Первая доврачебная помощь при терактах

Ю.М. Волынский-Басманов

М.Д. Визирский,

(НУЦ «АБИНТЕХ»),

В.Ю. Волынский

(Центр сертификации ООАБ),

А.Г. Зарипов

(САБ ОАО «Аэрофлот»),

О.Н. Родионов

(Мед. центр ОАО «Аэрофлот»).

Первая доврачебная помощь при терактах

В современных условиях является весьма важной проблема оказания помощи пострадавшим при аварийных ситуациях, в том числе при террористических актах. Сотрудники служб безопасности и спасатели, обладающие навыками доврачебной помощи и самопомощи, чувствуют себя гораздо увереннее при предотвращении или ликвидации последствий актов незаконного вмешательства.

Известно, что в связи с несвоевременным оказанием медицинской помо­щи при катастрофах, инцидентах, любых происшествиях, где есть пострадавшие, в течение первого часа погибает до 30% пострадавших, через 3 часа - до 70%, а че­рез 6 часов - до 90% (из тех, кто при своевре­менном оказании первой медицинской помо­щи имел бы возможность выжить). Такое соотношение, в общем виде, справедливо и для любого вида транспорта (и не только).

5 декабря 2003 г. примерно в 7 часов 45 минут в электричке, следовавшей из Кисловодска, в районе станции «Ессентуки» произошел мощный взрыв. К месту взрыва подходила встречная электричка. Один из авторов настоящей статьи, отдыхавший в Военном санатории, расположенном неподалеку от станции, оказался свидетелем страшной картины через 15 минут после взрыва. Надо отдать должное пожарно-спасательному отряду во главе с его начальником по фамилии Ильяди и его заместителем по имени Андрей (кажется Курилов) – спасатели оказывали доврачебную помощь пострадавшим до прибытия медицинского персонала. Не все сохраняли выдержку при виде изуродованных останков человеческих тел и слыша жуткие крики и стоны. Трудно было даже прибывшим немного позже медсестрам, делавшим обезболивающие инъекции. К сожалению, часть пострадавших умирала буквально на глазах, несмотря на предпринимаемые действия. В такой ситуации возникает проблема не только в овладении навыками первой (буквально в первые минуты) допустимой доврачебной помощи лицами, не имеющими медицинского образования, наличия необходимого оснащения, но и морально-психологической подготовки спасателей. Как учить последнему новичков? Тренировки этот аспект проблемы решают не полностью. А ведь могут быть и последующие взрывы (двойные, тройные и т.д.). Террористы все чаще прибегают к такой тактике, чтобы посеять панику, последствия которой могут быть страшнее собственно теракта, особенно на транспорте.

Особая актуальность постановки названной проблемы для воздушного транспорта продиктована, в частности, следующими соображениями:

· изучение ряда аварийных планов, планов на случай непредвиденных обстоятельств, планов урегулирования чрезвычайных ситуаций и т.п. организаций гражданской авиации, а также тренировки, учения с целью их отработки и реальные катастрофы показывают, что даже в случае благоприятных условий (легкодоступная местность и др.) в первые минуты (6…40 мин.) после происшествия на месте его будет находиться, в лучшем случае, всего лишь несколько медицинских работников. При этом количество пострадавших может составлять сотни человек. Очевидно, что до прибытия дополнительных сил передовой отряд медицинского персонала не будет иметь физической возможности оказать своевременную, а главное эффективную помощь всем потерпевшим. Поэтому они вправе рассчитывать на содействие личного состава аварийно-спасательных команд (АСК) и служб авиационной безопасности (САБ), то есть тех людей, которые в соответствии с аварийными планами первыми прибывают к месту происшествия. Именно они должны быть в состоянии оказать пострадавшим ДП и содействовать медицинским работникам;

· В данной статье под доврачебной помощью (ДП) будем понимать оказание первой медицинской помощи (ПМП) лицами первого контакта, которыми в подавляющем большинстве случаев оказываются люди, не имеющие специального медицинского образования.

· сложившаяся ситуация с пассажирскими авиаперевозками в гражданской авиации и широкое внедрение в эксплуатацию самолетов четвертого поколения (нахождение в беспосадочном полете до 10 часов и более), требует от каждого члена экипажа быть готовым, особенно в полете, к эффективному оказанию ДП на борту воздушного судна (ВС).

Опыт показывает, что в экстремальной ситуации на земле практически от любого работника аэропорта или авиакомпании могут потребоваться знание и умение оказать пострадавшим ДП и психолого-психиатрическую поддержку до прибытия медицинского персонала.

По нашему мнению, особенно с ростом числа террористических актов на транспорте не вызывает сомнений необходимость практически стопроцентного обучения приемам оказания ДП персонала аэропортов и авиакомпаний и, конечно, сотрудников служб безопасности и правоохранительных органов.

До настоящего времени в мире нет единой системы оказания ДП (ПМП) лицами без медицинского образования. Так, например, в США стандарт оказания ПМП для военнослужащих - один, для полиции - другой, для спасателей - третий, для населения - четвертый, при этом пятьдесят шта­тов имеют собственные стандарты для каждой службы.

Во всех странах мира догоспитальному этапу оказания помощи уделяется огромное значение. Сформирована концепция так называемого «золотого часа». В чем ее суть? Если тяжело пострадавший в течение часа не получает необходимый объем медицинской помощи, разрушительные процессы в организме приобретают необратимый характер, и тогда, даже при наличии суперсовременной аппаратуры и сильнодействующих лекарств справиться с осложнениями бывает просто невозможно. В этом «золотом часе» выделяют

«платиновые полчаса» - время, в течение которого пострадавший должен получить первую медицинскую помощь. Рассмотрим, как наиболее сходные с целями данной статьи, американскую, европейскую и российскую модели обучения и оказания ДП пострадавшему сотрудниками служб безопасности и подразделений с особыми уставными задачами.

