Зубные врачи. Дерматовенерология

1 - Система организации помощи пациентам с кожными заболеваниями. Этические и юридические аспекты дерматовенерологии. 2ч

2 - Основы диагностики, принципы общей и местной терапии. 2ч

3 - Аллергические заболевания кожи и слизистой оболочки. Дерматиты, токсикодермии, крапивница, отек Квинке. 2ч

4 - Болезни кожи с мультифакторной и аутоиммунной этиологией. Новообразования кожи. 2ч

5 – Гнойничковые заболевания кожи. Понятие о чесотке и педикулезе. 2ч

6 –Грибковые заболевания кожи. 2ч

7 – Вирусные заболевания кожи (герпес, бородавки) 2ч

8 – Инфекции передающиеся половым путем – трихомониаз, гонорея, сифилис. Прфилактика инфекций. 2ч

Лекция №1

Система организации помощи пациентам с кожными заболеваниями. Этические и юридические аспекты дерматовенерологии.

Существующая в нашей стране система помощи больным с кожными и венерическими заболеваниями включает лечебно – диагностические, диспансерные, противоэпидемические и юридические мероприятия.

В основе профилактики и лечения венерических и заразных кожных заболеваний лежит диспансерный метод. Функциями кож – вен диспансера являются:

- учет и выявление больных с венерическими болезнями

- госпитализация больных с сифилисом в стационар

- обязательное обследование всех лиц, находившихся в бытовом и половом контакте с заболевшим сифилисом

- применение единых методов диагностики и схем лечения больных с венерическими заболеваниями и при показаниях контактных с больными лиц

- контрольное наблюдение за пациентами после окончания лечения до снятия их с учета

- регулярное проведение осмотров работников детских учреждений, предприятий общественного питания и др.

- пропаганда санитарно – гигиенических знаний по профилактике венерических заболеваний т. д.

Метод диспансеризации предусматривает обязательный учет больных и заполнение на каждого больного венерическим заболеванием карточек извещения, медицинской карты венерического больного и карты стационарного больного. На контактных больных по сифилису, гонорее, трихомониазу, получивших профилактическое лечение, заполняется учетная форма. После проведенного лечения и выписки больного из стационара на амбулаторное лечение в кож-вен диспансер по месту жительства направляется выписка из истории болезни.

Каждому зарегистрированному больному объясняют характер заболевания и опасность его для окружающих, правила личной гигиены и режима, которые он обязан строго соблюдать. Больному разъясняют порядок лечения, знакомят его с уголовным законодательством по борьбе с венерическими заболеваниями (ст.115 и 115 УК).

Строение кожи

Кожа это наружный покров организма, она состоит из трех слоев (эпидермис, дерма, подкожно-жировая клетчатка) и выполняет следующие функции – защитная, сюда входят терморегуляция, регенерация, обменная и рецепторная, бактерицидная и обменная функция – синтез витамина Д, участие в синтезе половых гормонов, накопление витамина А.

К придаткам кожи относятся волосы, ногти, сальные и потовые железы.

Лекция №2

Общие вопросы этиологии и патогенеза заболеваний кожи. Основы диагностики. Принципы общей и местной терапии.

Кожа как наружный покров организма постоянно подвергается непрерывным внешним воздействиям. Она тесно связана через кровеносную, лимфатическую и нервную системы с внутренними органами, и поэтому заболевания отдельных органов и систем могут послужить причиной патологического процесса в коже.

Клинические признаки кожных болезней:

Общие – повышение Т, слабость, недомогание;

Субъективные – зуд, жжение, боль

Объективные – различные сыпи, которые являются внешним выражением патологических процессов как в самой коже так и во внутренних органах и системах. Например пожелтение кожи при гепатите, побледнение при анемии, зуд при диабете.

Диагноз основывается на анамнезе (условия работы и быта, наследственность, наличие дерматозов у членов семьи), осмотре кожных покровов, исследовании внутренних органов и кожи с помощью инструментальных и лабораторных методов.

Лечение больных с заболеваниями кожи должно быть комбинированным (общим и местным), и комплексным, включая в себя помимо медикаментозного лечения физиотерапевтические процедуры, психотерапию, санаторно-курортное лечение.

Важное значение имеют диета (исключается острое, соленое, копченое, сладкое, алкоголь, маринады), режим жизни (достаточный сон, избегание стрессов, переутомления), уход за кожей.

