На кафедре госпитальной терапии 2015/2016 уч. Гг.

ТЕМАТИЧЕСКИЕ ПЛАНЫ ЗАНЯТИЙ СО СТУДЕНТАМИ 5 КУРСА

1. Курация больных.

2. Дифференциальный диагноз и дифференцированное лечение артериальных гипертоний. Классификация гипертонической болезни. Определение понятия «степень» артериальной гипертонии, оценка уровня АД. Формулировка диагноза. Факторы риска, поражение органов мишений, ассоциированные клинические состояния. Диагностические критерии стратификации риска. Лечение артериальных гипертоний. Дифференциальный диагноз симптоматических артериальных гипертоний: определение понятия симптоматическая АГ, классификация; почечные, эндокринные, гемодинамические, центрального генеза и др. Клиника, дифференциальный диагноз, лечение.

3. ИБС. Стенокардия. Дифференциальный диагноз стенокардии и некоронарогенных кардиалгий.

Классификация кардиалгий:

1) боли в грудной клетке – симптом скользящего ребра, синдром Титце, синдром передней грудной стенки, синдром передней лестничной мышцы, остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, миозиты, травмы грудной клетки, опоясывающий лишай.

2) заболевания легких и плевры – ТЭЛА, спонтанный пневмоторакс, сухие плевриты и медиастениты.

3) заболевания пищевода и желудка – спазм пищевода, кардиоспазм (ахлазия пищевода), опухоли и дивертикулы пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатиты, калькулезные холециститы.

4) заболевания сердца и аорты некаронарогенные: ревмокардит, миокардиты, кардиомиопатии, перикардиты, пролапс митрального клапана, стеноз устья аорты, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, расслаивающая аневризма и разрывы аорты, синдром Дресслера, травмы.

5) психогенные кардиалгии – нейроцеркуляторная дистония, гипервентиляционный синдром.

6) дисгармональные кардиопатии.

7) другие заболевания – левосторонние маститы, кистозно – фиброзные мастопатии, опухоли молочной железы.

4. ИБС. Инфаркт миокарда: определение, классификация, клиника и диагностика неосложненного инфаркта миокарда, варианты клинического течения, ферментная и ЭКГ диагностика: группы риска, осложнения острого и подострого периода инфаркта миокарда. Современные лабораторные и инструментальные методы исследования. Дифференциальная диагностика при инфаркте миокарда. Тактика лечения: тромболитическая и неосложненная медикаментозная терапия неосложненного и осложненного инфаркта миокарда. АКШ и балонная ангиопластика. Реабилитация больных инфарктом миокарда

5. Дифференциальный диагноз нарушений ритма сердца.

Общие принципы обследования больных:

1) анамнез, физикальное исследование, лабораторные исследования, рентгенологическое исследования органов грудной клетки. Детальный анализ ЭКГ: продолжительная запись ЭКГ, пищеводное отведение ЭКГ, суточное холтеровское мониторирование, ЭКГ ВР.

2) этиология и патогенез нарушений ритма.

3) Виды аритмий: синусовая тахи- и брадикардия, СССУ. Экстрасистолии: предсердные и желудочковые. Синдром: WPW. Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии: фибрилляция предсердий – постоянная и пароксизмальные формы, трепетание предсердий, политопная предсердная тахикардия, узловая тахикардия. Желудочковые тахикардии: желудочковая тахикардия, полиморфная желудочковая тахикардия, трепетание и фибрилляция желудочков, клиника, диагностика. Угрожающие жизни нарушения ритма. Классификация по Лауну. Современные принципы лечения нарушений ритма сердца: классификация антиаритмических препаратов, дозы, способы введения, побочные действия и осложнения терапии. Оценка эффективности антиаритмической терапии. Электрическая кардиоверсия и дефибрилляция: показания, противопоказания, осложнения.

6. Дифференциальный диагноз нарушений проводимости сердца (блокады).