Американская модель. В большинстве американских школ подготовки бодигардов (телохранителей) вопросам медицины уделяется минимум времени. Основной причиной такого положения дел является то, что в США с середины 60-х годов существует четко отлаженная служба неотложной медицинской помощи - Emergency Medical Services (EMS), основу которой составляют парамедицинские бригады. Они состоят из, так называемых, парамедиков – людей, специально подготовленных по 2000-часовой программе, имеющих юридическое право при необходимости применять различные инвазивные методики, такие как инъекции, катетирование сосудов, капельное внутривенное введение растворов, интубация трахеи (установка специальной трубки в трахею для освобождения дыхательных путей) и многое другое.

При возникновении нештатной ситуации, например, ранение охраняемого лица или других лиц, сотрудник службы безопасности звонит в единую для полиции, пожарных и медиков службу 911. Диспетчер согласно протоколу опроса присваивает вызову определенный номер тяжести поражения – от первого (самого тяжелого, требующего срочного выезда бригады) до четвертого (самого легкого, оказание помощи при котором может ограничиться консультацией по телефону). При тяжелой травме к пострадавшему, включив мигалку и сирену, по специально выделенной свободной дорожной полосе на большой скорости мчится машина скорой помощи (ambulance). Время доезда бригады с момента получения ранения до момента прибытия к пострадавшему в условиях многомиллионного города составляет 8 минут. За время нахождения «скорой» в пути сотрудник службы безопасности получает по телефону необходимые инструкции по ведению пострадавшего, то есть он отвечает на вопросы диспетчера, который согласно протоколу дает четкие рекомендации по оказанию помощи. Если возникла ситуация, требующая эвакуации пострадавшего (раненного) с места происшествия, то при транспортировке сопровождающий может получать такие инструкции по телефону вплоть до момента доставки подопечного в палату экстренной помощи (Emergency room). Кроме того, сотрудники службы безопасности хорошо понимают, что некомпетентное оказание медицинской помощи чревато судебным иском. Уровень гражданской ответственности за причиненный вред пострадавшему, возникший в результате неграмотных действий в процессе оказания помощи, определяется судебными инстанциями, которые не делают скидки на благие намерения.

Таким образом, для американской модели оказания ДП характерно, что сотрудник службы безопасности владеет минимумом навыков по жизнеподдержанию, так как в большинстве случаев квалифицированная помощь действенна в течении нескольких минут.

Европейская модель. В Европе система догоспитальной помощи (оказания помощи сотрудниками службы безопасности) иная. Для примера возьмем Великобританию, так как в этой стране находятся штаб-квартира одной из самых развитых и извест­ных профессиональных ассоциаций — International Bodyguard Association (IBA) и широко развита сеть учебных центров по подготовке телохранителей. Ско­рая помощь здесь легко доступна и хорошо оснащена. Кроме того, наряду с государственной службой неот­ложной медицины существуют еще и добровольные общественные организации, такие как «Ассоциация скорой помощи Святого Джона» (St. John's Ambulance Association). Представители таких организаций дежу­рят в местах большого скопления людей - на вокзалах, в спортивных центрах, бассейнах, крупных магазинах. Они обучены приемам сердечно-легочной реанима­ции, владеют навыками удаления инородных тел из верхних дыхательных путей, остановки кровотечений, наложения шин и т. д., но не имеют юридического права назначать лекарственные препараты и выполнять инвазивные процедуры.

Следовательно, при угрожающем жизни состоянии пострадавшего группа охраны может рас­считывать не только на быстрое прибытие бригады парамедиков, но и на содействие таких добровольных помощников.

Несмотря на доступность догоспитальной помощи в Англии, в учебных центрах IBA медицине уделяется большое внимание. Обучение сотрудников служб безопасности прави­лам и навыкам оказания медицинской помощи входит в основной курс их подготовки и занимает около 40 часов. Курсанты обучаются парамедицине. За основу взята модель подготовки военных санитарных инструкторов (Special Forces Medic). Но, прежде всего, давайте установим, что подразумевается под термином «парамедицина» и определим критерии ее отличия от первой медицинской помощи.

В IBA «парамедицина» определена как первая медицинская помощь плюс использование инвазивных методик, которые включают в себя, например, освобождение дыхательных путей посредством интубации трахеи, катетеризацию кровеносных сосудов, внутривенное введение лекарств.

Парамедик, таким образом, является специальной обученным человеком, осуществляющим в экстремальных условиях процедуры, которые в обычныхусловиях выполняются медицинским работником. Получается, что сотрудник службы безопасности, применив на практике знания, которые он получил в центре подготовки, заме­няет квалифицированного специалиста. Но не все так просто. Для того чтобы он овладел такой процеду­рой как, например, интубация трахеи, ему надо четко представлять строение дыхательных путей, многократ­но произвести процедуру на тренажере и затем, под контролем опытного анестезиолога-реаниматолога, многократно выполнить ее на живом человеке. Только тогда он сможет ее осуществить в экстремальной ситу­ации (а в других ситуациях эта процедура и не потребу­ется). При отсутствии навыка произвести ее не только невозможно, но и небезопасно.

Это касается и ряда других неотложных действий. Поэтому возникает вопрос: зачем обучать сотрудника службы безопасности тем манипуляциям, которые он никогда не сможет правильно и быстро применить?

Санкционировано ли законом применение инвазивных методик сотрудниками охраны? Вот что на эту тему пишет директор IВА Джим Шорт: «В Великоб­ритании такие парамедики не имеют законного положения...». Далее он пишет, что «страховые гарантии не защитят вас от судебного преследования, если вы вос­пользуетесь своими умениями». Получается, что если сотрудник службы безопасности на деле применит полученные парамедицинские знания, у него могут быть неприятности с законом. Нужно ли ему это?

Таким образом, говоря о европейской модели, можно сделать следующий вывод: несмотря на доступ­ность скорой помощи, сотрудники службы безопасности или другого подразделения получают в учебных цент­рах знания по медицине, применение кото­рых на практике не всегда возможно и, кроме того, небезопасно для пострадавшего в медицинском плане, а для оказывающего помощь — в юридическом.