Местное лечение проводят мазями, кремами, примочками, присыпками.

Общее включает в себя антиаллергические препараты, витамины, при необходимости гормоны, антибиотики.

Лекция №3

Аллергические заболевания

Аллергия – иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей. Аллергические реакции бывают немедленного типа (анафилактический шок, крапивница), проявляющиеся через 5-15 мин и замедленного типа (токсикодермия, экзема), проявляющиеся через несколько часов или суток.

Аллерген – вещество, сенсибилизирующее организм (повышающее чувствительность). Бывают экзо- и эндо- аллергены.

Дерматит – общее название всех форм воспаления кожи. Дерматиты бывают аллергические, контактные, хронические.

Крапивница – аллергическая реакция немедленного типа, проявляется появлением сильно зудящих волдырей розового цвета, через несколько часов может пройти самопроизвольно. Можно принять супрастин, тавегил, диазолин.

Отек Квинке – аллергическая реакция немедленного типа, проявляется отеком губ, век, носа, особенно опасен в области гортани, при этом отмечаются охриплость голоса, лающий кашель, затруднение дыхания с одышкой. Возможна гибель от асфиксии.

Помощь: хлористы кальций в/в, супрастин или тавегил в/в или в/м, преднизолон 60-90 мг в/в или в/м.

Экзема – поражение поверхностных слоев кожи нервно – аллергического характера. Её рассматривают как индивидуальную реакцию кожи на разнообразные раздражители.

Внешние раздражители – механические (расчесы, трение), химические (порошки, краски, лекарственные вещества), метеорологические и др.

Внутренние раздражители – любые заболевания внутренних органов, эндокринной и нервной системы.

По течению различают острую и хроническую экзему.

Острая экзема начинается с отечного покраснения кожи, затем на этом фоне возникают маленькие узелки быстро превращающиеся в мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Заболевание сопровождается сильным зудом. Затем пузырьки могут засохнуть с образованием корочек или вскрыться с образованием мокнущих эрозий, выделяющих клейкую жидкость, которая впоследствии засыхает с образованием корочек.

Хроническая экзема длится долгое время, кожа при этом становится плотной, теряет эластичность. При обострении процесса клиника такая же, как и при острой экземе.

Атопический дерматит

Заболевание, в основе которого лежит повышенная аллергичность организма, наследственная предрасположенность, нарушение функционального состояния н.с. Клинически это выражается в интенсивном зуде, характерном расположении очагов поражения кожи, развитии вторичных изменений кожи в результате расчесов, хроническом и рецидивирующем течении.

Выделяют ограниченную и диффузную формы нейродермита. Для обеих форм характерен резкий зуд, глубокие расчесы, оставляющие мелкие рубчики, папулы телесного цвета, склонные к слиянию и образованию сплошной инфильтрации. У детей атопический дерматит называется детской экземой, у взрослых – нейродермит.Это могут быть две фазы одного процесса.

Детская экзема – чаще развивается на фоне экссудативного диатеза. Играет роль наследственность, сенсибилизация к пищевым продуктам (молоко, цитрусовые, яйца, шоколад). У детей раннего возраста провоцируют ранний прикорм, искусственное вскармливание. У более старших детей – пыль, пыльца растений, шерсть животных.

Заболевание начинается с кожи лица, которое краснеет, появляются мелкие пузырьки, которые лопаются и превращаются в эрозии. Сопровождается зудом, обостряющимся ночью. Эрозии могут быстро подсохнуть с образованием корочек, а могут слиться в участки сплошного мокнутия, которое постепенно заживает.

Процесс может распространиться на кожу головы, уши, шею, туловище. К 3-5 годам большинство детей выздоравливает, но примерно треть продолжает болеть.

При переходе экземы в нейродермит мокнутие прекращается, кожа приобретает желтовато-серый цвет, становится сухой, волосы тонкими и тусклыми.

Основным морфологическим элементом становятся узелки, склонные к слиянию, сопровождается сильным зудом.

Ограниченный нейродермит

Процесс локализуется преимущественно на коже задней поверхности шеи, подколенных ямках, локтевых сгибах, внутренней поверхности бедер. В очаге кожа гиперемирована, утолщена, ее рисунок подчеркнут. В средней зоне имеются изолированные, плотные, блестящие, бледно-розовые папулы, по периферии очага гиперпигментация. Сопровождается сильным зудом.

