Відмітки щодо включення виборця до Реєстру

Дата надсилання виборцю повідомлення про проведення перевірки відомостей, зазначених у заяві
Дата звернення до виборця (у разі необхідності) щодо перевірки чи уточнення відомостей
Дата та номер розпорядження керівника відділу ведення Реєстру про внесення запису до бази даних Реєстру
Дата та номер довідки про включення до Реєстру

__________ _______ ___________________________________

(дата) (підпис) (прізвище та ініціали працівника відділу)

Додаток 5

____________________________________

^{(найменування органу ведення Державного реєстру виборців)}

______________________________________

^{(прізвище, власне ім’я (усі власні імена), по батькові заявника)}

______________________________________

^{(виборча адреса заявника)}

З А Я В А

Прошу тимчасово змінити місце мого голосування на __________________________________________________________________

^{(вид, назва виборів (повторне голосування) або назва референдуму та дата їх (його) проведення)}

на виборчу дільницю (дільницю для голосування), в межах якої знаходиться адреса:____________________________________________________________,

(адреса, де громадянин перебуватиме в день виборів (повторного голосування) або референдуму)

або на виборчу дільницю (дільницю для голосування) __________________________________________________________________

(номер виборчої дільниці із зазначенням виборчого округу та його номера (за наявності) чи

__________________________________________________________________

номер дільниці для голосування із зазначенням назви населеного пункту)

у зв’язку з__________________________________________________________

(мотивування необхідності тимчасової зміни місця голосування)

Мої ідентифікаційні персональні дані:

Дата народження (число, місяць, рік)
Місце народження

До заяви додаю такі документи (копії документів):

__________________________________________________________________.

"____" _________________ 20___ року __________

^{(дата) (підпис)}

Додаток 6

Відділи ведення Державного реєстру виборців в Хмельницькій області ^*

Назва відділу ведення ДРВ	Поштова адреса	Контактний телефон
Відділ ведення ДРВ Білогірської РДА	30200, вул. Шевченка, 46, смт. Білогір’я, Білогірський р-н, Хмельницька обл.,	(03841) 2-09-76
Відділ ведення ДРВ Віньковецької РДА	вул. Соборної України, 15, смт. Віньківці, Хмельницька обл., 32500	(03846) 21-3-61
Відділ ведення ДРВ Волочиської РДА	пл.Центральна, 1, м.Волочиськ, Волочиський р-н, Хмельницька обл., 31200	(03845) 4-20-19
Відділ ведення ДРВ Городоцької РДА	вул.Шевченка, 20, м.Городок, Хмельницька обл., 32000	(03851) 5-01-46
Відділ ведення ДРВ Деражнянської РДА	вул.Миру, 13, м.Деражня, Хмельницька обл., 32200	(03856) 2-13-48
Відділ ведення ДРВ Дунаєвецької РДА	вул.Шевченка, 71, м.Дунаївці, Дунаєвецький р-н, Хмельницька обл., 32400	(03858) 2-03-76, 2-05-23
Відділ ведення ДРВ Ізяславської РДА	вул.Незалежності, 2, м.Ізяслав, Ізяславський р-н, Хмельницька обл., 30300	(03852) 4-25-76, 4-11-15
Відділ ведення ДРВ Кам'янець-Подільської РДА	вул.Троїцька, 4, м.Кам’янець-Подільський, Хмельницька обл., 32301	(03849) 5-00-15
Відділ ведення ДРВ Красилівської РДА	пл.Незалежності, 2, м.Красилів, Хмельницька обл., 31000	(03855) 4-37-15, 4-08-67, 4-31-25
Відділ ведення ДРВ Летичівської РДА	вул.Горького, 2/1, смт Летичів, Хмельницька обл., 31500	(03857) 2-00-88, 2-05-36, 2-05-37
Відділ ведення ДРВ Новоушицької РДА	вул.Подільська, 17, смт Нова Ушиця, Новоушицький р-н, Хмельницька обл., 32600	(03847) 3-01-22
Відділ ведення ДРВ Полонської РДА	вул.Л. Українки, 114, м.Полонне, Полонський р-н, Хмельницька обл., 30500	(03843) 2-03-98, 2-03-97
Відділ ведення ДРВ Славутської РДА	вул.Козацька, 40, м.Славута, Хмельницька обл., 30000	(03842) 7-33-57, 7-33-58
Відділ ведення ДРВ Старокостянтинівської РДА	вул.К. Острозького, 70, м.Старокостянтинів, Хмельницька обл., 31100	(03854) 3-40-59, 3-27-68, 3-20-16
Відділ ведення ДРВ Старосинявської РДА	вул.Івана Франка, 8, смт Стара Синява, Старосинявський р-н, Хмельницька обл., 31400	(03850) 2-11-80
Відділ ведення ДРВ Теофіпольської РДА	вул.Леніна, 19, смт Теофіполь, Теофіпольський р-н, Хмельницька обл., 30600	(03844) 3-10-39
Відділ ведення ДРВ Хмельницької РДА	вул.Кам’янецька, 122/2, м.Хмельницький, 29000	[phone], 66-49-82
Відділ ведення ДРВ Чемеровецької РДА	вул.Центральна, 28, смт Чемерівці, Чемеровецький р-н, Хмельницька обл., 31600	(03859) 2-00-37, 9-25-74, 9-17-83
Відділ ведення ДРВ Шепетівської РДА	вул.К. Маркса, 47, м.Шепетівка, Хмельницька обл., 30400	(03840) 5-87-53
Відділ ведення ДРВ Ярмолинецької РДА	пл.600-річчя Ярмолинець, 1, смт Ярмолинці, Хмельницька обл., 32100	(03853) 2-15-90
Відділ ведення ДРВ Кам'янець-Подільської міської ради	майдан Відродження, 1, м.Кам’янець-Подільський, Хмельницька обл., 32300	(03849) 3-54-25, 3-53-34
Відділ ведення ДРВ Нетішинської міської ради	вул.Шевченка, 1, м.Нетішин, Хмельницька обл., 30100	(03842) 9-02-69
Відділ ведення ДРВ Славутської міської ради	вул.Церковна, 41, м.Славута, Хмельницька обл., 30000	(03842) 7-34-01
Відділ ведення ДРВ Старокостянтинівської міської ради	вул.Острозького, 41, м.Старокостянтинів, Хмельницька обл., 31100	(03854) 3-22-51
Відділ ведення ДРВ Хмельницької міської ради	вул.Гагаріна, 3, м.Хмельницький, 29000	[phone], 70-37-86
Відділ ведення ДРВ Шепетівської міської ради	вул.Островського, 4, м.Шепетівка, Хмельницька обл., 30400	(03840) 4-11-60

