Анатомия носа

Нос подразделяется на наружный и внутренний отделы. В наружном носе различают: 1) корень, расположенный между обеими глазницами; 2) кончик (верхушку) носа; 3) спинку носа; 4) боковые стороны и крылья носа; 5) ноздри, ограниченные крыль­ями носа; 6) перегородку носа. Наружный нос состоит из кост­ной и хрящевой частей. Костную часть образуют парные носовые кости, os nasales, которые, соединяясь по средней линии, формируют спинку носа. Спин­ка носа, dorsum nasi, простирается от корня носа до его верхушки. Корень носа, radix nasi, находится в области прикрепления носовых костей к носовой части лобной кости. Там же имеется выемка - переноси­ца. Латерально к носовым костям прилежат лобные отростки верхней челюсти, proc. frontales, которые состав­ляют боковые поверхности костной части наружного носа. Носовые кости, лобные отростки, а также т.н. носовые вырезки, incisurae nasales, верхних челюстей и пе­редняя носовая ость, spina nasalis ant., участвуют в образовании грушевидного от­верстия, apertura piriformis, носа. В хрящевую часть наружного носа входят: верхнее ребро четырехугольно­го хряща перегородки носа, являющееся продолжением спинки носа, парные ла­теральные и большие хрящи крыльев, а также добавочные (сесамовидные) хря­щи. Латеральные хрящи, имея треугольную форму, составляют остов хрящевой части наружного носа. Своими медиальными краями они переходят в хрящ перего­родки носа.

Большой хрящ крыла вместе с одноименным хрящем противоположной стороны формируют верхушку носа, apex nasi, и его ноздри, nares. Между медиальными ножками больших хрящей, отделяющими ноздри одну от другой, вклинивается передний край четырехугольного хряща. Про­странства между латеральными, большими и сесамовидными хрящами заполнены фиброзной тканью, которая формирует и край ноздрей. Кожей Выстилается внутренняя по­верхность преддверия носа. Преддверие носа, vestibulum nasi, образуется внутрен­ней поверхностью крыльев носа и передним отделом хрящевой части перегородки. В покрывающей его коже имеются волоски, vibrissae, сальные железки.

Хрящевая часть наружного носа подвижна. Носовой клапан представляет собой треугольное щелевидное пространство между каудальным (нижним) краем латерального хряща и перегородкой носа.

Внутренний нос, или полость носа, cavum nasi. Он представляет собой пространство, простирающееся в сагиттальном направлении от грушевидной апертуры спереди до хоан сзади, разделенное перегородкой на две половины. Посредством многочисленных отверстий и каналов для прохождения сосудов и нервов полость носа соединяется с передней черепной ям­кой, глазницами, крылонебными ямками и полостью рта.

Различают четыре стенки полости носа: верхнюю, нижнюю, внутреннюю (меди­альную) и боковую (латеральную).

Верхнюю стенку полости носа в переднем отделе образуют носовые кости и носо­вые части лобной кости, а в заднем отделе - передняя стенка клиновидной пазухи. Среднюю часть верхней стенки (наиболее протяженную) образует решетчатая плас­тинка.

Нижняя стенка - дно полости носа - образована небным отростком верхней челю­сти и горизонтальной пластинкой небной кости. У переднего конца дна полости носа имеется отверстие резцового канала, через который проходит носонебный нерв, п. nasopalatinus, из полости носа в полость рта. Горизонтальная пластинка небной кос­ти ограничивает хоаны снизу. Внутренней (медиальной) стенкой полости носа является перегородка носа. Перегородка носа разделяет общую полость на две, обычно неравные, половины. Она состоит из костного и хрящевого отделов. Костный отдел образован перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, гребнем (рострумом) клиновидной кости, сошником, но­совыми гребнями верхней челюсти и небной кости. Большую часть хрящевого отдела перегородки носа образует хрящ перегородки, cartilago septi nasi - четырехугольная пла­стинка неправильной формы.

Латеральная стенка полости носа по своему строению является наиболее слож­ной. Она состоит из носовой кости, носовой поверхности тела верхней челюсти с ее лобным отростком, слезной и решетчатой костей, перпендикулярной пластинки неб­ной кости и медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Наэтой стенке имеются три носовые раковины, разделяющие верхний, средний и ниж­ний носовые ходы. Латеральная стенка полости носа отделяется от носог­лотки посредством plica nasopharyngea, иначе называемой хоанальной дугой.

Пространство между перегородкой носа и носовыми раковинами называется общим носовым ходом.

Верхняя и средняя носовые раковины, concha nasalis superior et medialis, явля­ются элементами решетчатой кости. Выше и кзади от верхней носовой раковины может находиться наивысшая носовая раковина, concha nasalis suprema. Кпереди от средней носовой раковины имеется небольшой вертикально распо­ложенный выступ - agger nasi (порог, вал, возвышение носа. Нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior, seu os turbinale, является са­мостоятельной костью. Она прикрепляется спереди к верхней челюсти, а сзади - к небной кости.

Верхняя и средняя носовые раковины ограничивают верхний носовой ход, meatus nasi superior, в который открываются задние клетки решетчатого лабирин­та. К заднему отделу верхнего носового хода примыкает клиновидно-решетчатое углубление (recessus spheno-ethmoidalis), куда открывается клиновидная пазуха.

Пространство между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа представляет собой нижний носовой ход, meatus nasi inferior. Это самый протяжен­ный и обширный из всех носовых ходов. Близ его переднего конца находится ниж­нее отверстие носослезного канала.