Диффузный нейродермит

В процесс вовлекаются любые участки кожи. В них отмечается гиперпигментация, сухость и уплотнение кожи, выраженный кожный рисунок. На поверхности пораженных участков имеются тонкие отрубевидные чешуйки, трещинки. Часто осложняется пиококковой инфекцией вследствие расчесов от сильного зуда.

Лечение: сухой климат, нормальные условия труда и быта, диета, лечение сопутствующих заболеваний. Антигистаминные препараты, витамины, физиолечение, мази с кортикостероидами.

Лекция №4

Болезни кожи с мультифакторной и аутоиммунной этиологией.

Многоформная экссудативная эритема, псориаз, красный плоский лишай, склеродермия, красная волчанка, новообразования кожи.

Многоформная экссудативная эритема

Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

Этиология неясна, определенную роль играют аутоиммунные процессы, аллергизация организма, рецидивы чаще в осеннее-весенний период.

Инфекционно-аллергическая форма: начинается остро с повышения Т тела до 38С, головная боль, боли в глотке, мышцах, суставах. На коже тыла кистей, предплечьях, голенях появляются эритематозные отечные пятна различных размеров, округлых очертаний, центр которых постепенно приобретает синюшный оттенок и западает. По периферии участков поражения часто образуются буллезные элементы.

Высыпания могут локализоваться только в полости рта. Элементы чаще располагаются на губах, дне полости рта, преддверии рта, щеках и небе. Внезапно возникает разлитая гиперемия, в центре которой появляются пузыри. Они вскрываются через 1-2 дня с образованием резко болезненных эрозий, они могут быть покрыты желтовато-серым налетом, при снятии которого легко возникает кровоточивость. По периферии иногда можно наблюдать соровато-белые обрывки пузырей. На красной кайме губ эрозированные учстки покрыты кровянистыми корками, которые затрудняют открывание рта.

Токсико-аллергическая форма: клиника та же, но пузыри возникают на внешне неизмененной слизистой оболочке, имеет значение не сезонность, а контакт с этиологическим фактором (а/б).

Лечение: антигистаминные, витамины, местно антисептические и обезболивающие растворы, дентальная адгезивная паста с солкосерилом.

Псориаз

Хроническое рецидивирующее заболевание кожи с мономорфными папулезными высыпаниями, сопровождающийся обильным шелушением и зудом. Обусловлен генетически, может возникать при стрессах, первично без видимой причины. Заболевание может пожизненно ограничиваться дежурными бляшками на локтях и коленях.

Выделяют три стадии заболевания:

прогрессирующую – появляется большое количество новых элементов, они разрастаются и сливаются в псориатические бляшки. Характерно обильное шелушение, зуд, изоморфная реакция (появление новых папул на месте механического повреждения кожи)

стационарную – новые папулы не появляются, шелушение уменьшается, зуд стихает

регрессирующую – папулы и бляшки уплощаются, шелушение и зуд отсутствуют, бляшки рассасываются начиная с середины.

Диагностика основывается на жалобах, клинических проявлениях, характерна псориатическая триада: при поскабливании элементов появляется стеариновое пятно, терминальная пленка, кровяная роса.

Красный плоский лишай

Воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризуется высыпанием мелких ороговевших папул круглой или полигональной формы от доли мм до 4-5мм в поперечнике. Вследствие постоянной мацерации пулы приобретают беловато-розовый или беловато-серый цвет. Характерная черта красного плоского лишая – склонность папул к слиянию в виде рисунка, напоминающего кружевную сетку, листья папоротника – сетка Уикхема. Также могут быть кольцевые фигуры, полосы.

Типичные места локализации очагов красного плоского лишая в полости рта – щеки в месте прилегания моляров, с захватом переходных складок, и боковые поверхности языка с переходом на спинку и нижнюю поверхность также в области моляров.

Клинические формы красного плоского лишая:

1 – типичная – сетка из папул располагается на видимо не измененной слизистой оболочке. Может протекать бессимптомно или с жалобами на чувство стянутости, жжения, необычный вид слизистой оболочки

2 – экссудативно-гиперемическая – слизистая оболочка в месте расположения папул воспалена, отечна, интенсивно-красного цвета

3 – эрозивно-язвенная – характеризуется наличием эрозий, реже язв в центре очагов поражения, которые вторично инфицируются флорой полости рта, чрезвычайно болезненны, лнгко кровоточат

4 – буллезная форма – встречается очень редко, её отличительный признак – появление пузырей в очагах красного плоского лишая.

