Лечение и профилактика.

Выделяют специфическое и симптоматическое лечение.

Специфическое лечение возможно при некоторых формах умственной отсталости с установленной этиологией и патогенезом. В первую очередь, это энзимопатии, при которых ранняя диетотерапия позволяет предотвратить развитие интеллектуального дефекта. При фенилкетонурии - это ограничение натурального белка и замена его гидролизатом казеина, бедного фенилаланином; при гомоцистеинурии – ограничение продуктов, богатых метионином (мясо, рыба и др. продукты); при галактоземии, фруктоземии и других заболеваний, связанных с нарушением углеводного обмена – исключение из рациона соответствующих углеводов. Предотвратить умственную отсталость при врожденном гипотиреозе возможно при заместительной терапии тиреоидными гормонами, начатыми в первые 6 месяцев жизни ребенка. Специфическая терапия при врожденном сифилисе проводится в зависимости от стадии заболевания (раннего или позднего сифилиса) и от активности процесса. При наличии признаков активного процесса проводят интенсивную специфическую антимикробную терапию. В случаях резидуального врожденного сифилиса проводят рассасывающую терапию (лидаза. Алоэ, ФиБС) с применением различных симптоматических средств дегидратационного, нейрометаболического, вазоактивного действия. Для лечения токсоплазмоза используются препараты пиримидинового ряда в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Для усиления их действия назначают препараты гиалуронидазы (лидаза) и средства, повышающие иммунологическую реактивность.

Неспецифическое лечение в первую очередь направлено на активацию интеллектуальных и мнестических функций, повышение способности к обучению. С этой целью используются ноотропные препараты различных групп (ГАМК-, глутамат-, пептидергические и другие) Стимуляция психического развития наиболее отчетливо проявляется при незаконченном морфофункциональном развитии мозга. в первую очередь, асоциативных зон мозговой коры, территория которых наиболее интенсивно увеличивается в возрасте 2 – 3,5 лет. Поэтому использование ноотропных средств в младшем дошкольном возрасте в известной мере способствует ускорению психического развития, стимулирует аналитико-синтетическую и психомоторную деятельность. В старшем дошкольном и школьном возрасте использование ноотропов направлено на повышение «предпосылок» интеллекта (памяти, внимания, работоспособности) и редукцию осложняющей симптоматики. Наиболее отчетливый эффект наблюдается при экзогенно-органической умственной отсталости, в то время как при наследственных формах терапевтический эффект от использования ноотропных средств весьма незначителен.

При осложненных формах умственной отсталости с умеренно выраженным синдромом психомоторной расторможенности, церебрастенических расстройств, речевых нарушений ноотропы применяются в комплексе с препаратами общеукрепляющего, дегидратирующего, избирательного цереброваскулярного действия. В случаях неврозоподобных и психопатоподобных расстройств лечение принципиально не отличается от лечения идентичных расстройств у интеллектуально полноценных лиц. Используются препараты транквилизирующего действия, преимущественно мягко действующие нейролептики (тиоридазин, неулептил, терален и др.), а также антиконвульсанты нормотимического действия (карбомазепин, препараты вальпроевой кислоты), легкие антидепрессанты.

Выбор препарата проводится в соответствии со структурой психопатологического синдрома, возрастом, соматическим состоянием, индивидуальной переносимостью. Следует иметь в виду легкость возникновения побочных реакций и осложнений психофармакотерапии с возможностью парадоксальных реакций на препараты у определенной категории лиц с умственной отсталостью. Длительность лечения определяется динамикой состояния в процессе терапии и характером течения заболевания в целом. При некоторых видах осложняющей симптоматики, чаще при психопатоподобных расстройствах аффективно неустойчивого (импульсивного) типа, проводится длительная поддерживающая терапия с использованием небольших и средних доз нейролептических средств.

При наличии эпилептиформных расстройств проводится соответствующая антиконвульсивная терапия. При этом следует помнить, что при ряде наследственных форм умственной отсталости обнаруживается резистентность к проводимой терапии. Припадки часто возникают и исчезают независимо от проводимого лечения, подчиняясь закономерностям течения заболевания в целом.

Для лечения психотических состояний используется весь спектр психотропных препаратов, включая атипичные нейролептики и антидепрессанты нового поколения. Комплекс терапевтических мероприятий должен предусматривать проведение массивной дегидратации (при резидуально-органических психозов), а также курсы рассасывающей терапии с витаминами и небольшими дозами ноотропов.

Значительная, а при семейной недифференцированной форме основная роль в коррекции умственной отсталости принадлежит психолого-педагогическим мероприятиям. Программа обучения должна быть адекватна познавательным способностям детей, учитывать особенности их восприятия учебного материала. Взаимоотношения взрослых и детей должны строиться с учетом индивидуальных психологических и психопатологических особенностей. Необходима семейная психотерапия, направленная на гармонизацию детско-родительских отношений, снятие эмоционального напряжения у матерей и отцов. Необходимы занятия с психологом умственно отсталых любого возраста при возникновении проблемных ситуаций.

Профилактика умственной отсталости имеет ряд важных аспектов. Медико-генетическое консультирование с рекомендацией о нежелательности беременности при некоторых формах умственной отсталости в связи с с высоким риском рождения больного ребенка. Пренатальная диагностика с помощью амниоцентеза на 14-16 неделях беременности при болезнях обмена, идентифицирующихся в амниотических клетках (гомоцистинурия, болезнь запаха кленового сиропа, мукополисахаридоз и др.) или при наличии риска хромосомных аномалий с последующим прерыванием беременности. К профилактическим относятся меры по улучшению помощи беременным и родовспоможению, предупреждение нейроинфекций и черепно-мозговых травм у детей раннего возраста.

Дата добавления: 2015-10-13