Одонтогенный гайморит.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух составляют 25—30 % стационарной патологии ЛОР-органов. Наиболее часто воспаление возникает в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе (гайморит).

Это обусловлено тем, что эвакуация содержимого из пазу­хи затруднена в связи с расположением соустья с полостью носа в верхней трети ее медиальной стенки, а также тем, что воспаление корней четырех задних верхних зубов может пере­ходить на пазуху; кроме того, верхнечелюстные пазухи самые большие и расположены ниже других.

Также часто встречается воспаление клеток решетчатого лабиринта (этмоидит), лобной (фронтит) и клиновидной (сфе-ноидит) пазух.

Однако чаще всего воспаление распространяется не на одну, а на несколько пазух — возникает полисинуит. Клетки решетчатого лабиринта, находясь в центре, граничат со всеми остальными пазухами; кроме того, патологический секрет из пазух стекает в средний и верхний носовые ходы и контакти­рует с решетчатой костью. Эти факторы способствуют частому вторичному вовлечению в воспалительный процесс клеток ре­шетчатого лабиринта.

Наиболее часто отмечают сочетание гайморита и этмоиди-та, иногда — воспаление всех околоносовых пазух носа — пан-синуит, или пазух, расположенных на одной правой или левой стороне — гемисинуит.

Причинами острого воспаления пазух чаще всего бывают острое респираторное заболевание, грипп, переохлаждение, простуда, общие острые микробные инфекции, травмы. При остром насморке обычно в той или иной мере вовлекаются в острое воспаление и околоносовые пазухи.

Хронические синуиты возникают в результате затяжного течения или частого повторения острого процесса под влия­нием различных общих и местных неблагоприятных факторов, таких как понижение реактивности и общее ослабление орга­низма, нарушение оттока (дренажа) из пазух при гипертрофии или полипозе слизистой оболочки в области соустий с полос­тью носа, искривлении перегородки носа и др., а также забо­левания зубов.

В этиологии и патогенезе воспалений около-носовых пазух существенную роль играет патогенная микро­флора, иногда асептические синуиты. Гнойные формы заболе­вания чаще всего вызываются стрепто- и стафилококками, иногда пневмококками, псевдодифтерийной палочкой, гриба­ми и другой микрофлорой. Обычно в здоровых пазухах микро­бы не обнаруживают; случайное попадание их туда возможно, однако заболевание при этом возникает лишь при обильном проникновении в пазуху вирулентной патогенной микрофло­ры, особенно в условиях пониженной реактивности и ослаб­ления организма.

При одонтогенных гайморитах патологическое отделяемое из пазухи, как правило, содержит микрофлору, в то время как аллергические, вазомоторные, гиперпластические, серозные формы обычно имеют асептическое отделяемое. Гнойное от­деляемое при хроническом гайморите иногда не содержит микрофлоры или чаще обнаруживают несколько видов (ком­бинация) микробов. Острый гнойный гайморит обычно обу­словлен экзогенной монофлорой.

Патологоанатомические изменения при остром синуите могут протекать в форме катарального или гнойного воспале­ния. Катаральное воспаление характеризуется серозным про­питыванием слизистой оболочки и резким ее отеком. Если в норме слизистая оболочка имеет толщину в десятую долю миллиметра, то при катаральном воспалении она становится толще за счет отека в несколько десятков раз и иногда выпол­няет всю пазуху. При этом многослойный цилиндрический мерцательный эпителий, покрывающий слизистую оболочку пазухи, в значительной мере страдает. Соединительнотканные волокна собственного слоя слизистой оболочки раздвигаются экссудатом, образуя небольшие псевдокисты. Вокруг расши­ренных сосудов и слизистых оболочек желез возникает кле­точная инфильтрация. Периостальный слой при катаральном воспалении в процесс, как правило, не вовлекается.

В редких случаях при наличии зубных гранулем, кист и свищей в пазухе из клеток плоского эпителия может образо­ваться холестеатома; ее возникновение возможно при мета­плазии цилиндрического мерцательного эпителия в плоский, что бывает также при эмпиемах пазухи, после обширных от­крытых травм. Длительное давление холестеатомы вызывает рассасывание костных стенок пазухи; чаще этому процессу подвергается медиальная стенка. Холестеатома может распро­страняться на область решетчатого лабиринта. Нагноившаяся холестеатома вызывает вокруг себя некротический распад тка­ней.

Следует иметь в виду, что холестеатомно-казеозные массы Могут покрывать распадающуюся опухоль или быть проявле­нием грибкового поражения пазух.

Консервативные методы лечения. Лечение хронического воспаления верхнечелюстных пазух по возмож­ности следует начинать с устранения причин заболевания; в последующем применение консервативной терапии, как пра­вило, предшествует радикальным хирургическим вмешатель­ствам. При одонтогенных гайморитах вначале следует саниро­вать зубы, после чего консервативное лечение может быть эф фективным. Следует иметь в виду, что радикальная операция на пазухе не приведет к излечению, если не устранена причи­на заболевания. В детском возрасте при наличии аденоидов или аденоидита лечебная тактика должна быть такой же — не­обходимо санировать носоглотку, а затем проводить лечение; гайморита. В тех случаях, когда воспаление верхнечелюстной пазухи сопровождается полипозным процессом в полости носа при отсутствии полипов в пазухе, вначале удаляют из носа полипы, а затем проводят консервативное лечение гай­морита. Целесообразность такой тактики объясняется тем, что лишь одна закупорка выводного отверстия пазухи и даже толь­ко ухудшение его дренажной функции, что бывает при поли­позе носа, является достаточной причиной, чтобы вызвать и поддержать воспалительный процесс в пазухе.

Дата добавления: 2015-10-16