Одна форма может переходить в другую.

При подозрении на красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта следует осмотреть кожу больного. На коже высыпания красного плоского лишая чаще локализуются на внутренних поверхностях предплечий, в области лучезапястных суставов, голеней, крестца.

Лечение – специфических методов не существует. Нужно уменьшить воспаление, способствовать эпителизации эрозий и язв, уменьшить болезненность.

Красная волчанка

Аутоиммунное заболевание, поражающее суставы, кожу, внутренние органы и центральную нервную систему. В результате патологической аутоиммунной реакции появляются антитела к собственным тканям организма.

Выделяют форму с преимущественным поражением кожи и доброкачественным течением и тяжелую системную форму с преимущественным поражением внутренних органов.

Кожная форма – начинается с покраснения, на котором быстро развивается гиперкератоз и затем в центре поражения кожа атрофируется. Соскабливание чешуек затруднено и вызывает боль. Очаги поражения обычно локализуются на открытых участках: на носу, ушах, щеках.

Системная красная волчанка протекает с нарушением общего состояния больного, отмечаются отеки, геморрагии, часто развиваются артриты и поражения внутренних органов.

Рак слизистой оболочки рта и красной каймы губ.

Рак характеризуется безболезненным и длительным течением. По внешнему виду в начале заболевания различают папиллярную, инфильтративную и язвенную формы.

Папиллярная форма – выглядит как ограниченное уплотнение в виде бородавчатого выроста на широком основании или ножке. Опухоль растет вширь и вглубь, быстро распадается в центре и переходит в язвенную форму.

Инфильтративная форма – наиболее неблагоприятна. Появляется безболезненное уплотнение, чаще располагающееся под слизистой оболочкой. Инфильтрат растет, распадается в центре, возникает типичная раковая язва.

Язвенная форма – опухоль рано начинает распадаться и выглядит как зрозия, а затем как язва. Язва обычно имеет приподнятые вывернутые плотные края, неровное зернистое дно с серо-желтым или серым некротическим налетом.

Ускоряют рост опухоли травмы острыми краями зубов, протезов, курение. После метастазирования рака в лимфатические узлы последние уплотняются, увеличиваются. Затем спаиваются с окружающими тканями.

Клинические разновидности новообразований кожи:

доброкачественные	предраковые	злокачественные
папиллома	старческая кератома	эпителиома
аденома	кожный рог	меланома
фиброма	лейкоплакия	саркома
липома
ангиома

Единой причины, приводящей к раку кожи, нет. Все факторы, способствующие возникновению предраковых изменений кожи, объединяют в 3 группы:

1 – факторы внешней среды (травмы, инсоляция, радиация, канцерогенные вещества)

2 – хронические воспалительные процессы специфической и неспецифической природы (туберкулёз кожи, красная волчанка, трофические язвы, послеожоговые рубцы)

3 – патологические состояния возрастного характера (хронические воспалительные процессы кожи, аномалии развития, пигментная ксероерма).

Лекция №5

Гнойничковые заболевания кожи, чесотка, педикулез – понятие.

Пиодермиты – это гнойничковые поражения кожи. Их появлению способствуют травмы кожи, недостаточная гигиена, ослабление иммунитета.

Различают стрептококковые и стафилококковые пиодермиты, и те и другие бывают глубокие и поверхностные.

Стафилококковые пиодермиты:

Сикоз – поверхностный стафилококковый пиодермит. Возникает чаще у мужчин в области усов и бороды. Появляется на фоне гиперемии и инфильтрации множество гнойничков и серозно-гнойных корок. Лечат а/б и спиртовыми красителями.

Фурункул – глубокий стафилококковый пиодермит.

Карбункул – несколько слившихся фурункулов на одном резко отечном основании.

Стрептококковые пиодермиты:

Стрептококковое импетиго – начинается с появления небольшого тонкостенного вялого пузырька с серозным содержимым, присоединяется стафилококковая инфекция и содержимое становится гнойным, засыхает в желто-зеленые толстые корки. Локализуется чаще на лице у детей и женщин, очень заразно.

