Клиническая ситуация

(больной с недостаточностью митрального клапана)

Информация для экзаменуемого: Вы – семейный врач на приеме в СВА. К вам обратился больной 28 лет с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, боли в области сердца колющего характера, перебои в работе сердца. Из анамнеза: страдает заболеванием сердца с детства. Проведите аускультацию сердца на муляже и комментируйте свои действия. Оцените полученные данные. Сформулируйте проблему пациента и ожидаемые изменения при проведении основных методов исследования при данной патологии.

Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, студента отдельно по каждому из ниже приведенных пунктов.

9-10 пункт оценивается дополнительно 0,5 баллов

Необходимое оснащение: муляж

№	Критерии оценки	Оценка в баллах
1.	Соблюдал ли последовательность аускультации сердца (митральный клапан у верхушки сердца, клапан аорты во 2-м межреберье справа от грудины, клапан легочного ствола во 2-м межреберье слева от грудины, трехстворчатый клапан у основания мечевидного отростка грудины, аортальный клапан – в точке Боткина-Эрба).	1,0	0,5
2.	Дал ли характеристику 1 и 2 тона (ослабление и усиление, акцент 2 тона, раздвоение и расщепление). Указал ли точки наилучшего выслушивания 1 и 2 тонов, наличие дополнительных тонов. (Выслушал ли ослабление 1 тона на верхушке сердца, акцент 2 тона над легочным стволом, возможно раздвоение 2 тона, возможно дополнительный 3 тон).	1,0	0,5
3.	Дал ли характеристику шумов в сердце: - систолический или диастолический (выслушал ли систолический шум на верхушке сердца, сливающийся с 1 тоном); - свойства шума (характер, сила, продолжительность); -локализация шума (место наилучшего выслушивания – на верхушке сердца); - направление проведения шума (иррадиация в подмышечную область, либо по ходу обратного кровотока из левого желудочка в левое предсердие во 2 и 3 межреберье слева от грудины)	1,0	0,5
4.	Указал ли на условия, улучшающие выслушивание шумов (в положении лежа).	1,0	0,5
5.	На основании полученных данных сформулировал ли проблему пациента (аускультативная картина недостаточности митрального клапана).	1,0	0,5
6.	Смог ли студент охарактеризовать возможные изменения пульса и артериального давления в данной клинической ситуации (при компенсированном пороке не изменены)	1,0	0,5
7.	Смог ли студент охарактеризовать ожидаемые изменения в рентгенологическом исследовании в данной клинической ситуации (возможны – увеличение левого предсердия и левого желудочка (увеличение тени сердца влево, вверх и кзади), расширение дуги легочной артерии, при повышении давления в малом круге кровообращения)	1,0	0,5
8.	Смог ли студент охарактеризовать ожидаемые изменения в ЭКГ исследовании в данной клинической ситуации (признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка, ЭКГ приобретает левый тип, зубцы Р увеличиваются)	1,0	0,5
9.	Смог ли студент охарактеризовать ожидаемые изменения в ЭхоКГ исследовании в данной клинической ситуации (расширение полостей левого предсердия и левого желудочка, дискордантность хода передней и задней створки митрального клапана, увеличение скорости движения передней митральной створки,- признаки фиброза передней стенки. При доплер-ЭхоКГ - турбулентный систолический поток крови в полости левого предсердия)	1,0	0,5
	Смог ли дать дополнительные сведения характерные для данной клинической ситуации	1,0	0,5

Оценка результатов:

Отлично: А 9,5-10,0 (4,00); А- 9,0 (3,67)

Хорошо: В+ 8,5 (3,33) В 8,0 (3,00) В- 7,5 (2,67)

Удовлетворительно: С+ 7,0 (2,33) С 6,5 (2,00) С- 6,0 (1,67)

D+ 5,5 (1,33) D 5,0 (1,00)

Неудовлетворительно: F 4,5 и ниже (0)

Дата добавления: 2015-07-11