Российская модель. В нашей стране нелегкая задача своевременного оказа­ния догоспитальной помощи, по сложившемуся стереотипу, в большинстве случаев возлагается на службу скорой медицинской помощи. При этом не учитывается, что «скорая медицинская помощь» — термин в нашей стране весьма условный. Бригада в городе прибывает на место происшествия в лучшем случае через 15-20 минут, оказание помощи на месте происшествия может занимать 10-20 минут, доставка пострадавшего в стационар тоже требует дополнительного времени и в среднем в крупных городах составляет 25-30 минут. То есть о «платино­вых» 30 минутах речь не идет совсем, да и в «золотой» час не всегда удается уложиться. А если что-то случи­лось за чертой города или в отдаленном районе, то, учитывая состояние российских дорог, пробки на них и низкую культуру вождения у водителей, не обращающих внимание на звуковые и световые сигналы, «скорая медицинская помощь» вполне может превра­титься в «запоздавшую». За это время у пострадавшего с тяжелым ранением или травмой успеют развиться жизнеопасные осложнения или наступит смерть. Ихотя у нас, в отличие от вышеназванных стран, на место происшествия выезжают не парамедицинские брига­ды, а врачебные, именно временной фактор зачастую приобретает ведущее значение, и потеря драгоценно­го времени в ожидании «скорой» может стоить постра­давшему жизни.

В этой связи уместны некоторые напоминания и примеры. Причиной возможного ухудшения состояния пострадавших в первые часы после травмы может быть длительность фазы изоляции. Оптимальным сроком оказания первой медицинской помощи являются первые 30 минут с момента происшествия.

При ликвидации медицинских по­следствий взрывов в Москве (1996 год) бригады скорой медицинской помощи (03) при­бывали на место происшествия быстро, в среднем в течение 8 минут с момента получения вызова. Медицинское обес­печение каждого пострадавшего брига­дой в среднем составило 19 минут. Фаза изоляции, длящаяся с момента возник­новения взрыва до момента оказания первой медицинской помощи, в сред­нем составила 28 минут.

Однако при взрыве в метро (18 пострадавших) фактиче­ская фаза изоляции составила 42 минуты, что, возможно, явилось причиной ухуд­шения состояния больных с тяжелыми комбинированными травмами. Опера­тивно в течение 11 минут прибыли на ме­сто происшествия бригады скорой ме­дицинской помощи при взрывах в трол­лейбусах в центре города (28 пострадавших), что сущест­венно повлияло на исход дальнейшего лечения и реабилитации пострадавших.

При взрыве на Котляковском кладбище (38 пострадавших) сравнительно позднее прибытие бригад скорой медицинской помощи (фактическая фаза изоляции составила 32 минуты) объясняется поздним поступ­лением сигнала от свидетелей происшествия.

Поэтому, не умаляя роль скорой медицинской помощи, необходимо признать исключительную важ­ность значения первой помощи, оказываемой сотрудниками службы безопасности и другим персоналом в первые минуты после ранения или травмы.

Но уровень теоретических знаний сотрудни­ков частных охранных предприятий и служб безопас­ности катастрофически низок, а уровень овладения практическими навыками близок к нулевому. Анализ покушений показывает, что даже попытки оказания первой помощи телохранителями крайне редки, а слу­чаи грамотного и успешного ее оказания - единичны. При нападении на охраняемое лицо или при несчаст­ном случае, повлекшем за собой ранение, сотрудники личной охраны предпочитают дождаться бригады скорой помощи на месте происшествия, не трогая потерпевшего, или без какого-либо оказания помощи доставляют его в ближайшее лечебное учреждение.

Таким образом, несмотря на то, что все сотрудники охранных предприятий проходят подготовку по пер­вой помощи в школах охраны, а в стране уже на протя­жении 11 лет действует закон «О частой детективной и охранной деятельности», на основании которого создана негосударственная система безопасности, с сожалением можно констатировать тот факт, что российская модель оказания ими помощи, так и не сформирована.

Схожие весьма неутешительные выводы можно сделать, если проанализировать существующие и применяющиеся в разных аэропортах и авиакомпаниях методики обучения персонала навыкам оказания ДП, в том числе в условиях сложившейся системы (модели) ликвидации последствий различного типа чрезвычайных ситуаций: террактах, аварийных посадках, инцидентах с опасными грузами и др. К сожалению, данные методики зачастую бессистемны, аттестационный экзамен сводится в большинстве случаев к оценке заученных ответов на заученные вопросы, а демонстрация отдельных навыков оказания ДП проводится без привязки их к конкретным ситуациям и без практики с использованием макетов с демонстрацией восстановления жизненных функций.

Анализ причин низкой эффективности различных методик оказания ДП очевидцами на месте происшествия позволил определить возможные пути и способы решения данной проблемы.

Систему оказания очевидцами первой медицинской помощи (СОО ПМП) пострадавшим на месте происшествия Россия унаследовала от СССР (рис. 1). Правовые основы СОО ПМП определены статьей 125 УК РФ «Оставление в опасности», Федеральным законом «О защите населения и территории от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», обязываю­щими граждан Российской Федерации изучать и постоянно совершен­ствовать свои знания и практические навыки в этой области. Особое внима­ние в законе уделяется соответствующему обучению всего персонала опасных видов производств и транспорта, а также оснащению аптечек, медпунктов и санитарного транспорта современными средствами оказания ПМП.

В СССР в течение десятилетий постоянно уделялось большое внимание вопросам обучения населения оказанию ПМП. К 1990 году Рос­сийское Общество Красного Креста объединяло более 40 миллионов человек, более чем в 100 000 лекториях проводились занятия по темам ПМП, многие категории рабочих и служащих обучались на соответ­ствующих курсах в обязательном порядке.

