Читайте также: |
|
Накусочные пластинки — пластмассовые базисы, накладываемые на одну из челюстей и частично перекрывающие отдельные участки ок-клюзионной поверхности (в области передних или боковых зубов) кламмерами, пластмассовыми накладками. Это релаксационные аппараты для кратковременного использования (например, только ночью). Если их применяют постоянно, происходит выдвижение зубов, выключенных из контактов, и такой аппарат становится не лечебно-диагностическим, а ортодонтиче-ским.
Окклюзионные шины отличаются тем, что перекрывают все зубы и могут применяться более длительное время.
Накусочные пластинки стали применять в ортодонтии еще в начале XX в., они имели окклюзионные накладки на боковые зубы для «повышения прикуса» (по старой терминологии) при аномалиях прикуса II класса II подкласса Энгля.
В 30—40-е годы прошлого столетия была популярна концепция «окклюзионных интерференции» — суперконтактов, вызывающих заболевания ВНЧС. Для лечения этих заболеваний предложены различные конструкции шин, которые увеличивают межальвеолярные расстояния.
Позднее, в 50—60-е годы, вызвала интерес нейромышечная концепция и были разработаны аппараты для снятия напряжения жевательных мышц.
В 80—90-е годы прошлого столетия доминировала концепция «внутренних нарушений» в суставе (смещение диска и головки). Предложены шины, репонирующие в правильное положение головку и диск.
Эти шины, а также «стабилизирующие накусочные шины» использовали для лечения «миоартро-патии» и бруксизма.
Накусочные пластинки и окклюзионные шины влияют на окклюзию, пародонт, мышцы и суставные структуры.
Измененные с помощью шины статическая и функциональная окклюзии нарушают уже имеющиеся патологические нейромышеч-ные связи, выключают воздействие преждевременных контактов. При этом, как показали ЭМГ-иссле-дования, активность мышц уменьшается, что используют при лечении.
Увеличение межальвеолярного расстояния уменьшает нагрузку на суставные ткани, улучшает взаимное расположение суставных головок и дисков.
Лечение с помощью окклюзионных шин — неинвазивный, обратимый способ, направленный на снятие боли, дисфункции ВНЧС и жевательных мышц.
Съемные окклюзионные шины создают новую окклюзионную поверхность, исправляя имеющиеся окклюзионные нарушения и создавая новые соотношения челюстей, являются средством подготовки к последующему лечению.
■
Окклюзионные шины защищают твердые ткани зубов от повышенной механической нагрузки, эффективны для шинирования зубов при пародонтитах.
Показания к применению шин: заболевания ВНЧС, мышечно-сус-тавная дисфункция, парафункции с симптомами болезненной пальпации жевательных мышц.
Цели использования:
• снятие боли и дискомфорта в
околоушно-жевательной области
без структурных изменений окклю
зии;
• профилактика стираемости ок-
клюзионных поверхностей зуба;
• подготовка к запланированно
му увеличению межальвеолярного
расстояния;
• подготовка к обширной орто
педической реконструкции;
• репозиция суставных головок и
дисков ВНЧС при их смещении;
• снятие травмы с задисковой
зоны при передней дислокации дис
ка без репозиции;
• увеличение межальвеолярного
расстояния;
• устранение преждевременных
контактов;
• расслабление жевательных
мышц и мышц шеи;
• окклюзионная и нейромышеч-
ная стабилизация.
Требование к окклюзионным шинам — минимальное нарушение фонетики и эстетики. Предпочтительнее шины жесткие. Некоторые авторы рекомендуют применять мягкие шины, считая их удобнее для пациента. Однако мягкие шины нельзя корректировать на окклюзи-онной поверхности, они быстро снашиваются. Мягкие шины скорее провоцируют, чем сдерживают бруксизм.
Противопоказания к применению шин:
• отсутствие снижения окклюзи-
онной высоты;
• повышенная активность языка,
губ, щек;
• острый артрит (невозможно
определить центральное соотноше
ние челюстей, при котором должна
быть изготовлена шина). Перед из
готовлением шины показаны фи
зиотерапия, медикаментозные сред
ства;
• если превалируют психогенные
факторы, предпочтительнее исполь
зование самонаблюдений, миоре-
лаксации. Это относится особенно к
тем пациентам, которые имеют дли
тельную историю своего лечения
(«одиссею хождения по врачам») без
видимого эффекта. Дальнейшее
применение шины еще больше фик
сирует внимание пациента на ок
клюзии и затрудняет использование
других, не стоматологических мето
дов лечения.
Конструкция каждого лечебно-диагностического аппарата должна быть обоснована результатами функционального анализа зубоче-люстной системы. В противном случае могут быть ошибки, трудно поддающиеся исправлению.
В сложных ситуациях диагностики, например при дислокациях диска, показаны графическая регистрация движений нижней челюсти (ак-сиография), а также МРТ. Перед началом лечения шиной нужно согласовать с пациентом весь план лечения, в том числе постоянную терапию, и заключить с пациентом договор, обговорив стоимость работы. Если шина не полностью снимает боль, подключить к лечению других специалистов (физиотерапевтов, стоматоневрологов и др.). Релаксационной шиной перед определением центрального соотношения нужно пользоваться 2— 3 нед, при патологии ВНЧС — более длительное время (до года). Клиническая картина заболевания позволяет определить преобладание мышечных или суставных расстройств и на этом основании выбрать тип шины.
Нарушения в мышцах характеризуются:
• болью в области жевательных
мышц и их быстрой утомляемостью;
• неконтролируемыми, беспоря
дочными движениями нижней че
люсти, прикусыванием губ, щек,
языка;
• головными болями, головокру
жением;
• чувством давления в ухе.
Эти нарушения часто наблюдаются при бруксизме, неправильно сформированной окклюзионной поверхности.
В таких случаях показаны релаксационные шины.
При преобладании внутренних нарушений в ВНЧС отмечаются:
• четкая локализация боли в сус
таве;
• суставной шум;
• изменение морфологии сустав
ных поверхностей и диска (адгезия,
перфорация);
• нарушение взаимного положе
ния суставных элементов (МРТ).
В этих случаях применяют разобщающие, центрирующие и стабилизирующие шины.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 70 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Проверка правильности определения центрального соотношения челюстей | | | Виды лечебно-диагностических аппаратов |