Междусредней и нижней носовыми раковинами расположен средний носовой ход, meatus nasi media.

Участки hiatus maxillaris, не прикрытые костными образованиями, образуют род­нички (фонтанели), которые представляют собой дупликатуру сросшихся слоев сли­зистой оболочки полости носа и верхнечелюстной пазухи. Обычно имеются две фонтанели - передняя и задняя, разделенные решетчатым отростком нижней но­совой раковины.

В пределах среднего носового хода находится щель полулунной формы, hiatus semilunaris. Спереди и снизу щель ограничена крючковидным отрост­ком, processus uncinatus, решетчатой кости. Этот отрос­ток соединяется с решетчатым отростком, processus ethmoidalis, нижней носовой раковины. Сзади и сверху щель ограничена решетчатым пузырем, bulla ethmoidalis. В задне-нижнем от­деле полулунной щели имеется расширение, суживающееся в виде воронки, на дне которой находится отверстие-устье верхнечелюстной пазухи, ostium maxillare.

В передне-верхний отдел полулунной щели открывается устье лобной пазухи, ostium naso-frontale.

АНАТОМИЯ OKOЛOHOCОBblX ПАЗУХ

Околоносовые пазухи, sinus paranasalis, располагаются в костях лицевого и мозгового черепа и сообщаются с полостью носа.

Принято подразделять околоносовые синусы на ниж­ние, к которым относятся верхнечелюстные пазухи, и на верхние (лобные, решет­чатый лабиринт и клиновидная пазуха). Среди последних выде­ляются передние (лобные пазухи и передние клетки решетчатого лабиринта) и зад­ние (задние клетки решетчатого лабиринта и клиновидная пазуха).

Лобная пазуха, sinus frontalis, является парной полостью, расположенной в лобной кости. Иногда лобные пазухи могут совсем отсутствовать. Развитая лобная пазуха расположена в нижней части чешуи лобной кости.

Различают переднюю (или лобную) стенку, заднюю (или мозговую), нижнюю (или орбитально-носовую) и внутреннюю (или межпазушную перегородку). Передняя стенка лобной пазухи наиболее толстая. Она ограничена снизу краем орбиты, верхняя граница ее непостоянна. Нижняя стенка, или дно пазухи, делится на носовую и орбитальную части. Задняя стенка (мозго­вая) - очень тонкая, компактная. Лобная пазуха сообщается с полостью носа лобно-носовым каналом, представляющим собой извилистую уз­кую щель длиной 12-16 мм и шириной от 1 до 8 мм. Заканчивается канал в пере­днем отделе полулунной щели среднего носового хода.

Верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris, располагается в теле верхней че­люсти и является самой большой воздухоносной полостью черепа. Форму верхне­челюстной пазухи обычно сравнивают с трехгранной пира­мидой. Средний объем пазухи колеблется от 15 до 40 мл. Верхняя стенка верхнечелюстной пазухи частич­но является нижней стенкой глазницы. Это самая тонкая из стенок пазухи. Пере­дняя стенка верхнечелюстной пазухи простирается от нижнеорбитального края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти. Медиальная стенка пазухи (носовая) является одновременно наружной стенкой полости носа. В передней части ее проходит носослезный канал. Кзади от выступа носослезного канала в самом высоком месте пазухи расположено устье верхнечелюстной пазухи, ostium maxillare. Величина отверстия колеблется от 2 до 9 мм в длину и от 2 до 6 мм в ширину. Задняя стенка верхнечелюстной пазухи соответствует верхнечелюстному бугру и своей задней поверхностью обращена в крылонебную ямку.

Решетчатый лабиринт, labyrinthus ethmoidalis, в отличие от других околоносо­вых пазух представляет собой сложно устроенную многокамерную полость, полно­стью соответствующую размерам самой решетчатой кости, os ethmoidale. После­дняя расположена в сагиттальном направлении междулобной и клиновидной па­зухами и состоит из решетчатых ячеек и раковин. В решетчатой кости различают среднюю, вертикально расположенную перпендикулярную пластинку, и две боко­вые части, в которых и заключены клетки решетчатого лабиринта, соединенные вверху решетчатой, или ситовидной, пластинкой. Близко от решетчатых пазух про­ходит зрительный нерв.

Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, как и лобная, представляет собой парную полость, образованную в результате резорбции ткани в теле клиновидной кости. Величина пазухи вариабельна. Дно пазухи образует свод носоглотки. Передняя стенка наиболее тонкая, имеет отверстие, ostium sphenoidale, которое соединяет пазуху с верхним носовым ходом. В боковой стенке проходит canalis caroticus, и здесь же пазуха граничит с кавернозным синусом, рядом с которым проходят III, IV и VI черепные нервы. Вер­хняя стенка пазухи варьирует по толщине от папиросной бумаги до 7-15 мм. Она обращена в полость черепа и имеет связь с тремя черепными ямками. Верхняя стенка представляет собой клиновидную площадку, planum sphenoidale, ограни­ченную решетчатой пластинкой спереди и клиновидным выступом сзади.

В верхнебоковом отделе стенки находятся корни малых крыльев клиновидной пазухи с отверстием зрительных нервов. Здесь же проходит tractus nervi olfactoris, а сзади находится турецкое седло с гипофизом, которое располагается между дву­мя стволами внутренней сонной артерии, образующими здесь свой изгиб. К верх­ней стенке прилежит часть лобной доли мозга с обонятельной извилиной.

Дата добавления: 2015-10-16