Однако в настоящее время ежегодно на дорогах России в ДТП гибнет 30 000 человек, тонет 15 000 человек, от бытового и производственного травматизма погибает до 100 000 человек. В информации ВОЗ сообщается, что 60% погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинскую помощь им оказали своевременно. По данным служб скорой помощи Москвы, Челябинска и других крупных городов смерть пострадавших в ДТП по причине несовместимых с жизнью повреждений составляет 10-15% от всех смертельных исходов, то есть большинство погибших должны были бы выжить в случае своевременного и правильного оказания им первой медицинской помощи очевидцами на месте происшествия. Подобная картина наблюдается и в случаях утопления, бытового и производственного травматизма.

Изложенное свидетельствует о низкой эффективности СОО ПМП в нашей стране. Учитывая состояние производства, транспорта и общества в целом, повышение эффективности СОО ДП в условиях аварийной ситуации (являющейся составной частью СОО ПМП в стране) можно оценить как актуальную проблему, решение которой повысит безопасность на воздушном транспорте. В рамках настоящей статьи предлагаются некоторые направления решения этой задачи.

где:

подсистема «ОБУЧЕНИЕ» — методики и учебный процесс обучения, отработки навыков оказания первой помощи, вторая подсистема «ПОМОЩЬ» — конкретные действия в оказании доврачебной помощи пострадавшему очевидцами, не имеющими медицинского образования.

Проведем их логический поэлементный анализ. При этом будем иметь в виду, что в контексте настоящей статьи понятие «очевидец» объединяет в себе следующие категории персонала применительно, например, к гражданской авиации. В соответствии со своими должностными обязанностями это:

- осуществляющая поиск и спасение пострадавших при ликвидации последствий аварийных ситуаций на воздушном транспорте служба ПАСОП;

- привлекаемые к ликвидации последствий аварийных ситуаций на воздушном транспорте аварийно-спасательные команды (АСК);

- члены летных и кабинных (бортпроводники и бортинженеры) экипажей воздушных судов.

Подсистема - «ОБУЧЕНИЕ» состоит из пяти элементов (рис. 2),

где:

где:

первый элемент - «ОБУЧАЕМЫЙ». Каждого обучаемого следует рассматривать как потенциального очевидца, который при необходимости должен воспользоваться знаниями и навыками, полученными на занятиях. Однако, без мотивации (ФАКТОР_мотив) к получению навыков оказания ДП не может быть и речи о каком-либо эффективном обучении. Одно из направлений решения данной проблемы – надежно функционирующая система административных мер (аттестация, допуск к работе, повышение оклада и пр.). Не следует забывать о физических возможностях и психологии поведения обучаемого (ФАКТОР_физ) и (ФАКТОР_пси).

Таким образом, структура элемента «ОБУЧАЕМЫЙ» аналогична структуре элемента «ОЧЕВИДЕЦ» с той разницей, что верно организован­ный учебный процесс должен устранить отрицательные моменты, и тогда указанные факторы примут только положительные значения. Поэтому необходимым условием эффективности СОО ДП является тот факт, что помощь должен оказывать «ОБУЧЕННЫЙ ОЧЕВИДЕЦ»;

второй элемент - «ПОСОБИЯ». Наиболее эффективным будет комп­лекс тренажерного обучения, состоящий из:

• учебников-самоучителей, инструкций, памяток, плакатов и таблиц;

• роботов-тренажеров, компьютерных программ и видеофильмов;

• стандартных аптечек и табельных средств.

Комплекс тренажерного обучения позволит отказаться от необходимости конспектирования и успешно проводить занятия в разновозрастных аудиториях с различным уровнем образования, скорости восприятия информации и служебного положения, а также привлекать к проведению занятий специалистов без медицинского образования. Достаточно обучить приемам и алгоритмам действий способного человека, и он, используя комплекс тренажерного обучения и соответствующие методики проведения занятий, обучит любую аудиторию без потери качества;

третий элемент - «ПРОЦЕСС». Учебный процесс, основанный на методиках тренажерного, проблемного и игрового видов обучения наи­более эффективен для приобретения навыков оказания ДП. Учебный процесс должен учитывать возрастные, социальные и профессиональные особенности аудитории;

четвертый элемент - «ПРЕПОДАВАТЕЛЬ». Наилучший преподаватель — это человек, в совершенстве владеющий навыками оказания первой меди­цинской помощи и обладающий даром педагога;

пятый элемент — «КОНТРОЛЬ». Оценка полученных знаний и навыков оказания ДП и умения их использования в экстремальных ситуациях может проводиться в виде экзаменов, зачетов, соревнований и конкурсов. Основным критерием в оценках знаний и навыков должны стать объективные показатели. Например: отсчет затраченного времени от начала ознакомления с ситуацией до появления пульса на сонной артерии и реакции зрачка у робота-тренажера, правильность выполнения приемов. Наиболее эффективно осуществлять контроль качества полученных навыков ДП на конкурсах и соревнованиях, когда в условиях полигона моделируются реальные условия несчастного случая.

Вторая подсистема - «ПОМОЩЬ» состоит из четырех элементов (рис. 3),

где:

первый элемент — «ОЦЕНКА» включает в себя:

• оценку безопасности места происшествия;

• оценку состояния пострадавшего;

• оценку возможностей и оснащения спасающего;

• оценку условий и средств передачи информации для вызова спасательных служб;

• оперативное принятие решения в выборе алгоритма действий в максимально сжатые сроки. Здесь речь идет о факторе времени, об экономии каждой секунды в оценке ситуации и состояния пострадавшего;

второй элемент — «ДЕЙСТВИЯ» включает в себя действия очевидцев на месте происшествия до прибытия медперсонала:

• комплекс сердечно-легочной реанимации;

• восстановление проходимости дыхательных путей в случаях кома­тозного состояния;

• временную остановку кровотечений;

• тампонаду ран при ранении шеи, груди и мягких тканей головы;

• наложение стерильных повязок на раны;

• иммобилизацию поврежденных конечностей;

• экстренную эвакуацию пострадавшего из опасной зоны;

• четкий доклад при вызове спасательных служб или оповещении администрации;

третий элемент — «ОЧЕВИДЕЦ» представляет любое дееспособное лицо, независимо от пола, социального положения, образования и про­фессии, оказавшееся возле пострадавшего. Только от действий очевидцев на месте происшествия зависит жизнь пострадавшего, но именно они, даже владея навыками оказания ДП, могут не приступить к ней в силу различных причин. В связи с этим необходимо детально проанализировать элемент «ОЧЕВИДЕЦ», а точнее - факторы, определяющие его действия:

• (ФАКТОР_пси) — психология поведения в экстремальной ситуации;

• (ФАКТОР_физ) — физические возможности очевидцев;

• (ФАКТОР_мотив) ^— заинтересованность в моральной и материальной компенсации.

