Осложненные формы АтД

У пациентов с АтД сухость кожи и нарушение ее барьерной функции способствует возникновению гиперреактивности кожи, повышению чувствительности к действию триггеров внешней среды, включая патогенные микроорганизмы.

Среди серьезных причин осложнений АтД выделяют бактериальную, вирусную, грибковую инфекции.

Бактериальные осложнения при АтД в 90% случаев связаны с колонизацией кожных покровов Staphylococcus aureus, являющимся источником суперантигенов и мощным триггером обострения АтД. Стафилококковый энтеротоксин на поверхности кожи атопика индуцирует IgE-опосредованное высвобождение гистамина из мастоцитов. Это запускает цикл зуд – экскориации, что ведет к обострению клинических проявлений заболевания. Осложнения проявляются в виде таких назологических форм, как фолликулит, фурункул, псевдофурункулез, везикулопустулез.

Из осложнений стрептококковой этиологии наблюдается импетиго, (рожистое воспаление), ангулярный стоматит.

В ряде случаев инфекция может быть вызвана грамотрицательными бактериями (Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp.) и проявляться в виде паронихии, язв, эрозий в межпальцевых складках.

Большинство бактериальных инфекций кожи при АтД имеют поверхностное расположение, характеризуется легким и среднетяжелым течением.

Герпетическая инфекция у больных АтД нередко носит распространенный характер, отличается тяжелым течением. Источником инфекции могут быть не только больные герпесом, но и вирусоносители, не имеющие симптомов. Высыпания в виде сгруппированных многокамерных пузырьков на эритематозном фоне локализуются в основном вокруг носа, на губах, на слизистой оболочке ротовой полости, половых органов, конъюнктиве. У взрослых пациентов течение заболевания составляет 7 – 10 дней. У детей с АтД возможно развитие герпетиформной экземы Капоши. Характерно тяжелое общее состояние с t 38-40⁰С, распространенная экссудативная сыпь, пустулы или везикулы с серозно-геморрагическим содержимым, которые могут локализоваться на слизистой полости рта, глотки, трахеи, глаз. Со временем в области высыпаний появляются глубокие кровоточащие трещины и эрозии, массивные кровянистые корки. В разгар кожных проявлений наблюдается выраженная интоксикация, дисфункция желудочно-кишечного тракта, пневмония, может появиться менингеальная симптоматика.

В патогенезе АтД доказана роль грибковой сенсибилизации. Дрожжеподобные грибы (Candidi spp., Malassezia spp.) являются представителями нормальной микробиоты кожи человека. При АтД на фоне хронического аллергического воспаления кожи создаются благоприятные условия для развития инфекции, обусловленной грибами рода Malassezia. Учитывая облигатную липофильность Malassezia, преимущественная локализация поражений при АтД наблюдается в областях, богатых сальными железами – на коже лица, воротниковой зоны шеи, волосистой части головы.

Атопический дерматит (атопическая экзема, синдром атопической экземы (диатеза) – хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, возрастной морфологией высыпаний и стадийностью.

Общепринятой классификации АтД не существует. Рабочая классификация АтД предложена Российской ассоциацией аллергологов и иммунологов в 2002г.

I. Возрастные периоды:

1. Младенческий (с 1 месяца до 2 лет).

2. Детский (с 2 до 13 лет).

3. Подростковый (старше 13 лет).

Стадии:

1. Острая

2. Подострая

3. Хроническая

II. Клинико-морфологические формы:

1. Экссудативная

2. Эритематосквамозная

3. Эритематосквамозная с лихенизацией

4. Лихеноидная

5. Пруригоподобная

III. Тяжесть течения:

1. Легкое

2. Среднетяжелое

3. Тяжелое

IV. Распространенность процесса:

1. Ограниченный

2. Распространенный

3. Диффузный

V. Клинико-этиологические варианты:

1. С пищевой сенсибилизацией

2. С грибковой сенсибилизацией

3. С клещевой/бытовой сенсибилизацией

4. С пыльцевой сенсибилизацией

По стадиям:

1. Острая: зуд кожи, папулы, микровезикулы на фоне эритемы, множественные расчесы и эрозии, выделение серозного экссудата.