Педикулез

Существует 3 вида вшей – головные, лобковые, платяные.

Головные обитают в волосистой части головы

Лобковые в области лобка, промежности, при большой обсемененности и в области усов, бороды и бровей

Платяные вши живут в швах одежды

Все вши питаются кровью.

Чесотка

Вызывается чесоточным клещем, не поражается кожа лица, ладоней, подошв.

На коже проявляется мелкоточечной парной сыпью, сопровождается зудом, усиливающимся ночью. Заболевание контагиозно.

Лекция №6

Грибковые заболевания кожи, онихомикозы, микроспория, трихофития.

Микроспория

Заражение происходит от больных кошек и собак, чаще болеют дети. Заболевание контагиозно. При поражении на гладкой коже возникают округлые воспалительные пятна с валиком по периферии из слившихся мелких узелков, пузырьков и корочек. Центральная часть очага поражения покрыта мелкими чешуйками.

На волосистой части головы 1-2 круглых участка с волосами, как бы обломанными на высоте 4-8мм. Очаги будто выстрижены, в связи с чем раньше это заболевание называлось стригущий лишай.

Трихофития

Обычно болеют дети, инфекция передается при прямом контакте, реже через предметы (белье, расческа, головной убор и т.д.). Заболевание очень заразно.

На гладкой коже появляются четко отграниченные округлые или овальные очаги поражения, склонные к периферическому росту.

Онихомикозы

Заболевание ногтей. При поражении грибком ногти становятся грязно-серыми, тусклыми, ломкими, край ногтя как бы изъеден, напоминает пчелиные соты.

Лекция №7

Вирусные заболевания кожи. Герпетическая инфекция (простой герпес, опоясывающий лишай). Бородавки, контагиозный моллюск. Остроконечные кондиломы.

Вирус герпеса передается воздушно-капельным путем, при прямом контакте с больным.

Существует несколько вирусов герпеса – простой, генитальный и опоясывающий лишай (герпес Зостер).

Простой герпес возникает при ослаблении иммунитета, переохлаждении, перегревании, стрессах, локализуется на крыльях носа, красной кайме губ, углах рта.

После небольшого продромального периода появляется красное отечное пятно, на нем появляется группа пузырьков с прозрачным содержимым, которое быстро мутнеет и вскоре засыхает с образованием корочек, затем корочки отпадают и кожа приобретает нормальный вид.

Герпес гениталис возникает на половых органах, промежности, вокруг анального отверстия. Клиника та же.

Опоясывающий лишай (герпес Зостер) наиболее тяжелая форма герпеса. Начинается с болей невралгического характера, высокой температуры. Высыпания появляются по ходу крупных нервных стволов и как бы опоясывают больного.

Лечение: ацикловир таблетки и мази, мазь Зовиракс. Спиртовые красители, чистый спирт на высыпания. Симптоматическое лечение (обезболивающие препараты).

Бородавки. Контагиозный моллюск

Заражению способствуют микротравмы и мацерация кожи. Это эпидермальные опухоли размером от булавочной головки до рублевой монеты. Различают обыкновенные, плоские, подошвенные и остроконечные бородавки.

Контагиозный моллюск – болеют чаще всего дети 1-5 лет. Вирус передается при прямом контакте, через бытовые предметы, у взрослых – при половом контакте. На коже появляются мелкие блестящие перламутрового цвета круглые узелки с пупковидным вдавлением в центре размером до горошины. При сдавливании пинцетом из узелка выделяется белая кашицеобразная масса.

Лечение: Выдавливание содержимого и смазывание йодом.

Лекция №8

Понятие об инфекциях, передающихся половым путем. Урогенитальный хламидиоз, трихомониаз, гонорея мужчин, женщин, детей. Сифилис.

Хламидиоз

Хламидии – это микроорганизмы, они наиболее часто у мужчин вызывают уретриты, начинаются вяло, выделения скудные, стекловидно-слизистые или слизисто-гнойные, могут осложняться эпидидимитом, проктитом

у женщин могут вызвать уретрит, цервицит (воспаление шейки матки), аднексит, эндометрит, сальпингит, конъюктивит, протекает торпидно, малосимптомно. Жалобы на скудные выделения, зуд в области вульвы. Осложнениями этой инфекции являются болезнь Рейтера (сочетание конъюктивита, уретрита и артрита), бесплодие, в ряде случаев инфицирование плода и новорожденного могут привести к его гибели.