Таким образом, действие элемента «ОЧЕВИДЕЦ» структурно опре­деляется тремя факторами, способствующими или препятствующими решению задачи;

четвертый элемент - «ОСНАЩЕНИЕ» включает в себя средства для проведения комплекса сердечно-легочной реанимации, временной остановки кровотечения, иммобилизации конечностей и наложения повязок на раны. Наличие и оптимальная комплектация аптечек первой медицинской помощи во многом усиливает эффект действия очевидцев, а ее недочеты могут спровоцировать трагический исход.

В состав аптечки должны обязательно входить:

• средства для безопасного и эффективного проведения искусственного дыхания (безопасного как для пострадавшего, так и обеспечивающего защиту спасающего от угрозы инфицирования и контакта с содержимым дыхательных путей умирающего);

• универсальная дезинфицирующая жидкость для обработки масок, собственных рук и слизистых, кожи вокруг ран;

• атравматичный кровоостанавливающий жгут;

• компактная складная шина на случай повреждения костей предплечья и голеностопного сустава;

• компактная шина для фиксации шейного отдела позвоночника;

• набор перевязочных средств;

• гипотермический пакет;

• пеленка для прикрывания ожоговой поверхности;

• набор медикаментов, отпускаемых без рецепта.

В оснащении поисково-спасательных команд следует иметь универсальные средства переноса пострадавших с земли на носилки и иммобилизации в любом щадящем положении.

Синтез структуры эффективной СОО ПМП (ДП) представлен на рис.4.

		Рис. 4. Схема эффективной структуры СОО ПМП В.Г. Бубнова – В.Н. Ливрухина – Ю.И. Жукова

Эффективность СОО ДП может быть обеспечена только положительными значениями факторов, определяющих действия «ОБУЧЕННОГО ОЧЕВИДЦА» и структурой остальных элементов системы, приведенной и обсужденной выше в процессе анализа.

При этом основными причинами недостаточной подготовленности в вопросах оказания ПМП являются проявления формализма, как в обучении, так и в оказании ДП.

Но не все так безнадежно. И на этом направлении наметились положительные тенденции.

Специалисты Медицинского центра ОАО "Аэрофлот. Российские авиалинии», разглядев рациональное начало в предложенной структуре эффективной СОО ПМП, совместно с Центром подготовки авиационного персонала (ЦПАП) ОАО "Аэрофлот - РАЛ» и кафедрой медицины и психологии экстремальных ситуаций Московского института медико-социальной реабилитологии (МИМСР) впервые в России разработали систему и методику медицинской подготовки членов экипажа ВС. Условия оказания ими ПМП пассажирам на борту ВС, совершающего полет, имеет ряд специфических особенностей: ограниченное пространство для манипуляций, близкое нахождение значительного количества пассажиров, эволюции ВС во время выполнения полета и т.д. Использование этой системы позволит свести к минимуму последствия несчастных случаев на борту ВС, угрожающих жизни пассажира или нарушающих его безопасность и комфорт в полете.

Основная цель системы и ее методик - обучить навыкам оказания ПМП на уровне профессионального автоматизма и дать необходимый запас знаний, которые позволят каждому члену экипажа ВС, как самостоятельно, так и коллективно в пределах своей компетенции, эффективно оказывать первую медицинскую помощь.

Занятия проводятся по непрерывному циклу с группой не более 9-12 человек. Продолжительность курса 16 часов; время компьютерного обучения - 4 часа; время обучения на тренажерах - 9 часов; время теоретической подготовки - 3 часа.

За время обучения каждый слушатель должен сделать не менее 100 вдохов искусственной вентиляции легких, 500 надавливаний непрямого массажа сердца, более 100 раз нанести прекардиальный удар, 10 раз наложить кровоостанавливающий жгут, перевернуть пострадавшего на живот или переложить его на плащевые носилки. Уже с первой минуты занятия курсант приступает к решению ситуационных задач с использованием пройденного материала и личного опыта.

Используя разработки кафедры медицины и психологии экстремальных ситуаций МИМСР, а так же положительный опыт и консультации представителей ОАО "Аэрофлот - Российские авиалинии», ЦКБ ГА и др., НУЦ «АБИНТЕХ» в порядке апробации в течение ряда лет проводит занятия с сотрудниками САБ и АСК по их обучению приемам и методам ДП.

При проведении занятий преследуются достижение следующих дидактических и воспитательных целей:

отработать тактику поведения каждого сотрудника в экстремальных ситуациях при оказании ДП;

выработать согласованность действий и полное взаимопонимание сотрудников при оказании ДП и довести эти навыки до профессионального автоматизма;

научить приемам быстрого сбора информации о сложившейся ситуации и ее передачи соответствующему должностному лицу по подчиненности;

научить каждого сотрудника самостоятельно принимать наиболее рациональные решения в экстренной ситуации с пострадавшим;

помочь каждому сотруднику поверить в свои силы с помощью подробного разбора ошибок и многократной отработки действий при наиболее типичных ситуациях оказания пострадавшему ДП;

воспитать у сотрудников чувство ответственности за жизнь пострадавших, сделав акцент на профессиональность действий персонала в первые минуты развития экстремальной ситуации;

развить у обучаемого стремление к совершенствованию своих знаний и навыков, анализируя на занятиях ошибки при оказании ДП и их последствия;

обучить персонал приемам общения с пострадавшими, их родственниками и др.;

научить каждого сотрудника понимать проблемы пострадавшего;

развить чувство терпимости, милосердия и сострадания к пострадавшему, особенностям его психики, как проявления тяжести состояния;

обосновать необходимость учета психологии поведения персонала в вопросах решения физических и душевных проблем конкретного пострадавшего.

