Экстренная медицинская помощь на территории РФ.

Организация и оплата экстренной и неотложной амбулаторно-поликлинической, стоматологической, стационарной (при условии, то таковые имеются в базовой программе страхования) медицинской помощи Застрахованному лицу во время его пребывания на территории субъектов РФ, если таковая может быть организована Страховщиком, в том числе его обособленными подразделениями ООО «СК «Согласие», если это обращение согласовано и/или организовано Страховщиком при обращении Застрахованного лица или его представителя на консультативно-диспетчерский пульт ООО «СК «Согласие».

Страховщик организует Медицинские услуги вследствие внезапного заболевания, несчастного случая и связанные с оказанием скорой и неотложной медицинской помощи.

Территория обслуживания:

Территория обслуживания застрахованного указывается при заключении договора страхования. Во время служебной командировки Застрахованного в другой регион, входящий в договор страхования, медицинская помощь оказывается в данном регионе в соответствии с его программой страхования в лечебных учреждениях предусмотренных программой страхования в данном регионе. Территория пребывания застрахованного в служебной командировке подтверждается ответственным лицом Страхователя.

Порядок оказания услуг.

1. Оказание медицинской помощи осуществляется через круглосуточную диспетчерскую службу страховой компании.

2. Медицинские услуги застрахованным предоставляются в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с программой страхования по медицинским показаниям, при условии назначения их лечащим врачом. При запросе медицинского учреждения – медицинские услуги оказываются по гарантийному письму в ЛПУ и согласованию со стороны Страховщика.

3. При необходимости прохождения обследования и лечения в медицинском учреждении, застрахованному необходимо позвонить в круглосуточную диспетчерскую службу Страховщика по телефонам, указанным в страховом полисе, назвать фамилию, имя, отчество, место работы (учебы), № страхового полиса, контактный телефон, изложить причину обращения и далее следовать указаниям диспетчера.

4. Сложные углубленные методы исследования (компьютерная томография, ЯМР, расширенный иммунологический статус и др.) проводятся строго по медицинским показаниям при обязательном согласовании со Страховщиком.

5. Прием заявок диспетчерской службой от Застрахованных на вызов врача на дом осуществляется с 9:00 до 14:00 часов на текущий день. При поступлении заявки после 14:00 часов, врач посещает Застрахованного либо в день вызова, либо на следующий день. Вызов врача на дом осуществляется - строго по медицинским показаниям и из поликлиники на усмотрение Страховщика. Точное время посещения Застрахованного не оговаривается, врач приезжает в течение дня, на который был осуществлен вызов.

6. Скорая помощь осуществляется коммерческими службами скорой медицинской помощи в пределах территории обслуживания.

7. Экстренная госпитализация организуется круглосуточной диспетчерской службой Страховщика. В случае невозможности связаться со Страховщиком Застрахованный в экстренном порядке может госпитализироваться, бригадой городской станции СМП «03» в ближайший к месту нахождения Застрахованного городской стационар с последующим переводом его в хозрасчетную палату, указанную в программе страхования. Если при экстренной госпитализации палаты соответствующего уровня отсутствуют или заняты, решается вопрос по переводу в течение 48 часов в рамках данного лечебного учреждения, либо осуществляется перевод в другой стационар, соответствующего профиля и ценового уровня, который готов принять Застрахованного к такому переводу, при отсутствии медицинских противопоказаний.

8. Если срок действия договора истек, а лечение Застрахованного по заболеванию, признанному страховым случаем, не завершено, Страховщик берет на себя расходы на оплату медицинских услуг только до момента устранения угрозы жизни Застрахованного. Плановая госпитализация осуществляется не менее чем за 14 дней до окончания действия договора страхования.

9. Страховщик не оплачивает лечение, начатое по предыдущему договору страхования, кроме случаев, когда данный договор страхования является пролонгацией предыдущего. По согласованию со Страховщиком, возможна оплата лечения, в случае предоставления Застрахованным лицом полного пакета документов, подтверждающих диагноз, необходимость данного лечения и соответствия данного диагноза страховому событию.

Ответственность и права Страхователя (Застрахованного).

1. При ложном вызове скорой медицинской помощи, отсутствие Застрахованного на месте вызова, вызов к застрахованному в состоянии алкогольного или наркотического опьянения (застрахованный или Страхователь обязан возместить расходы, понесенные Страховщиком).

2. При отказе Застрахованного от экстренной госпитализации, Страховщик вправе отказать в оплате госпитализации при последующем направлении Застрахованного на госпитализацию по данному страховому случаю.

3. Согласование выданное страховой компанией действительно в течение 14 дней с момента его получения, кроме случаев, если страховщик не смог обеспечить получение данной услуги в эти сроки или по назначению врача они должны быть выполнены позже.

4. Возможна смена ЛПУ или лечащего врача по обоснованной письменной жалобе застрахованного.

5. Если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что договор страхования заключен в отношении Застрахованного, имеющего заболевание из числа указанных в п.1 настоящих Исключений или имеющего I или II группу инвалидности, а также при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному I или II группы инвалидности в течение срока действия договора страхования, Страховщик оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному по медицинским показаниям, до момента подтверждения (постановки) диагноза, либо подтверждения (установления) I или II группы инвалидности. В дальнейшем Страховщик имеет право расторгнуть договор страхования в отношении Застрахованного с I или II группы инвалидности, с уведомлением об этом Страхователя.

Исключения (для программы ЛЮКС)

Дата добавления: 2015-10-21