Диагностика на основании результатов мазка или посева.

Лечение – а/б тетрациклинового ряда, при непереносимости – сульфаниламидные препараты.

Трихомониаз

Возбудитель - простейший одноклеточный организм из класса жгутиковых, поражает нижний отдел мочеполовых органов человека. Другие виды трихомонад, паразитирующие в кишечнике и ротовой полости человека, воспаления мочеполовых органов не вызывают.

Инкубационный период в среднем 14 дней. Различают острое заболевание, хронический трихомониаз (давность заболевания свыше 2мес) и асимптомный трихомониаз (трихомонадоносительство).

У мужчин формой трихомониаза является уретрит, характеризующийся гнойными выделениями из уретры, сопровождающийся зудом, жжением или режущими болями. Через 1-2недели процесс стихает и незаметно переходит в хроническую форму, сопрвождающуюся скудными выделениями, в ряде случаев преобладают симптомы осложнений – простатита, эпидидимита.

У женщин чаще всего наблюдаются трихомонадные кольпиты (вагиниты), уретриты. Жалобы на зуд и жжение при мочеиспускании, в области наружных половых органов, бели и зуд.

Диагностика по мазкам и посевам.

Лечение проводится у обоих партнеров препаратами группы имидазола (трихопол, флагил, тинидазол) по схемам.

Гонорея

Гонорея – венерическое заболевание, вызывается гонококком, который паразитирует исключительно внутри клеток. В процессе распада гонококков высвобождается эндотоксин, который способен вызывать значительные рубцовые изменения тканей. Основной путь передачи – половой. Внеполовым путем заражаются дети от матерей при рождении, при пользовании общей мочалкой.

Иммунитета к гонококку нет. Заболевание делится на детскую, мужскую и женскую гонорею. В зависимости от длительности заболевания выделяют свежую гонорею (давность до 2 мес), и хроническую (давность свыше 2 мес). Венерическое заболевание вызывается гонококками. Характеризуется поражением слизистых оболочек полового тракта и уретры. Воспалительные явления могут наблюдаться на конъюктиве, слизистой оболочке рта и глотки, миндалинах, в прямой кишке. Для развития ГН является оптимальной температура тела. При температуре +50 погибает через несколько минут, так же – при высыхании. В процессе распада гонококков высвобождается эндотоксин, который вызывает значительные рубцовые изменения слизистых тканей. Основной путь передачи – половой. Внеполовым путем заражаются дети при рождении, девочки - от больных матерей через мочалку, белье.

Классификация:

― мужская, женская, детская;

― по длительности:

а) свежая (давность заболевания до 2х месяцев)

б) хроническая (свыше 2х месяцев)

― по локализации гонорейного воспаления

а) мочеиспускательного канала

б) шейки матки

в) ректальную

г) орофаренгиальную.

Диагноз обязательно должен подтвердиться обнаружением гонококков в мазках.

Гонорея у мужчин

Свежая ГН ― примерно через 3-4 дня после заражения появляется чувство зуда, жара, жжения в мочеиспускательном канале, усиливающееся при мочеиспускании. Наружное отверстие мочеиспускательного канала краснеет, опухает, слипается по утрам. Выделения из уретры усиливаются и принимаю гнойный характер. Первая порция свежевыпущенной мочи мутная от гнойных хлопьев. В конце третьей недели заболевания воспалительные явления стихают, боль при мочеиспускании уменьшается, выделения незначительные.

Хроническая ГН ― острый гонорейный уретрит при недостаточном лечении может перейти в хроническую стадию. В основе хронической ГН лежат воспалительные изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала, вызывающие очаговые или разлитые утолщения. Эти утолщения в начале мягкие, затем уплотняются, как рубцовая ткань и являются причиной сужения канала.

Жалобы: жжение в конце мочеиспускания, учащение позывов, тупые боли в промежности, ослабление потенции.

Обострение: может произойти при употреблении спиртных напитков, посещении бани, при половом акте.

Осложнения: простатит, эпидидимит (воспаления придатка яичка, образующиеся рубцы ведут в непроходимости семявыносящего протока), бесплодие.

Гонорея у женщин

Свежая ГН ― при попадании гонококков на слизистую оболочку уретры возникает гнойное воспаление – уретрит, при мочеиспускании появляется жжение и рези, учащение позывов, покраснение и отек наружного отверстия уретры.