Основной акцент в учебном процессе делается на проблемное обучение в конкретной ситуации с учетом всех эмоциональных аспектов, когда слушатель становится как бы участником реальных событий.

Главное назначение апробируемой методики - научить каждого сотрудника САБ и АСК самостоятельно действовать в экстремальных ситуациях при оказании ДП.

В основу методики заложены принципы "шаг за шагом", наставничество и само- и взаимообучение. Для закрепления материала используется модульное обучение, состоящее из шести основополагающих блоков:

1. Блок необходимых медицинских знаний и терминов для понимания угрожающих жизни состояний;

2. Блок сострадания и человеколюбия;

3. Блок реанимации и оказания экстренной помощи;

4. Блок универсальных навыков и манипуляций;

5. Блок предупреждения ошибок;

6. Блок практического использования полученных знаний и навыков в конкретных ситуациях.

Обучение особенно эффективно при использовании комплекса тренажерного обучения, состоящего из:

1. Самообучающей компьютерной видеопрограммы «Основы сердечно-легочной реанимации»;

2. Комплекта информационно-обучающих таблиц-плакатов;

3. Медицинского робота-тренажера.

4. Действующего макета аэропорта.

Для проведения занятий используется специально оборудованный класс тренажерного и компьютерного обучения, в котором имеется возможность моделирования различных ситуаций, имитации места происшествия. Это позволяет включить в обсуждение всю аудиторию, вовлечь каждого обучаемого в решение проблемы и выбору тактики действий.

Для обеспечения процесса тренажерного обучения, как правило, создается четыре организационно-функциональные зоны:

1. Зона имитации места происшествия;

2. Зона демонстрации навыков и разбора тактики действий;

3. Зона размещения информации включающая экран проектора, рабочий стол преподавателя и стол для размещения компьютера и видеосистемы;

4. Зона самостоятельного изучения теоретического материала и самоконтроля (компьютерный класс).

Люди, попавшие в чрезвычайную ситуацию, подвергаются мощному стрессовому воздействию. Общая картина аварий и катастроф, в том числе при террактах на любом виде транспорта, наличие раненных и убитых, беспомощность и безысходность, паника, могут привести к психическим травмам.

Сочетание индивидуального и коллективного поведения при терракте на транспорте и их взаимоотношения имеют сложный характер. В частности, коллектив обладает способность гасить повышенную психологическую реакцию людей, но возможны и обратные, цепного характера психозы.

Единственной моделью для оценки структуры психических травм, что необходимо для расчета сил и средств для оказания как доврачебной так и медицинской помощи пострадавшим, является анализ литературных данных за последние 20 лет по наиболее крупным авариям и катастрофам с участием большого количества людей (см. таблицу).

Психические нарушения в %	Время, прошедшее после чрезвычайной ситуации, час.
Невротические и психические реакции						-	-	-
Острые реактивные психозы
Неврозы
Затяжные реактивные психозы

Из таблицы следует, что в течении первого часа после теракта (катастрофы) не менее 70 % людей будут иметь невротические и психические реакции разной степени выраженности. При отсутствии психологической помощи (со стороны любого лица, имеющего хотя бы минимально необходимую подготовку) в этот период возможны действия пострадавших, которые могут нарушить планы по оказанию медицинской помощи и оперативно-врачебным мероприятиям (эвакуации пострадавших, выявлению преступников, ликвидации последствий). В течение пяти часов количество таких людей уменьшиться

вдвое и за сутки состояние пострадавших нормализуется и они (если это персонал) способны к выполнению своих обязанностей.

Как правило, безрезультатно оказывать помощь лицами, не имеющими специального образования, пострадавшим с острыми реактивными психозами и затяжными реактивными психозами. Статистика свидетельствует, что только 6- 7% людей в условиях массового терракта (катастрофы) полностью сохраняют адекватное состояние. В связи с этим необходимо обратить особое внимание на моральную и психологическую подготовку персонала, прежде всего, сотрудников служб безопасности, аварийно-спасательных команд, органов по охране общественного порядка и др. и конечно руководителей операциями на всех без исключения уровнях (например, с помощью проверки на тест Шуберта).

Таким образом, в структуре механических, термических, сочетанных, комбинированных, минно-взрывных травм в чрезвычайных ситуациях, особенно связанных с терактами на транспорте, следует выделить психические травмы. В состав аварийно-спасательных команд должны входить специалисты, обладающие навыками социологической и психиатрической помощи в объеме, определяемом указанной выше структурой психических травм в очаге.

Опираясь на опыт, накопленный за последние годы на кафедре медицины и психологии экстремальных ситуаций МИМСР, в ЦПАП ОАО "Аэрофлот - РАЛ», НУЦ «АБИНТЕХ» можно предложить следующие пути повышения эффективности СОО ДП (ПМП) в условиях аварийных ситуаций:

1. Необходимо организовать эффективную систему обучения приемам оказания ДП, следует научить соответствующие категории персонала на транспорте не паниковать в экстремальной ситуации. Элементы психологии поведения в толпе и среди сослуживцев, взаимосвязи начальника и подчиненного, а при наличии и медицинского работника, правила выбора тактики и алгоритма действий - неизбежные вопросы, без решения которых практически нельзя приступить к оказанию первой помощи в чрезвычайной ситуации. Поэтому обучение должно строиться в виде проблемных и игровых занятий с проигрыванием различных вариантов аварийных ситуаций. Основная цель подобных занятий - отработать тактику поведения, способы быстрого сбора информации о ЧП, схемы и очередность оповещения спасательных служб и администрации, а главное — научиться мобилизовать все силы и принимать наиболее рациональные решения в экстренной ситуации.

