Пульсация определяется кнутри от пальца, введенного в паховый канал

n Повторяет ход пахового канала.

n Бывает врожденной. Чаще встречается в детском и среднем возрасте.

n Семенной канатик располагается кнутри от грыжевого мешка.

n Грыжевое выпячивание продолговатой формы.

n Чаще односторонняя. Чаще опускается в мошонку

n Кашлевой толчок в начальной стадии образования грыжи ощущается сбоку со стороны глубо­кого отверстия пахового канала

Прямая грыжа

n Выходит из брюшной полости кнутри от a. epigastrica inferior. Пульсация определяется кнаружи от пальца, введенного в паховый канал

n Проходит в прямом направлении через паховый промежуток, выпячивая впереди себя поперечную фасцию

n. Врожденной не бывает. Чаще встречается в пожилом возрасте

n. Семенной канатик располагается кнаружи от грыжевого мешка.

n Грыжевое выпячивание округлой или овальной формы, определяется у медиальной части пупартовой связки (у края лона)

n Чаще, особенно у пожилых больных, двусторонняя. В мошонку опускается исключительно редко.

n Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала.

Слайд. Диагностика достаточно проста и строится на выявленни грыжевых выпячиваний в паховом треугольнике. При грыжах в ходу или их малом размере проводят ощупывание поверхностного пахового кольца при введении пальца и одновременном напряжении брюшной стенки (покашливание) дает «симптом толчка». Исследования пальцем должны совершаться без болевых ощущений. Указательным пальцем определяется наиболее тонкий участок кожи у корня мошонки. проводится вдавливание кожи по направлению к кольцу для поиска ножек пахового.

Слайд Лечение паховых грыж оперативное, только в случаях отказа от операции или противопоказаний к ней - ношение бандажа.

В настоящее время применяются ауто- и аллопластические методы герниопластики паховых грыж. Во всех случаях необходимо укрепление задей стенки пахового канала и внутреннего пахового кольца.

Аутопластических способов предложено достаточно много, остановимся на двух наиболее классических методах укрепления пахового канала.

Слайд. Первые этапы операции для неосложненных грыж одинаковы: рассечение кожи и подкожной клетчатки, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение грыжевого мешка, рассечение грыжевого мешка и вправление содержимого в брюшную полость, грыжесечение.

Слайд Пластика пахового канала по Жирару, внутренняя косая и поперечная мышцы подшиваются к паховой связке; верхний (внутренний) листок апоневроза наружной косой мышцы подшивают к паховой связке над подшитыми к паховой связке мышцами; нижний (наружный) листок апоневроза наружной косой мышцы подшивается к верхнему листку (дубликатура).

. Способ Бассини. внутреннюю и поперечную мышцы, а также поперечную фасцию подшивают к паховой связке под семенным канатиком. Семенной канатик укладывают на вновь образованную мышечную стенку, а рассеченный апоневроз сшивают, оставляя отверстие для прохождения семенного канатика

Слайд. При скользящих грыжах одна из стенок грыжевого мешка образуется прилегающим к мешку органом, расположенным забрюшинно. Этими органами чаще всего являются слепая кишка, восходящий и нисходящий отделы (colon iliacum) толстой кишки, режемочевой пузырь. На слайде видно, что в этом случае накладывается шов на грыжевой мешок из нутрии воизбежание повреждения органа. В данном случае кишки

Наиболее часто выполняемый способ аллоплп=астики-это протезирующа пластик а по Лихтенштейну, которая заключается в укреплении задней стенки пахового канала пропиленовой сеткой без натяжения. Основные этапы опреации представлены на слайдах.

Слайд Возможно использование и специальных так называемых пропиленовых систем (Kugel PatchProlene, Hernia System,Bard Perfix Plug and Patch) для укрепления внутреннего колца пахового канала

Дата добавления: 2015-07-12