Мета та принципи медичного страхування.

Метою соцМСє встановлення гарантій щодо захисту прав громадян на отримання безоплатної медичної допомоги на засадах соціальної рівності і доступності незалежно від віку, статі, стану здоров’я за рахунок коштів Фонду в обсягах передбачених у програмах соц МС.

Принципи:

1. обов’язковість

2. солідарність та субсидіювання

3. забезпечення державних гарантій реалізації застрахованими особами своїх прав на безоплатну медичну допомогу

4. цільове використання коштів

5. забезпечення достатності необхідної медичної допомоги в разі настання страхових випадків відносно до стандартів медичних технологій

6. обов’язковість фінансування Фондом витрат, пов’язаних з наданням мед допомоги

7. паритетність представників держави, застрахованих осіб та роботодавців в управлінні МС

8. невідворотність юридичної відповідальності суб’єктів МС, надавачів медпослуг за правопорушення в сфері МС

46. Терміни у МС.

Медична допомога-медпослуга або комплекс медпослуг, що надаються надавачами мед послуг з використанням професійних знань та навичок і спрямовані на забезпечення профілактики захворювань, травм та отруєнь, обстеження стану здоров’я людини, діагностики, лікування, догляду та реабілітації у зв’язку з захворюваннями, вагітністю та пологами.

Мед послуга-послуга, яка надається надавачами мед послуг з використанням професійних знань і навичок, яка спрямована на виявлення хвороб, збереження, зміцнення та відновлення здоров’я людини і є елементом меддопомоги.

Надавані мед послуг-заклади ОЗ та мед працівники, які на основі договорів зі страховиком надають медпослуги особам, які застраховані за соц МС.

Об’єкт-випадок, із настанням якого застрахована особа має право на отримання мед послуги за соц МС,

Страховий випадок-подія із настанням якої виникає право застрахованої особи на отримання мед послуги.

48. Особи, які підлягають мед страху.

1. громадяни України, іноземці та особи без громадянства, які працюють на підприємствах, установах, організаціях;

2. громадяни У та особи без громадянства, які працюють в іноземних дипломатичних представництвах та консульських установах розташованих на території України;

3. особи, які проходять професійну підготовку, перепідготовку, підвищення кваліфікації;

4. особи, які зареєстровані, як безробітні

5. особи, які одержують допомогу по догляду за дитиною до 3 річного віку;

6. особи, які забезпечують себе роботою самостійно;

7. непрацюючі діти віком до 18 років;

8. особи, які проходять альтернативну службу.

Страхувальниками є: роботодавці, навчальні заклади, органи місцевого самоврядування, ПФ України, Фонд СС від НВ, Фонд СС від Б.

52. Правління Фонду МС та його повноваження.

1. обирати голову правління та його заступників строком на 2 роки;

2. призначає директора виконавчої дирекції та його заступників;

3. спрямовує та контролює діяльність виконавчої дирекції Фонду;

4. щороку заслуховує звіти директора виконавчої дирекції;

5. подає пропозиції щодо визначення розмірів страхових внесків;

6. затверджує статут Фонду, регламент правління Фонду, річнф бюджети, звіти про їх виконання, порядок використання коштів бюджету та резервів Фонду

55.Джерела формування коштів Фонду МС.

страхові внески застрахованих осіб і роботодавців;

асигнування з держбюджету та місцевих бюджетів

суми фінансових санкцій

благодійні внески підприємств, установ, організацій та фіз. осіб

прибуток одержаний від тимчасово вільних коштів Фонду, в т. ч. резервів на депозитному рахунку.

Резерв коштів формується за рахунок страхових внесків в сумі, яка дорівнює двохмісячному бюджету Фонду.

57. Ролзмір страхових внесків у МС.

Для роботодавців певний відсоток до сум фактичних витрат на оплату праці та інших виплат найманим працівникам, які підлягають обкладанню ПП. Для осіб які забезпечують себе роботою самостійно та осіб які займаються під–риємницькою діяльністю—відсоток до сум сукупного оподаткованого прибутку. Для осіб які проходять проф. підготовку, осіб які хареєстровані як безробітні, осіб, які одержують допомогу по догляду за дитиною до 3 років, для непрацюючих пенсіонерів--певний відсоток до середнього розміру законодавчо визначеної величини прожиткового мінімуму.

59. Договір про надання медичних послуг.

Договір укладається між Фондом та надавачем мед послуг, який пройшов акредитацію і одержав ліцензію на надання мед послуг. В договорі зазначається повна назва, юр Ареса договірної сторони, предмет логовору, максимальна чисельність осіб, яким може бути надані мед послуги належного обсягу та якості під час дії договору, перелік видів мед послуг, що можуть надаватися надавачем мед послуг, розмір страхових сум за надання конкретних видів мед послуг, розмір страхових сум за надання конкретних видів мед послуг, порядок проведення розрахунків за надані мед послуги, порядок здійснення контролю страховиком ха обсягом та якістю надходження мед послуг, строк дії договору, умови виконання, зміни та припинення договору, відповідальність сторін.

