Регистрационная форма

ЛЕДОВОЕ ПОБОИЩЕ -15

Бортовой номер взнос 500 руб.

__________________________________________

(Категория)

РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА

1.	Марка/модель ТС
2.	ГосНомер
3.	Тип привода (передний/задний/полный)
4.	Марка шин
5.	Год рождения:
6.	Город проживания:
7.	Номер телефона (моб.):

Я, ________________________________________________________ являюсь дееспособным гражданином РФ и не имею никаких ограничений по принятию самостоятельных решений. У меня нет физических ограничений, которые могут создать опасность для меня или зависящих в этот момент от меня лиц при участии в гонке «Ледовое побоище-15», проводимой 14 февраля 2015 года.

Заявление об освобождении от ответственности

С целью получения разрешения на участие в гонке «Ледовое побоище-15» соглашаюсь со следующим:

-Я ознакомился с Правилами и регламентом гонки «Ледовое побоище-15».

-Я признаю, что в гонке «Ледовое побоище-15» ВОЗМОЖНЫ РИСКИ из-за моей невнимательности или неосторожности, случайного стечения обстоятельств.

-Я ясно и добровольно принимаю на себя все риски и всю ответственность за возможные последствия своего участия в гонке «Ледовое побоище-15».

-Я не буду возбуждать уголовных или гражданских дел или делать заявления против организаторов гонки «Ледовое побоище-15» за травмы или другие потери, понесенные в результате моего участия в заезде.

-Я признаю за Организатором права на использование всех кино-, видео- и фотоматериалов соревнования для пропаганды автомобильного спорта.

Я внимательно прочитал данное заявление об освобождении от ответственности, полностью понял его содержание и подписал его по собственной воле.

Подпись __________/___________________/ Дата заполнения “____”_______________2015 г

Дата добавления: 2015-07-12