2. Необходимо запретить конспектировать на занятиях. Если человек много пишет, то это еще не значит, что он потом много знает. Очень часто в одной группе оказываются ветеран производства и совсем юный сотрудник. Пенсионер будет с трудом успевать записывать, и это унижает его достоинство. Молодому человеку предмет занятий может быть не интересен. Результат - тот и другой сделают все возможное, чтобы не посещать подобные занятия. Но, если на занятии идет речь о реальных событиях и каждый может высказать свое мнение или задать вопрос, то занятия превращаются в интересный и полезный обмен опытом. Для проведения занятий не обязательно использовать традиционные учебные аудитории со столами или партами.

3. Следует отрабатывать тактику и навыки действий в условиях, максимально приближенных к реальным. Достаточно, даже условно имитировать площадку места происшествия, выбрать наиболее типичную для данного случая ситуацию, чтобы включить в обсуждение всю аудиторию, заставить каждого человека принимать те или иные решения

в выборе тактики поведения и действий. Именно здесь пригодится профессиональный и жизненный опыт ветерана, в подавляющем числе своих примеров он будет вспоминать негативный опыт. Такие откровения заставят задуматься любого. На подобных занятиях слушатель приобретает тот опыт, который в жизни достигается с годами и ценой непоправимых ошибок.

4. Необходимо взять на вооружение только те приемы оказания ДП, которые реально может применить любой гражданин. Насколько подвергает опасности свою жизнь и здоровье каждый человек, производя дыхание способом «изо рта в рот», понятно без объяснений. Поэтому все методики сердечно-легочной реанимации, следующие правилу: «Если не сделать вдоха искусственного дыхания, то не имеет смысла приступать к непрямому массажу сердца», - обрекают человека из двух зол выбирать меньшее, так как лучше пройти мимо лежащего на земле человека, чем иметь столько неприятностей. Поэтому, если начать комплекс реанимации с удара по грудине и непрямого массажа сердца, то это увеличит шанс на спасение.

5. Следует оснащать аптечки и здравпункты только теми жгутами, шинами, средствами щадящей иммобилизации и транспортировки, пользоваться которыми обучен каждый человек. Комплектация аптечки должна соот­ветствовать задачам оказания помощи. Определяющим в составе апте­чек должны быть средства оказания помощи при специфических травмах - падении с высоты, ожогах, взрывных травмах и т.п. Минимально необходимый состав аптечки:

• дезинфицирующая жидкость для обработки рук, маски и кожи вокруг раны;

• маска для проведения искусственной вентиляции легких;

• резиновый баллончик для очищения полости рта и верхних дыхатель­ных путей;

• атравматичный жгут «Альфа»;

• складная шина «рука-нога»;

• гипотермический пакет;

• бинты и лейкопластырь;

• противоожоговая пеленка;

• набор лекарственных препаратов. (Именно такие аптечки производятся в настоящее время предприятиями «АЛЬФА ПЛАСТИК», г. Москва, «ОМНИМЕД», Н. Новгород).

Для того, чтобы каждый человек досконально знал содержимое аптечки и смог в любую минуту наложить жгут, шину, холод и т.п. - необходимо использовать ее в качестве учебного пособия на занятиях.

6. Необходимо разработать и внедрить служебную ин­струкцию по оказанию ДП карманного формата. Основное назначение служебной инструкции (памятки):

• нормативный документ, который даст уверенность в действиях при оказании первой помощи с четко обозначенным кругом компетентности и возможности работника, его прав и обязанностей, последовательностью принятия решений и алгоритмами действий;

• учебное пособие в виде краткого конспекта занятий, удобное для изучения в любую свободную минуту;

• карманная памятка с элементами экстренного поиска информации.

Заслуживает самой высокой оценки инициатива ряда министерств, ведомств и компаний (МВД, РАО ЕЭС, ЛукОйл) по разработке адаптированных для них инструкций по оказанию первой медицинской помощи. В этой связи хочется упомянуть и авиакомпанию «АЭРОФЛОТ – Российские авиалинии», по заданию которой разработана и издана массовым тиражом «Инструкция по оказанию первой медицинской помощи пассажирам членами бортового экипажа воздушного судна».

7. Необходимо использовать для обучения навыкам сердечно-легочной реанимации современные роботы-тренажеры, имитирующие функции умирающего и оживающего в процессе реанимации человека. Перечень требований к тренажерам:

• внешний вид: образ симпатичной девушки или подростка;

• рост: не более 120-140 см (для удобства транспортировки в легковом автомобиле и на руках, расположению на рабочем столе и стеллажах);

• вес: не более 15 кг (многие инструкторы — изящные девушки);

• оболочка должна соответствовать анатомическим ориентирам и физическим свойствам тела человека. Функции: имитация оживающего и умирающего человека в зависимости от правильных и ошибочных действий (сужение и расширение зрачков, подъем грудной клетки на вдохе, появление и исчезновение пульса на сонной артерии);

• питание: автономное.

Именно такой тренажер наиболее эффективен при обучении навыкам реанимации одним человеком или для отработки действий нескольких спасающих. Он универсален в использовании, как на полигонах, так и при проведении учений и соревнований, максимально приближенных к реаль­ности, а также позволяет объективно оценивать качество овладения навыка­ми реанимации.

8. Необходимо проведение ежегодных соревнований или конкурсов профессионального мастерства с обязательным этапом первой медицинской помощи. Задачи конкурса:

• максимально приблизить участников к реальным условиям ЧС;

• провести мощный психологический и эмоциональный тренинг, который заставит запомнить свои ошибки и просчеты на всю жизнь;

• выявить уровень подготовки персонала и его соответствие принятому стандарту;

• оценить динамику подготовки участников по сравнению с предыдущими соревнованиями;

• продемонстрировать новые методики и полезный опыт;

• выявить призеров.