60. Медичні послуги, що надаються.

Перелік мед послуг встановлюється окремим законом, який приймається щорічно до прийняття ЗУ” Про ДБУ” та ЗУ „ Про визначення розмірів страхових внесків”.

Перелік мед послуг передбачає:

1) мед послуги у разі хвороби; пов’язані з індивідуальною профілактикою хвороб, травм та отруєнь, інших розладів здоров’я; запобіганням загостренню хвороб, переходжу гострих хвороб у хронічну форму або більш важку стадію; пов’язан з плануванням сім’ї:

а) щодо надання первинної медичної допомоги, в тому числі допомоги вдома, включаючи забезпечення за рецептом лікарськими засобами та виробами мед призначення; б) мед послуги щодо надання спеціалізованої амбулаторної та стаціонарної мед допомоги, включаючи забезпечення лікарськими засобами та виробами мед призначення; в) мед послуги щодо надання невідкладної та планової лікув стоматологічної допомоги, зубопротезування в обсягах а порядку, що встановлюється КМУ за поданням центральног органу виконавчої влади в сфері ОЗ; г) мекдпослуги х реабілітації.

2) мед послуги в разі вагітності, пологів їх наслідків: а) мед послуги лікаря або акушерки до, підчас, після пологів, включаючи догляд за розвитком плоду; б) мед послуги щодо надання стаціонарної медичної допомоги у зв’язку з пологами, а також у зв’язку з порушенням нормального перебігу вагітності; в) забезпечення рецептом лікарськими засобами виробами, необхідних для надання мед послуг.

3) мед послуги пов’єязані з видачею відповідних документів, необхідних для а) вирішення питань, щодо продовження лікування та медичної реабілітації (видача витягу з історії хвороби, видача копій результатів мед лабораторних досліджень та рентгенівських знімків; б) підтвердження ТНП громадян у зв’язку з хворобою або травмою, вагітністю та пологами і вирішення питань про надання належної соцдопомоги. в) вирішення питань щодо продовження виховання та навчання у дошкільних, загальноосвітніх та вищих навчальних закладах; г) врішення питання про участь виховання дит дошкіл., загальноосвітніх та вищих навчальних закладів, учнів, студентів та слухачів у занятях фізкультурою та спортом.

Мед послуги надаються в межах державних соціальних нормативів у сфері ОЗ. Мед послуги, які не покриваються за рахунок коштів Фонду фінансуються за рахунок інших джерел. Застраховані особи отримують свідоцтво про соц МС і зобов’язані пред’явити його під час звертання за мед допомогою.ня питнення питнпідтвердження ТНП громадян у зв’язку з хворобою або твування та медичної реабілітації (

64. Необхідність та сутність СНВ.

Завданнями страхування від нещасного випадку є:

проведення профілактичних заходів, спрямованих на усунення шкідливих і небезпечних виробничих факторів, запобігання нещасним випадкам на виробництві, професійним захворюванням та іншим випадкам загрози здоров'ю застрахованих, викликаним умовами праці;

відновлення здоров'я та працездатності потерпілих на виробництві від нещасних випадків або професійних захворювань;

відшкодування матеріальної та моральної шкоди застрахованим і членам їх сімей.

65. Суб’єкти СНВ.

Суб'єктами страхування від нещасного випадку є застраховані громадяни, а в окремих випадках - члени їх сімей та інші особи, страхувальники та страховик.

Застрахованою є фізична особа, на користь якої здійснюється страхування (далі - працівник).

Страхувальниками є роботодавці, а в окремих випадках - застраховані особи.

Страховик - Фонд соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України (далі - Фонд соціального страхування від нещасних випадків).

66. Об’єкт СНВ.

Об'єктом страхування від нещасного випадку є життя застрахованого, його здоров'я та працездатність. Страховий ризик - обставини, внаслідок яких може статися страховий випадок. Страховим випадком є нещасний випадок на виробництві або професійне захворювання, що спричинили застрахованому професійно зумовлену фізичну чи психічну травму за обставин, зазначених у статті 14 цього Закону, з настанням яких виникає право застрахованої особи на отримання матеріального забезпечення та/або соціальних послуг. Професійне захворювання є страховим випадком також у разі його встановлення чи виявлення в період, коли потерпілий не перебував у трудових відносинах з підприємством, на якому він захворів. Нещасний випадок або професійне захворювання, яке сталося внаслідок порушення нормативних актів про охорону праці застрахованим, також є страховим випадком. Порушення правил охорони праці застрахованим, яке спричинило нещасний випадок або професійне захворювання, не звільняє страховика від виконання зобов'язань перед потерпілим.

Дата добавления: 2015-09-07