Соединения костей свободной нижней конечности

Тазобедренный сустав (ТБС) у новорожденных детей имеет свои отличительные особенности. Суставная капсула ТБС определяется в виде разного по толщине (от 0,2-0,8 до 1-2 мм) плотного соединительно-тканного образования, туго натянута. Капсула с одной стороны прикрепляется на бедренной кости, плотно охватывая ее головку, с другой – к хрящевому краю вертлужной впадины над ее суставной губой (лимбом). На всем протяжении прослеживается отчетливая бороздка между основанием лимба и капсулой. Синовиальная оболочка капсулы сустава фиксируется в области шейки бедренной кости вместе с фиброзной оболочкой, а на тазовой кости она несколько отступает от суставной губы и образует завороты. В полости сустава имеются складки синовиальной оболочки, которые обычно локализуются в области вертелов. Уплотненные участки капсулы соответствуют наружным связкам сустава, которые весьма трудно выделить путем препарирования. Самой выраженной из связок является подвздошно-бедренная. Последняя относительно короткая (1,5 см), ограничивает разгибание и пронацию. Вертлужная впадина чаще овальной формы, реже – округлая. Она окружена хрящом, в толще которого лежат ядра окостенения тел подвздошной, седалищной и лобковой костей, разделенные V-образной хрящевой прослойкой. Вертлужная впадина у новорожденных детей несколько уплощена. Ее глубина увеличивается благодаря лимбу. Лимб на поперечном срезе треугольной формы (шире у основания и острый у свободного края), его высота по окружности сустава примерно одинакова (высота от 2 до 5 мм, толщина – от 1 до 2 мм). В нижнем отделе впадины лимб снижается, переходя в поперечную связку. Вертлужная впадина вместе с лимбом представляет собой вогнутую полусферу с некоторым преобладанием вертикального размера. Дно вертлужной впадины содержит небольшую фиброзно-жировую прокладку (подушку), являющуюся вместе с поперечной связкой местом прикрепления связки головки бедренной кости. Головка бедренной кости состоит из хрящевой ткани и покрыта суставным хрящом. По форме она чаще шаровидная, реже – приближается к сферической. Из-за шаровидной головки ТБС относится к семье шаровидных (чашеобразный, ореховидный) суставов. Однако, при детальном морфометрическом анализе суставных поверхностей, с учетом не только вертикального и переднезаднего размеров, но и высоты головки бедренной кости, форму последней следует рассматривать как частное геометрическое проявление шара – эллипс, а исследуемый сустав можно с полной ответственностью считать эллипсоидным (сфероидным). Следует также отметить, что на высоту головки оказывает непосредственное влияние длина шейки бедренной кости. Дело в том, что в пренатальном периоде развития шейка бедра растет в два раза быстрее, чем головка. При этом интенсивно растущая шейка пытается вдавить головку в вертлужную впадину, которая, в свою очередь, старается данную головку, наоборот, вытолкнуть. В результате такого сопротивления, головка оказывается в большей или меньшей степени (в зависимости от длины шейки) сплюснутой по высоте. Шейка бедренной кости хрящевая, выражена, относительно короткая, трапециевидной формы. В ТБС имеется уникальное образование, которое по праву можно назвать своеобразным анатомическим маркером нормального развития данного соединения – связка головки бедренной кости. Она начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от поперечной связки, а своей верхушкой прикрепляется к ямке головки бедренной кости. Покрыта синовиальной оболочкой. Роль связки головки бедренной кости заключается в механическом удержании, фиксации суставных поверхностей относительно друг друга. Особенно это проявляется в период новорожденности, когда вертлужная впадина является наиболее уплощенной и наименее соответствует сферической поверхности головки бедренной кости (благоприятные условия для вывиха), тогда запрос на ее функцию по удержанию головки – наибольший. Кроме того, связка является своеобразным амортизатором для головки бедренной кости, эластической подушкой, уменьшающей сотрясения. Важный момент заключается в том, что указанная связка выполняет роль проводника кровеносных сосудов, питающих головку бедра. Связка головки бедренной кости имеет самую разнообразную геометрическую форму: чаще в виде плоского тяжа-ленты, сравнительно длинной, широкой и толстой; реже – конусовидную или трехгранную форму. Данное внутрисуставное образование достаточно постоянное, хотя встречаются случаи отсутствия связки.