Женская уретра короче и шире мужской, поэтому субъективные признаки выражены слабее и заболевание хорошо поддается лечению, и даже возможно самоизлечение.

При гонорейном поражении шейки матки возникает гонорейный цервицит ― из шейки истекают обильные гнойные выделения, вытекая из влагалища, они разъедают наружные половые органы и вызывают вульвит.

Клиника вульвита ― гиперемия и отек входа во влагалище, больших и малый половых губ, Краснота на внутренней стороне бедер, чувство жара, зуда.

Хроническая ГН ― острый гонорейный цервицит без лечения переходит в хроническую ГН. Выделения приобретают слизисто – гнойный характер, очень незначительны. Усиливаются до и после месячных

Лечение ГН

Включает в себя а/б терапию и специфическую стимуляцию защитных сил организма.

При свежей ГН лечение начинаю с а/б (доксициклин, сульфаниламиды, пенициллиновый ряд), а при хронической ГН предварительно проводят иммунотерапию: специфическую ― введение гоновакцины по схеме, неспецифическую ― пирогенал по схеме, АГТ.

Критерии излеченности ГН

Больные стоят на диспансерном учете, необходимо стойкое отсутствие:

1) гонококков после обследования и провокации

2) воспалительных явлений в уретре, половых железах, наружных половых органах

3) отсутствие выделений

4) отсутствие явных изменений внутренних половых органов.

Диагноз обязательно должен быть подтвержден обнаружением гонококка в мазке.

Сифилис

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, поражающее весь организм. Возбудитель – бледная трепонема. Заражение происходит через кожу и слизистые оболочки путем прямого контакта, в основном полового или через различные предметы, загрязненные выделениями, содержащими возбудителя, которые во влажной среде и низкой температуре могут сохраняться очень долго. Заражение может наступить и через медицинские инструменты, в том числе наконечники и зеркала, если они плохо обеззаражены. Для заражения необходимо повреждение кожи или слизистой оболочки, достаточно микроскопического.

Первичный сифилис – длится 6-7недель и проявляется в виде твердого шанкра на месте первичного внедрения инфекции. Твердый шанкр может располагаться на красной кайме губ, реже на слизистой оболочке полости рта (язык, миндалины). Возникает уплотнение, центральная часть которого превращается в безболезненную эрозию или поверхностную блюдцеобразную язву круглой или овальной формы с приподнятыми ровными краями. В основании ее прощупывается мощный хрящеподобный специфический инфильтрат. Дно язвы ровное, без налета, мясо-красного цвета, блестящее или покрытое серовато-желтым налетом.

Твердый шанкр может иметь вид ссадины, небольшой эрозии (2-5мм), на переходной складке форма его вытянутая, в углах рта в виде трещины с инфильтрированным основанием.

Шанкры на небных миндалинах имеют вид типичной эрозии или поверхностной язвы или проявляются в форме увеличения и уплотнения всей миндалины без видимого на глаз нарушения целости эпителия. Поражение одностороннее

На языке твердый шанкр может иметь вид ограниченного утолщения без эрозии.

Характерно для твердого шанкра состояние регионарных лимфатических узлов, которые увеличиваются, становятся хрящевидно-плотными, безболезненны при пальпации, не спаиваются между собой и с окружающими тканями (склераденит).

Диагноз твердого шанкра должен быть обязательно подтвержден обнаружением бледной трепонемы с поверхности шанкра.

Дифференциальная диагностика проводится с травматической язвой, афтой, эрозиями при герпесе, раковой язвой.

Вторичный сифилис – для проявлений вторичного сифилиса в полости рта характерны две формы поражения – пятнистый (макулезный) и папулезный сифилиды.

Пятнистый сифилид локализуется чаще всего в зеве и на мягком небе. Появляются ярко-красные резко ограниченные пятна, сливающиеся в эритему, также четко отграниченную от неизмененной слизистой оболочки, отечность миндалин отсутствует. Дифференцировать с аллергическими высыпаниями.

Папулезный сифилид – локализация миндалины, мягкое небо и дужки, реже – слизистая оболочка щек, губ, языка, десен. Папулы округлой формы, крупные (1-1,5см в диаметре), с четкими краями, возвышаются над уровнем слизистой оболочки.

