В условиях искусственной вентиляции легких

Код технологии	Название технологии
А14.08.001	Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу:
1.1	Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги)	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия Специализация «Анестезиология и реанимация»
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала:
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения исследования необходимо обработать руки гигиеническим способом.
3.	Условия выполнения: Стационарные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги: Лечебное Профилактическое
5.	Материальные ресурсы:
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Функциональная кровать - 1 шт. Манипуляционный столик - 1 шт. Аппарат для отсоса (стационарный или портативный) -1 шт. Комплект стерильных силиконовых трубок для электроотсоса - 1 шт. Катетер стерильный аспирационный с вакуум-контролем, длина 60 см - 1 шт. Катетер стерильный аспирационный - 3 шт. Роторасширитель -1 шт. Языкодержатель - 1 шт. Зажим - 1 шт. Пинцет стерильный - 1 шт. Лоток стерильный - 1 шт. Шприц 20 мл - 1 шт. Шприц 10 мл - 2 шт. Стерильные перчатки - 2 пары Нестерильные перчатки - 1 пара
5.2.	Реактивы	Не требуются.
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Не требуются.
5.4	Продукты крови	Не требуются.
5.5	Лекарственные средства	Спирт этиловый 70% 10 мл Антисептический раствор Стерильный раствор натрия хлорида 0,9% для промывания или стерильная вода - 400 мл Стерильный раствор натрия хлорида 0,9% - 10 мл (подогретый до 37°С) Глицерин стерильный - 10 мл
5.6	Прочий расходуемый материал	Жидкое мыло Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики) - 10 шт. Маска - 2 шт. Очки защитные - 1 шт. Фартук - 1 шт. Емкость для дезинфицирующего раствора - 2 шт. Емкость для использованного материала - 1 шт. Шпатель стерильный - 1 шт.
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги: Алгоритм ухода за респираторным трактом 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности (пульс, артериальное давление, дыхание). 1.2. Объяснить цель и ход процедуры пациенту (если он в сознании). 1.3. Обработать руки по алгоритму социальным способом. 1.4. Выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки). 1.5. Подготовить необходимое оборудование. 1.6. Отключить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких. 1.7. Надеть защитную одежду (фартук, маску, очки). 1.8. Вымыть руки гигиеническим способом и надеть нестерильные перчатки. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Открыть упаковку со стерильным аспирационным катетером. Катетер по размеру не должен превышать больше чем наполовину внутреннего диаметра эндотрахеальной или трахеостомической трубки. 2.2. Открыть контейнер для отсасывания, наполнить стерильным физиологическим раствором. 2.3. Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса. 2.4. Проверить уровень давления, приложив большой палец левой руки к датчику на выходном отверстии катетера. Давление в электроотсосе не должно быть менее «-0,4 атм.». 2.5. Провести преоксигенацию 100% кислородом в течение 2-3 минут. 2.6. Обработать стерильным марлевым тампоном, смоченным 70° спиртом, место соединения интубационной трубки и катетера. 2.7. Отсоединить аппарат искусственной вентиляции легких от пациента. Санация трахеи и бронхов (частота проведения назначается врачом или проводится каждый час или по мере скопления мокроты): 2.8. Осторожно ввести стерильный катетер в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку до упора при выключенном электроотсосе. Диаметр катетера и интубационной трубки для детей определяет врач в зависимости от возраста ребенка. При санации правого бронха голову поворачивать налево, при санации левого бронха - направо. Включить электроотсос и осторожными вращательными движениями извлечь катетер из дыхательных путей, проводя отсасывание. 2.9. Следить за жизненными функциями. При снижении сатурации кислорода ниже 94%, появлении брадикардии, нарушении ритма и других осложнений немедленно прекратить процедуру, провести вентиляцию 100%-м кислородом, сообщить врачу. 2.10. Опустить катетер в стерильный физиологический раствор и промыть катетер для удаления сгустков и мокроты из катетера. Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. НЕ ПРОВОДИТЬ ОТСАСЫВАНИЕ более 10-15 с. В интервалах между аспирацией проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом. Уход за манжетой: 2.11. Проверить раздувание манжеты трубки путем сжатия между большим и указательным пальцами контрольного баллончика. 2.12. Провести санацию ротоглотки с целью удаления слизи и т.д. Провести аспирацию из трахеи по вышеуказанной методике. 2.13. Выпустить воздух из манжеты при помощи шприца (на 5-10 сек.). 2.14. Раздуть манжету воздухом с помощью шприца до создания герметичности. Манипуляцию проводить каждые 2 часа. При необходимости, перед аспирацией, провести санацию верхних дыхательных путей: 2.15. Стерильными катетерами поочередно аспирировать содержимое носовых ходов. Содержимое каждого из носовых ходов и ротоглотки аспирировать разными катетерами. Для открытия рта использовать роторасширитель, для отведения языка - языкодержатель, для отведения щек – шпатель. У детей младшего возраста до 5 лет применяют пальцевое открытие рта. Для обработки полости рта стерильным физиологическим раствором использовать стерильные марлевые тампоны, пинцет и зажим. 2.16. Носовые ходы обработать стерильным физиологическим раствором. 2.17. Повторить аспирацию катетером содержимого ротовой полости до полного его удаления. 2.18. Использованные инструменты, изделия медицинского назначения и расходуемые материалы поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. При наличии у пациента трахеостомы сделать перевязку трахеостомической раны (смена повязки проводится каждые 8 часов). 3. Окончание процедуры: 3.1. Установить скорость подачи кислорода на уровень, предписанный до отсасывания. 3.2. Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели. 3.3. Выключить аппарат для отсасывания. 3.4. Обернуть катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной перчатке. 3.5. Отсоединить катетер для отсасывания от соединяющей трубки. 3.6. Снять перчатку, обернуть ее поверх катетера. 3.7. Поместить использованные материалы в емкость с дезинфицирующим раствором. 3.8. Проверить герметичность дыхательного контура, правильность нахождения трубки, наличие жидкости в увлажнителе дыхательного аппарата. 3.9. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции и вымыть руки гигиеническим способом. 3.10. Включить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких. 3.11. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: При наличии густой, вязкой мокроты и обструкции мелких бронхов, провести лаваж.
8.	Достигаемые результаты и их оценка: У пациента отмечается восстановление проходимости дыхательных путей: отсутствие хлюпающих звуков из трубки при дыхании; проведение легочного звука по всем легочным полям при аускультации. У пациента отсутствуют инфекции дыхательных путей. Пациент может свободно дышать через трахеостому. Кожа вокруг трахеостомической трубки без видимых изменений.
Частота дыхания	Оценка результатов
14-20 Уменьшение сопротивления на вдохе не более 10-15 мм водного столба Сатурация кислорода не ниже 94-96%	норма   норма норма
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Необходимо письменное согласие в истории болезни на интубацию трахеи, по возможности самого пациента или его законных представителей. При невозможности получить такое согласие из-за тяжести состояния больного, отсутствия времени на поиск законных представителей, решение принимает консилиумом врачей в составе лечащего врача, анестезиолога-реаниматолога, заместителя главного врача по медицинской части учреждения или дежурного администратора. При невозможности собрать консилиум, вопрос решает лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Медицинская сестра должна убедиться в наличии письменного согласия или решения консилиума на интубацию, которое предусматривает необходимость ухода за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры. Отсутствие осложнений при выполнении процедуры. Уменьшение сроков пребывания пациента на искусственной вентиляции легких. Удовлетворенность пациента (его законных представителей) качеством предоставленной медициной услуги.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги: Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 2,0.
12.	Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги:Не требуются.
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Не требуются.

Дата добавления: 2015-09-07