Классификация блокад: синоаурикулярные блокады, внутрипредсердные блокады, AV блокады: синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, причины возникновения (синдром Фредерика, блокады высокой степени, полная AV блокада, преходящая асистолия, СССУ), клиника, диагностика. Блокады ножек пучка Гиса и его ветвей. ЭКГ диагностика блокад. Лечение.

7. Дифференциальный диагноз приобретенных пороков сердца.

Этиология ревматизм, атеросклероз, подострый инфекционный эндокардит, сифилис, кальциноз и фиброз, миксомы, травмы, дисфункция папиллярных мышц при ИБС, болезнях соединительной ткани, проксимальном расслаивание аорты.

Пороки простые, сложные, комбинированные.

А. Аортальные пороки:

1) Стеноз аортальный: патофизиология, клиника, диагностика, инструменталь-

ные методы обследования: ЭКГ, ЭХОКГ, катетеризация полостей сердца, рентгенологическое исследование. Показания к коронарной ангиографии. Медикаментозное и хирургическое лечение.

2) Аортальная недостаточность: острая и хроническая аортальная недостаточность: патофизиология, клиника, диагностика, инструментальные методы обследования. Показания к неотложному протезированию аортального клапана.

Дифференциальный диагноз аортального стеноза и аортальной недостаточности. Терапевтическая тактика и ее особенности. Профилактика инфекционного эндокардита.

Б. Митральные пороки:

1) Митральный стеноз: патофизиология, клиника, диагностика, инструменталь-

ные методы обследования: ЭКГ, ЭХОКГ, показание к катетеризации полостей

сердца. Терапевтическая тактика: а) устранение факторов, повышающих давление в левом предсердии, б) диуретики, в) антикоагулянты, г) лечение фибрилляции предсердий, д) профилактика инфекционного эндокардита, е) длительная профилактика рецедивов ревматизма в молодом возрасте. Хирургическое лечение: а) комиссуротомия или протезирование митрального клапана, б) митральная балонная вальвулопластика.

2) Митральная недостаточность: патофизиология, клиника, диагностика, инструментальные методы обследования: ЭКГ, ЭХОКГ, показание к катетеризации полостей и левая вентрикулография. Терапевтическая тактика: профилактика инфекционного эндокардита, антикоагулянты, лечение фибрилляции предсердий, диуретики, дигоксин, вазодилататоры. Хирургическое лечение.

3) Острая митральная недостаточность: дисфункция или разрыв папиллярных мышц при ишемии или инфаркте миокарда, разрыв створки или хорд при инфекционном эндокардите, травмы. Патофизиология, клиника, диагностика. Неотложная помощь: нитропруссид натрия, фуросемид, внутриаортальная контрпульсация. Срочное хирургическое лечение.

Дифференциальный диагноз митрального стеноза и митральной недостаточности.

В. Органические и функциональные трикуспидальные пороки сердца.

Г. Пролапс митрального клапана: этиология, патофизиология, клиника, инструментальная диагностика, показания к медикаментозному и хирургическому лечению

Д. Прогноз и профилактика пороков сердца.

Острая и хроническая сердечная недостаточность. Классификация хронической сердечной недостаточности. Основные принципы профилактики и лечения.

8. Дифференциальный диагноз перикардитов.

А. Этиология: 1) инфекционные, 2) асептические, 3) идиопатические.

Б. Патанатомия и патогенез.

В. Классификация: а) по течению: острые и хронические;

б)­ по наличию выпота: сухие и экссудативные;

в) по характеру экссудата: серозные, серозно-фибринозные, геморрагические и гнойные без тампонады или с тампонадой сердца.

1. Острые перикардиты: сухой и выпотной. Клиника, диф. диагностика, лечение.

2. Хронические перикардиты: хронический выпотной перикардит, констриктивный перикардит и адгезивный (слипчивый) перикардит. Клиника, диф. диагностика, лечение.