На спинке языка в местах появления папул сосочки исчезают, а ярко-красные папулы почти не возвышаются.

Третичный сифилис – две формы – гуммы и бугорковый сифилид.

Гуммы локализуются преимущественно на мягком и твердом небе, реже на языке. В толще слизистой оболочки появляются безболезненные узлы. Затем центр гуммы распадается и возникает глубокая кратерообразная язва с некротическим стержнем в центре

При локализации на твердом небе процесс первично поражает кость и надкостницу, возникают некроз кости, секвестрация ее и часто обширные дефекты, прободение твердого неба, сообщение с полостью носа.

Гуммы дифференцируют в первую очередь с раком.

Бугорковый сифилид – локализуется чаще всего на губах, это мелкие плотные безболезненные бугорки синюшно-красного цвета, они быстро распадаются с образованием язвы.

На кожных покровах сифилис проявляется в первичном периоде появлением твердого шанкра в месте попадания инфекции, вторичный период сифилиса проявляется различными сыпями, которые не беспокоят больного, течет волнообразно – сыпи то появляются, то самопроизвольно исчезают, третичный период сифилиса характеризуется бугорками и гуммами, склонными к изъязвлениям, приводящим к необратимым разрушениям кожных покровов.

Врожденный сифилис

Мать считается единственным источником инфекции. Бледная трепонема попадает в плод на 4-5мес. беременности, когда устанавливается общее кровообращение между матерью и плодом. Сифилис частая причина самопроизвольного прерывания беременности, так как поражается плацента и наступает нарушение питания и асфиксия.

Пуповина всегда содержит трепонемы. Типичные сифилитические изменения наблюдаются у плодов старше 5мес. Чаще всего поражаются сердце, легкие, печень, селезенка.

Различают ранний (до2лет) и поздний врожденный сифилис.

Ранний врожденный сифилис

Характерен внешний вид ребенка – утолщенная кожа землистого цвета, морщинистое лицо, слабый голос, сифилитическая пузырчатка, сиф. ринит, изменение ногтей, костей, поражение печени, селезенки.

Поздний врожденный сифилис

Все клинико-серологические проявления врожденного сифилиса после 2 лет относятся к позднему врожденному сифилису.

Безусловные признаки

― аномалия развития зубов

― паренхиматозный кератит (помутнение роговицы, светобоязнь)

― поражение лабиринта (головокружение, шум в ушах, глухота)

Вероятные признаки

Значимы только в сочетании с анамнезом, положительным РВ, результатами обследования родителей. Сюда относятся

― саблевидные голени

― радиальные рубцы

― ягодицеобразный череп

― деформация носа.

Практическое занятие № 1

Виды сыпей, лекарственных средств. Дерматоаллергозы.

Разбор элементов сыпи, демонстрация больных, работа в мазевом кабинете, демонстрация лекарственных средств.

Осмотр больных с аллергодерматозами, отработка алгоритма неотложной помощи при отеке Квинке. Беседы с пациентами по вопросам диетотерапии, основам самоухода при аллергических заболеваниях.

Решение ситуационных задач.

Практическое занятие №2

Болезни кожи с мультифакторной и аутоиммунной этиологией. Новообразования кожи.

Демонстрация больных с псориазом, красным плоским лишаем (выделяя синдром «стеаринового пятна»). Курация больных, отработка манипуляций: применение мазей, кремов. Работа в мазевом кабинете под контролем преподавателя. Решение ситуационных задач.

Практическое занятие №3

Гнойничковые, паразитарные, вирусные заболевания кожи. Понятие о туберкулезе кожи.

Знакомство с лабораторными методами диагностики данных заболеваний. Демонстрация больных, курация: дифференциация клинических проявлений заболеваний в полости рта. Отработка манипуляций: проведение пробы с йодом, осмотр волосистой части головы, проведение обработки при чесотке и педикулезе. Отработка манипуляций. Решение ситуационных задач.

Практическое занятие №4

Клинические проявления различных периодов сифилиса на коже и слизистой

оболочке полости рта.

Принципы лечения и диспансеризации пациентов с инфекциями, передающимися половым путем. Обеспечение инфекционной безопасности персонала. Знакомство с лабораторными методами диагностики различных периодов сифилиса. Курация больных, участие в обследовании. Проведение информационных бесед, решение ситуационных задач.

Дата добавления: 2015-10-13