Соревнования и конкурсы должны быть ориентированы на совершен­ствование навыков оказания первой помощи и поведения очевидцев в экстремальной ситуации.

9. Следует ввести в рамках ГСГА МТ РФ, например, в виде небольшой доплаты к денежному содержанию (как для знающих иностранные языки) для лиц успешно обучившихся, хотя бы в течение пяти дней, приемам оказания ДП, систему поощрения лиц, реально и успешно применивших навыки оказания такой помощи до прибытия медицинского персонала.

В рамках настоящей статьи хотелось бы остановиться еще на одной проблеме – противодействии завозу воздушным транспортом на территорию РФ особо опасных инфекций (ООИ). На возрастание вероятности возникновения такого рода чрезвычайных ситуаций указывается Всемирной организацией здравоохранения в связи с тем, что в отдельных государствах отмечены случаи заболевания чумой, по планете прокатилась вспышка атипичной пневмонии и т.п. С этой целью необходимо в рамках реализации распоряжения Минтранса РФ от 14.08.2003 г. «О дополнительных мерах по недопущению завоза воздушным транспортом и распространения на территории РФ особо опасных инфекций» организовать обучение лиц из числа авиационного персонала (летные и кабинные экипажи), служб организации пассажирских перевозок, авиационной безопасности и другого персонала аэропортов и авиакомпаний, привлекаемых для организации и проведения противоэпидемических мероприятий. Обучение должно быть направлено на отработку действий, осуществляемых при выявлении больных подозрительных на заражение ООИ. Занятия с данным контингентом персонала по указанной проблематике могли бы войти составной частью в программу подготовки лиц первого контакта приемам оказания доврачебной помощи, увеличив ее объем до 36…40 часов, предусмотрев наряду с теоретическими занятиями специальные тренировки обыгрывающие ту или иную ситуацию.

Для решения простой на первой взгляд задачи — медицинской подго­товки авиационного персонала, привлекаемого к ликвидации последствий чрезвычайных и аварийных ситуаций необходимо создать достаточно строгую и рациональную систему.

Именно такая система и методика подготовки персонала к оказанию ДП в условиях аварийной ситуации взята на вооружение в НОУ НУЦ «АБИНТЕХ», преподавательский состав которого с этой целью прошел соответствующую подготовку на кафедре медицины и психологии экстремальных ситуаций МИМСР, о чем свидетельствуют полученные ими сертификаты на право преподавания пройденного курса. Слушатели «АБИНТЕХа», в первую очередь, обучающиеся по специализациям: «Руководители аварийно-спасательных работ (АСР) и должностные лица, принимающие участие в АСР», «Пожарный (спасатель), водитель пожарной машины», а также «Предполетный досмотр», «Предотвращение доступа в контролируемые зоны аэропорта», «Перронный контроль», «Выявление и локализация опасных предметов» и другие, в обязательном порядке проходят обучение методам и приемам ДП, пользуясь при этом полным арсеналом перечисленных выше средств. О качестве и эффективности, внедряемой системы подготовки судить нашим уважаемым читателям и слушателям, руководителям организаций ГА, прошедшим обучение в НУЦ «АБИНТЕХ».

С целью распространения положительного опыта ЦПАП ОАО "Аэрофлот - РАЛ» НУЦ «АБИНТЕХ» предлагает на основе учебных программ по оказанию ПМП, разработанных под руководством В.Г. Бубнова и О.Н. Родионова, а также имеющегося опыта работы ЦПАП с летными и кабинными экипажами, организовать более обстоятельные курсы по обучению оказанию ДП (например, в течение 3…5 дней) возможно на базе НУЦ «АБИНТЕХ» расширенного контингента слушателей. То есть обучать не только сотрудников ОАО "Аэрофлот - РАЛ», но и других организаций и служб ГА в целом, а также представителей организаций взаимодействующих с ГА при чрезвычайных ситуациях.

С благодарностью рассмотрим предложения, направленные на улучшение процесса обучения на данном направлении. В наших перспективных планах организация совместно с кафедрой медицины и психологии экстремальных ситуаций МИМСР соревнований и конкурсов профессионального мастерства с обязательным этапом ДП, повышение эффективности обучающих программ, информирование на страницах Информационного бюллетеня НУЦ «АБИНТЕХ» о конкретных действиях по оказанию ДП в зависимости от складывающихся в ходе аварийных ситуациях обстоятельств.

Литература

1. Радушкевич В.А., Чурсин А.Н., Мискевич Д.А. Телохранитель, как лицо, оказывающее первую медицинскую помощь // БДИ, 2003, № 1,2.

2. Бубнов В.Г. Научные и практические основы повышения эффективности системы оказания очевидцами (лицами первого контакта) первой медицинской помощи на месте происшествия. - М.: МИМСР, 2001. 44 с.

3. Бубнов В.Г., Быченко В.Д., Невенгловский И.Е., Родионов О.Н. Система медицинской подготовки экипажей воздушных судов. Под ред. В.В. Книги. - М.: МТ РФ, 2002. 22 с.

4. Волынский-Басманов Ю.М. Аварийно-спасательные работы после террористического взрыва // Пятый океан, 2000, № 3,№ 4.

5. Карпенко В.В., Онищенко П.И. Избранные вопросы неотложной помощи на догоспитальном этапе. РМА последипломного образования МЗ РФ, ЦКБ ГА // рукопись, 2001 г.

6. Распоряжение Минтранса РФ от14.08.2003 г. № НА-227р. О дополнительных мерах по недопущению завоза воздушным транспортом и распространения на территории Российской Федерации особо опасных инфекций.

7. Книга В.В. Авиамедицина: какой ей быть? // Гражданская авиация, 2003, № 4.

8. Лесников В.А., Пляскина И.В., Софронов В.С., Бойко П.А. Прогноз структуры психических травм // Проблемы безопасности в ЧС, 2003, № 5.

Дата добавления: 2015-10-16