Коленный сустав (КС) новорожденных детей сформирован в своих основных чертах. Капсула сустава сравнительно тонкая (до 1,5 мм), туго натянута. На бедренной кости она фиксируется вдоль краев суставных поверхностей мыщелков, огибая надмыщелки, а спереди поднимается выше суставной поверхности надколенника. Внизу капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей мыщелков большеберцовой кости. Объем полости сустава у новорожденного невелик. В ней четко контурируются крыловидные складки синовиальной оболочки. Нередко за счет сагиттальной складки полость КС делится на две половины. Завороты синовиальной оболочки суставной капсулы (из заворотов хорошо выражен только верхний) и синовиальные сумки сустава слабо развиты. Постоянно встречаются наднадколенниковая и поднадколенниковая сумки, сумка подколенной мышцы. Через сумку подколенной мышцы возможно сообщение полости КС с межберцовым суставом. Наружные связки КС новорожденного выражены не всегда отчетливо. Большеберцовая огибающая связка практически не выделяется посредством препарирования и является едва заметным утолщением капсулы. Малоберцовая огибающая связка может определяться в виде плоского тяжа, в большинстве случаев изолирована от суставной капсулы. Связки задней поверхности капсулы едва намечены. Связка надколенника хорошо развита, имеет длину от 12 до 16 мм, ширину – до 10 мм, толщину – до 2 мм. Боковые растяжения связки недоразвиты, поэтому надколенник легко смещается. Надколенник у новорожденного образован из хрящевой ткани, суставные фасетки хорошо выражены. Длина (высота) надколенника, как правило, меньше ширины. Сочленяющиеся в суставе дистальный эпифиз бедренной кости и проксимальный эпифиз большеберцовой кости у новорожденного хрящевые, хотя в эпифизах уже есть точки окостенения. В период новорожденности наблюдаются иные, чем у взрослого, взаимоотношения суставных поверхностей. Сравнивая по размерам между собой оба мыщелка бедра, мы установили, что внутренний мыщелок несколько менее развит, чем наружный. В то же время, из мыщелков большеберцовой кости, наоборот, в развитии отстает наружный мыщелок. По форме мыщелки сочленяющихся бедренной и большеберцовой костей – эллипсоидные, а если точнее – представляют собой эллипсоидные цилиндры. Крестообразные связки сустава хорошо развиты, сравнительно короткие. Вследствие небольшой длины крестообразных связок тормозится разгибание в суставе. Длина крестообразных связок – до 15 мм (задняя несколько длиннее передней), ширина – до 5 мм и толщина – до 2 мм. Передняя крестообразная связка располагается более горизонтально, в то время как задняя имеет практически вертикальное положение. Из внутрисуставных связок, наряду с крестообразными связками, еще выделяют мениско-бедренные, связанные с задней крестообразной связкой и наружным мениском. У новорожденных детей эти связки развиты слабо. Мениски КС новорожденных весьма вариабельны по своему строению (форме) и развитию: представлены фиброзной тканью, тонкие, эластичные, подвижные. Латеральный мениск шире, но короче, округлой или овальной формы. Медиальный мениск относительно узкий и длинный, чаще серповидной формы. По своей форме и размерам мениски практически соответствуют форме суставных поверхностей мыщелков большеберцовой кости. Передний и задний концы (рога) менисков фиксированы к большеберцовой кости с помощью собственных связок рогов менисков. Вместе с данными связками мениски составляют единый структурно-функциональный комплекс КС. Наружный край менисков сращен с капсулой сустава. Достаточно важную роль в фиксации и стабилизации менисков играет, соединяющая между собой их передние рога, поперечная связка КС, имеющая вид плоского или округлого тяжа. Эта связка у новорожденных детей непостоянна, часто слабо развита, иногда отсутствует.

Межберцовый сустав образован у новорожденного хрящевой головкой малоберцовой кости и соответствующей суставной поверхностью большеберцовой. Суставные поверхности плоские, покрыты волокнистым хрящом. Капсула тонкая, туго натянута. Связочный аппарат развит слабо.

Дистальное соединение большой и малой берцовых костейу новорожденного представляет синдесмоз.

Голеностопный сустав (ГГС) у новорожденного образован дистальными эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей, а также блоком таранной кости. Последний имеет форму неправильной трапеции, передний размер суставной поверхности блока больше заднего. Высота блока тоже неодинакова: по наружной поверхности она несколько больше, чем по внутренней. Длина и толщина латеральной лодыжки больше, чем медиальной. Зато по ширине медиальная несколько превосходит латеральную лодыжку. Блок таранной кости и обе лодыжки у новорожденных еще хрящевые, хотя в блоке уже имеется ядро окостенения. Капсула ГСС достаточно тонкая, в пределах 1 мм. Наружные связки сустава в большинстве случаев определяются посредством препарирования и выделяются из капсулы. Самой развитой в суставе является медиальная (дельтовидная) связка. Степень ее выраженности колеблется от фиксируемого утолщения медиального участка суставной капсулы и до выделения четких отдельных пучков к пяточной, таранной и ладьевидной костям. Из латеральной группы связок самой выраженной и относительно прочной является задняя таранно-малоберцовая связка. Аналогичная передняя связка по своему развитию уступает задней. Пяточно-малоберцовая связка выражена слабо и представляет собой уплощенный неширокий тяж.

Суставы стопы

Суставы предплюсны, межпредплюсневые слагаются из: подтаранного, таранно-пяточно-ладьевидного, пяточно-кубовидного и клиноладьевидного суставов. Кости, формирующие их, у новорожденного хрящевые, но в таранной, пяточной и кубовидной уже имеются точки окостенения. У таранной кости резко вогнута задняя суставная поверхность, а средняя и передняя суставные поверхности выражены слабо. Задняя суставная поверхность пяточной кости выпукла и имеет трапециевидную форму. Каждый из суставов имеет тонкую, но сильно натянутую суставную капсулу, фиксирующуюся по краям суставных поверхностей костей. Связки, укрепляющие суставы с подошвенной и тыльной стороны, выражены слабо. В таранно-пяточно-ладьевидном суставе четко контурируется подошвенная пяточно-ладьевидная связка. Хорошо видна длинная подошвенная связка. Синус предплюсны содержит пучки межкостной таранно-пяточной связки. Л иния поперечного сустава предплюсны (сустава Шопара) у новорожденных почти прямая. Раздвоенная связка (ключ сустава Шопара) – хорошо определяется.

Предплюсне-плюсневые суставы. Концы костей, формирующие суставы, у новорожденного хрящевые. Взаимоотношения их таковы, что линия сустава Лисфранка почти прямая, без П-образного выступа назад основания второй плюсневой кости. Суставные капсулы тонкие, туго натянуты. Связочный аппарат развит слабо.

Плюснефаланговые суставы стопы очень похожи на подобные сочленения кисти. Головки плюсневых костей хрящевые, имеют округлую форму. Суставные поверхности оснований первых фаланг уплощены. Капсулы суставов тонкие, связочный аппарат выражен слабо.

Межфаланговые суставы стопы являются аналогами межфаланговых суставов кисти.

Дата добавления: 2015-07-11