Красноярск 2007 г

Кафедра внутренних болезней №1, №2.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

К внеаудиторной самостоятельной работе

Студентов 4 курса лечебного факультета

№23

ТЕМА: «ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ, В-12 ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ»

Утверждена на кафедральном заседании кафедр:

Внутренних болезней №1,

Протокол заседания кафедры №8 от 5.02.07г;

Внутренних болезней №2,

Протокол заседания кафедры №8 от 6.02.07г;

На методической комиссии по терапии,

Протокол №3 от «7» марта 2007г.

Зав. Кафедрой внутренних болезней №1

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

Д.м.н., проф. Шульман В.А.

(подпись)_________________

Зав. Кафедрой внутренних болезней №2

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

Д.м.н., проф. Терещенко Ю.А.

(подпись)_________________

Составитель:

К.м.н. доц. Кузнецова Е.Ю.

Красноярск 2007 г

1. Тема занятия: «Железодефицитная анемия, В₁₂дефицитная анемия»

2. Формы работы: Подготовка к практическому занятию.

3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия: 1. Дифференциальная диагностика гипохромных анемий

2. Причины железодефицитной анмии

3. Какие анемии встречаются у беременных

4. Назовите основные жалобы больных железодефицитной анемией

5. Правила лечения препаратами железа

6. Показания к применению парэнтеральных препаратов железа

7. Дифференциальная диагностика гиперхромных анемий

8. Заболевания, приводящие к дефициту витамина В₁₂

9. Морфологические изменения костного мозга при В₁₂дефицитной анемии

10. Каковы симптомы фуникулярного миелоза?

11. Что такое ретикулоцитарный криз при В₁₂дефицитной анемии?

12. Лечение и вторичная профилактика при В₁₂дефицитной анемии.

4. Перечень практических умений по изучаемой теме: иметь навыки сбора анамнеза, физикального обследпвания больных сжелезодефицитной и В₁₂дефицитной анемиями, дать оценку гематологических показателей анемического синдрома (гемограммы, миелограммы). Уметь диагностировать эти анемии на основании клинических и лабораторных исследований, выявить причину анемии, степень тяжести, а так же назначить адекватное лечение

5.. Рекомендации по выполнению УИРС: 1.Составить алгоритм дифференциальной диагностики гипохромных анемий.

2.Составить алгоритм дифференциальной диагностики гиперхромных анемий.

6. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы: Тестовый контроль:

1. Анэнтральное состояние приводит к развитию:

А) железодефецитной анемии

Б) пернициозной анемии

В) все верно

2.Уровень ферритина отражает состояние:

А) транспортного фонда железа

Б) запасного фонда железа

3.Состояние транспортного фонда железа отражает все, кроме

А) железа

Б) ненасыщенной железосвязывающей способности сыворотки крови

В) трансферрина

Г) ферритина

Д) гемоглобина

4.Специфические для дефицита железа симптомы:

А) слбость

Б) pIca chlorotica

В) койлонихиа

Г) одышка

Д) увеличение селезенки

5.Причиной развития дефицита железа является все, кроме:

А) повышенных потерь крови

Б) повышенного расхода железа в период беременности и локтации

В) нарушения всасывания железа при хроническом энтерите и антэральном состоянии

Г) атрофического гастрита дна желудка

Д) вегетариального питания

6. При выборе дозы препаратов железа имеет значение все кроме:

А) содержания элементарного железа в таблетке

Б) показатели транспортного фонда железа

В) уровня ферретина

Г) субъективной переносимости дефицита железа

Д) тяжести анемии

7. Основное количество железа в организме человека всасывается в:

А) Желудке

Б) Низходяшем отделе ободочной кишки

В) 12-перстной и тощей кишках

Г) Подвздошной кишке

Д) Правильно А и В

8. За сутки может всосаться железа не более:

А) 0,5-1,0мг

Б) 2,0-2,5мг

В) 4,0-4,5мг

Г) 10-12мг

9. Железо депонируется в основном в форме:

А) Ферритина

Б) Трансферрина

В) Протопорфирина

Г) Гема

10. К лабораторным признакам железодефицитной анемии относится:

А) Макроцитоз в периферической крови

Б) Микросфероцитоз

В) Анизо-пойкилоцитоз с тенденцией к микроцитозу

Г) Смещение пика в кривой Прайс-Джонса вправо

Д) Отложение гранул гемосидерина в костном мозге

11. При В₁₂-дефицитной анемии отмечается:

А) Лейкоцитоз

Б) Лимфоцитоз

В) Полисегментация нейтрофилов

Г) Аномалия Пельгера

12. Для усвоения пищевого витамина В₁₂ требуется:

А) Внутренний фактор фундальной части желудка

Б) Здоровая селезенка

В) Нормальное содержание сахара в крови

Г) Нормальная кишечная флора

13. Эффективность терапии В₁₂дефицитной анемии оценивается по:

А) Приросту ретикулоцитов на 3-5 день лечения

Б) Приросту гемоглобина

В) Улучшению аппетита

Г) Прибавке в массе тела

14. Больного В₁₂-дефицитной анемией следует лечить:

А) Всю его жизнь

Б) До нормализации уровня гемоглобина

В) 1 год

Г) 3 месяца

15. Наибольшее количество двухвалентного железа содержится в одном из следующих препаратов железа:

А) ферракаль

Б) ферроградулит

В) ферроплекс

Г) тардиферрон

Д) сарбифер дурулес

16. Оптимальным количеством двухвалентного железа, необходимого в сутки для коррекции железодефицитной анемии является:

А) 30-50 мг

Б) 50-100 мг

В) 100-300 мг

Г) 300-400 мг

Д) 400-500 мг

7.Ситуационные задачи:

1.Женщина 56 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, недомогание, периодически обморочные состояния. Осмотр выявил бледность кожных покровов. Селезенка и печень не увеличены. Hb 67 г/л, эритроциты – 3,8*1012/л, СОЭ – 48 мм/ч, железо сыворотки крови – 6,5 мкмоль/л. Менструации закончались 10 лет назад, При гастроскопическом исследовании желудка и ДПК изменений не обнаружено. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?

А) Стернальная пункция.

Б) Проба Кумбса.

В) Колоноскопия.

Г) Компьютерная томография.

Д) УЗИ органов брюшной полости.

2. У 70-летнего больного гиперхромной анемией, ретикулоцитопенией, умеренной лейко- и тромбоцитопенией врач заподозрил опухолевое образование желудка, в связи с чем проведена гастроскопия. После исследования высказано предположение о В12 дефицитной анемии. Наиболе вероятно, что при гастроскопии было выявлено:

А) Недостаточность кардии, эрозивный рефлюкс-эзофагит.

Б) Множественные эрозии желудка

В) Полип анрального отдела желудка

Г) Атрофический гастрит

Д) Гипертрофический гастрит

3. У больного 52 лет боли в эпигастрии, слабость, утомляемость. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. Кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии. Печень, селезенка не пальпируются. Нв 87г/л, эр. 3,5, ц.п. 0,77, тромб.195, ретик. 0,5%. Общий билирубин 18мкмоль/л, железо4,5мкмоль/л. Анализ кала на скрытую кровь положителный.

1. Предварительный диагноз

2. Какое обследование необходимо больному

4. Больная 28 лет жалуется на слабость, утомляемость, сонливость. Менструации с 12 лет обильные, по 5-6 дней. Два года назад родила ребенка, кормила грудью в течение года. Кожные покровы бледные. Нв 86г/л, эр. 3,8, ц.п. 0,67, железо сыворотки 4мкмоль/л

1. Характер анемии

2. Какие препараты показаны больной

5. У женщины 42 лет с фибромиомой матки и меноррагиями обнаружена анемия: Нв82г/л, эритр. 3,6, ц.п. 0,68, остальные показатели крови в норме. Гинеколог отметил быстрый рост опухоли и прогрессирующую анемизацию больной.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Тактика дальнейшего ведения больной

6. У больной жалобы на нарастающие общую слабость, вялость, лдышку при ходьбе. Анамнез без особенностей. Кожные покровы, слизистые бледные с субиктеричностью. Язык гладкий, красный. Анализ крови: Нв 82г/л, эр. 2,2, ретикул. 62‰, тром. 11,2, лейк. 3,5, анизо-пойкилоцитоз, полисегментация ядер нейтрофилов. Железо сыворотки 27мкмоль/л, билирубин за счет непрямого 32мкмоль/л. Проба Кумбса отрицательная.

1. Вероятный диагноз?

2. Особенности морфологии эритроцитов?

3. Проявления поражения ЦНС?

4. Изменения в миелограмме?

5.Тактика лечения.

7. Больная 68 лет, жалобы на общую слабость, одышку при ходьбе, плохой аппетит, чувство немения конечностей, шаткую походку, “ватные ноги”. Больна 6 месяцев. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке. Язык со сглаженными сосочками, печень у края реберной дуги. Анализ крови: Нв 85г/л, ц.п. 1,2, ретик. 0,5‰, тромб. 45,8, лейк. 4,5, СОЭ 31мм/ч. Сывороточное железо, билирубин в норме.

1. Гематологическая характеристика анемии?

2. Какое исследование необходимо для верификации диагноза?

3. Лечение и критерии эффективности лечения?

8. Список литературы:

Основная:

1. Внутренние болезни: учебник: в 2-х т. / под ред. Н.А. Мухина, В.С., В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд. испр. и доп. – М.: ГЕОТАР – Медиа, 2006.

2. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону: В 2 кн./Под ред. Э. Фаучи и др.-М.:Практика, 2002. -(Классика современной медицины) - Кн.1.-2002.- 1536 с. - Кн.2.-2002.-1760 с. Дополнительная:

1. Гусева, С. А. Болезни системы крови: Справочник/С. А. Гусева, В. П. Вознюк.-М.:МЕДпресс-информ,2004.-488 с.

2. Котоян, Э.Р. Клиническая гематология: Руководство для врачей.-М.: ООО «Мед. информ. агентство», 2003.- 245 с.

3. Новик А.А., Анемии (от А до Я): Руководство для врачей/А.А. Новик, А.Н. Богданов.-СПб.:Нева, 2004.- 320 с.

Учебно-методические пособия:

1. Л.Н.Тимофеева, В.Я.Романова. Клинические синдромы в гематологии. Уч-мет. пособие Утв. ЦКМС КрасГМА Красноярск. ООО «Версо». –2006.

Дата добавления: 2015-09-06