2. Подострая: эритема, шелушение, расчесы, в том числе на фоне уплотнения кожи.

3. Хроническая: утолщение бляшки, фиброзные папулы, подчеркнутый кожный рисунок – лихенизация.

Тяжесть:

1. Легкое течение: ограниченные участки поражения кожи, слабая эритема или лихенизация, слабый зуд кожи, редкие обострения (1-2 раза в год).

1. Среднетяжелое: распространенный характер поражения кожи с умеренной экссудацией, гиперемией и/или лихенизацией, умеренный зуд, более частые обострения (3-4 раза в год) с короткими ремиссиями.
2. Тяжелое: диффузный характер поражения кожи с выраженной экссудацией, гиперемией и/или лихенизацией, постоянный сильный зуд и практически непрерывное рецидивирующее течение.

Наружная терапия является важнейшей составной частью комплексного лечения больных атопическим дерматитом. Более того, в отдельных ситуациях предпочтительно проводить больным только местное лечение.

В настоящее время препаратами первой линии в наружной терапии атопического дерматита являются топические глюкокортикостероиды (ТГКС), поскольку именно они обладают наиболее мощными противоаллергическим, противовоспалительным, антипролиферативным и иммуносупрессивным действиями. Однако побочные эффекты ТГКС (см. таблицу VII) ограничивают их использование, особенно в педиатрической практике. Наиболее оправдано применение ТГКС для коротким курсом, позволяющим избежать привыкания и побочных действий. Благодаря созданию новых негалогенизированных препаратов к тому же в виде различных лекарственных форм расширился возрастной диапазон их применения, появилась возможность их нанесения на особенно чувствительные участки кожи (лицо, складки, гениталии).

Поиск новых топических противовоспалительных средств привел к открытию нестероидных препаратов – топических ингибиторов кальциневрина (ТИК), которые подавляют продукцию Т-лимфоцитами ряда противовоспалительных цитокинов (IL-2, IL-4, IL-10). Пока существуют и применяются два таких препарата: «Элидел» – крем 1% (пимекролимус) и «Протипик» – мазь 0,03% и 0,1% (такролимус). Многочисленные исследования подтвердили эффективность при лечении этими препаратами больных атопическим дерматитом. Опыт показал, что более активный такролимус показан в случаях атопического дерматита средней тяжести и тяжелых, а пимекролимус при атопическом дерматите легкой и средней степени тяжести как у взрослых, так и у детей.

Отсутствие у «Протопика» общих и местных побочных эффектов, характерных для ТГКС, позволяет применять его в качестве поддерживающей терапии атопического дерматита в период ремиссии в течение длительного времени.

Наряду с лекарственными препаратами, получаемых в результате использования промышленных технологий, не утратили своего значения и официнальные препараты, т.е. изготовляемые в аптеках небольшими партиями. Это препараты, пользующиеся популярностью благодаря эффективности их действия и доступности для широких слоев населения. Муниципальные аптеки готовят такие препараты по рецепту врача для конкретного пациента. Хотя косметическая приемлемость таких препаратов уступает препаратам, производимым фармакологической промышленностью, они имеют и свои преимущества: большое разнообразие лекарственных форм и лекарственных средств, которые могут быть включены в эти формы, возможность получения препарата в любом количестве, возможность более индивидуализированного подхода с учетом чувствительности пациента к тем, или иным ингредиентам препарата.

Большинство промышленных топических средств осуществляет свое противовоспалительное и противоаллергическое действие через глюкокортикостероиды. Их действие более быстрое, но они имеют ряд известных недостатков, наиболее заметный из которых-быстрый возврат воспаления после отмены препарата.К тому же следует учитывать наличие в населении стероидофобии, а также высокую стоимость глюкокортикостероидных препаратов.

Дата добавления: 2015-07-12