* Дані взято з офіційного веб-сайту «Державний реєстр виборців». – Режим доступу: https://www.drv.gov.ua/portal/!
cm_core.cm_index?option=ext_organ_ved&pid100=68&prejim=3

Додаток 7

^{Контакти судів загальної юрисдикції Хмельницької області *}

Назва суду	Поштова адреса	Контактний телефон
Білогірський районний суд	30200, Хмельницька обл., смт Білогір'я, вул. Шевченка, 42,	(03841) 9-14-44, 9-14-32
Віньковецький районний суд	32500 смт Віньківці, вул. Лесі Українки, 2	(03846) 2-13-09, 2-13-91
Волочиський районний суд	31200 м. Волочиськ, вул. Слави, 6	(03845) 3-67-71, 3-58-07
Городоцький районний суд	32000 м. Городок, вул. Леніна, 48	(03851) 3-14-46, 3-06-52, 3-16-93
Деражнянський районний суд	32200 м. Деражня, вул. Миру, 43	(03856) 2-24-32, 2-16-07
Дунаєвецький районний суд	32400 м. Дунаївці, вул. Леніна, 11	(03858) 3-12-38, 3-17-53
Ізяславський районний суд	30300 м. Ізяслав, вул. Леніна, 2	(03852) 4-13-47, 4-13-48
Кам’янець-Подільський міський суд	32300 м. Кам’янець-Подільський, вул. Шевченка, 29	(03849) 2-32-74
Кам’янець-Подільський районний суд	32300 м. Кам’янець-Подільський, вул. Драйхмари, 7	(03849) 9-10-49, 3-35-29
Красилівський районний суд	31000 м. Красилів, вул. Булаєнка, 4	(03855) 2-13-41, 2-15-49
Летичівський районний суд	31500 смт Летичів, вул.50-річчя Жовтня, 14/1	(03857) 9-16-31, 9-92-92
Нетішинський міський суд	30100 м. Нетішин, пр-т Незалежності, 12	(03848) 3-49-32, 3-73-21
Новоушицький районний суд	32600 смт Нова Ушиця, вул. Українська, 27	(03847) 2-12-02
Полонський районний суд	30500 м. Полонне, вул. Щорса, 5	(03843) 3-18-07, 3-21-45
Славутський міський суд	30000 м. Славута, вул. Леніна, 16	(03842) 2-23-12, 2-16-24
Славутський районний суд	30000 м. Славута, вул. Леніна, 16	(03842) 2-29-67, 2-32-60
Старокостянтинівський районний суд	31100 м. Старокостянтинів, вул. Миру, 9	(03854) 2-23-85, 2-23-40
Старосинявський районний суд	31400 смт Стара Синява, вул. Грушевського, 60	(03859) 2-00-37, 9-25-74, 9-17-83
Теофіпольський районний суд	30600 смт Теофіполь, вул. Леніна, 44	(03844) 3-07-94, 3-07-95
Хмельницький міськрайонний суд	29000 м. Хмельницький, вул. Театральна, 54	[phone], (03822) 6-61-28
Чемеровецький районний суд	31600 смт Чемерівці, вул. Центральна, 44	(03859) 9-12-65, 9-17-91
Шепетівський міський суд	30400 м. Шепетівка, вул. Карла Маркса, 30	(03840) 5-15-49
Шепетівський районний суд	30400 м. Шепетівка, вул. Карла Маркса, 30	(03840) 5-21-04, 5-51-79
Ярмолинецький районний суд	32100 смт Ярмолинці, вул. Чапаєва, 71	(03853) 2-14-30, 2-18-79

*Дані взято з офіційного веб-порталу «Судова влада України». – Режим доступу: http://court.gov.ua/sudy/

Дата добавления: 2015-10-13