3. Отдельные формы перикардита: 1) неспецифический или идиопатический перикардит; 2) бактериальные перикардиты; 3) туберкулезный перикардит, 4) перикардит при инфаркте миокарда и постинфарктном синдроме; 5) уремический перикардит; 6) опухолевый перикардит; 7) перикардиты при коллагенозах; 8) холестериновый перикардит. Клиника, диф. диагностика, лечение.

9. Дифференциальный диагноз кардиомиопатий и миокардитов.

Миокардиты. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение.

Кардиомиопатии: гипертрофические, диллатационные, рестрективные. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение.

10. Острая сердечная недостаточность.

11. Хроническая сердечная недостаточность.

12. Сахарный диабет неосложненное течение. Классификация. Этиология и патогенез СД 1 и 2 типа. Клиническая и лабораторная диагностика СД, обоснование диагноза. Ранняя диагностика СД. Первичная и вторичная профилактика. Лечение: инсулинотерапия, сахароснижающая таблетированная терапия.

13. Острые осложнения сахарного диабета: кома диабетическая (кетоацидотическая), гипогликемическая, гиперлактацидемическая, гиперосмолярная. Особенности течения острой соматической патологии на фоне сахарного диабета. Сахарный диабет и беременность.

14. Поздние осложнения СД. Микроангиопатия. Диабетическая ретинопатия. Хроническая болезнь почек. ХПН. Диагностика. Лечение.Диабетическая нейропатия (периферическая, автономная, энцефалопатия). Диагностика. Лечение.

15. Поздние осложнения СД. Макроангиопатия. Особенности течения АГ и ИБС у больных СД. Ангиопатия нижних конечностей. Синдром диабетической стопы. Диагностика. Лечение. Профилактика.

16. Пневмокониозы. Их классификация. Силикоз: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, течение и осложнения, лечение, профилактика. Силикотуберкулез. Патогенез, клинические варианты течения, диагностика, лечение, профилактика, исход, ВТЭ. Силикатозы, антракоз, пневмоканиоз электросварщиков, алюминоз, пневмоканиозы от воздействия растительной пыли. Бериллиоз. Патогенез, клиника диагностика, лечение. Пылевой бронхит. Профессиональная бронхиальная астма. Бронхоаллергозы. Этиология, патогенез. Особенности клиники и диагностики. Установление профессионального характера заболевания, лечение, профилактика, прогноз.

17. Вибрационная болезнь. Определение, этиология, патогенез. Клиническая картина при заболевании, связанном с воздействием локальной вибрации и комбинированным воздействием локальной и общей вибрации. Стадии болезни, диагноз, лечение, профилактика, прогноз.

Отравления в быту. Классификация. Методы диагноза. Основные клинические синдромы. Общие принципы неотложной терапии: предупреждение дальнейшего контакта с ядами его всасывания, выведение яда из организма, антидоты, лечение синдромов, связанных с интоксикацией. Острые отравления окисью углерода, амидо- и нитросоединениями, алкоголем, снотворными и транквилизаторами, кислотами и щелочами. Клиника, диагноз, лечение, профилактика. Интоксикация химическими веществами, применяемыми в сельском хозяйстве. Классификация ядохимикатов по целям применения, химической структуре, путям поступления в организм. Острые и хронические отравления хлор- и фосфорорганическими соединениями, органическими соединениями ртути, мышьяксодержащими веществами. Патогенез, клиника, диагноз, прогноз, лечение, профилактика.

18. Профессиональные болезни опорно-двигательного аппарата, обусловленные физическими перенапряжениями и микротравматизацией, у работников промышленных предприятий и сельскохозяйственных производств. Артралгии, артрозы, полиартриты, асептические некрозы костей, бурситы, тендовагиниты, дискинезии, периартрит плечевого сустава, эпикондилит плеча, профессиональные полиневриты и радикулиты. Патогенез, клиническая картина, диагноз, лечение, прогноз, профилактика.

19. Зачет.

Дата добавления: 2015-10-16