Г) Иметь навыки

Кафедры внутренних болезней №1 и №2

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

№13

ТЕМА: Нарушения ритма. ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ.

Утверждены на кафедральном заседании каф. внутр. болезней №1

протокол № 9

«6»_марта_ 2007 г.

Зав. кафедрой вн. болезней №1

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., проф. Шульман В.А. (подпись) ………………

Утверждены на кафедральном заседании каф. внутр. болезней №2

протокол № 9

«27»_февраля_ 2007 г.

Зав. кафедрой вн. болезней №2

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., проф. Терещенко Ю.А. (подпись) ………………

Составитель:

к.м.н., доц. Штегман О.А.

Красноярск

1. Тема: «Нарушения ритма. Пароксизмальные тахикардии (ПТ

2. Значение темы: Электрическая нестабильность миокарда, проявляющаяся различными нарушениями сердечного ритма может приводить к тяжелым, порой фатальным, нарушениям гемодинамики и явиться причиной летального исхода. Поэтому от знания возможных причин возникновения и понимания электрофизиологических основ нарушений ритма, а также от правильного установления разновидности аритмий зависит эффективность применения антиаритмических средств в лечении и предупреждении различных нарушений сердечного ритма.

3. Цель. Овладеть принципами диагностики и лечения ПТ.

Для этого надо:

А) Знать

1. Нормативы основы электрокардиографии

2. Классификацию ПТ.

3. Причины возникновения нарушений ритма.

Б) Уметь

Собрать анамнез у больного с нарушением ритма.

Оценить результаты физикального обследования.

Выделить основные синдромы заболевания, сопровождающегося нарушением ритма.

Наметить план обследования у конкретного больного с нарушением ритма.

Решить вопрос о медикаментозном и, в ряде случаев, хирургическом методе лечения больного с нарушением ритма.

Записать ЭКГ.

В) Иметь представление

1. Об основных заболеваниях, сопровождающихся ПТ.

2. О методах обследования, больных с нарушениями ритма.

Г) Иметь навыки

Сбора анамнеза

Физикального обследования

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

- курация больных - 10 минут;

- написание историй болезни и дневников курации – 10 минут;

- участие в проведении дополнительных методов обследования курируемых больных – 10 минут.

4.2. Контроль исходного уровня знаний по тестам – 10 минут.

4.3. Самостоятельная работа по теме:

- изучение методических пособий для аудиторной работы по теме;

- разбор курируемого больного с нарушением ритма;

- запись ЭКГ в кабинете функциональной диагностики

- расшифровка ЭКГ больного с ПТ

- представление результатов УИРС.

4.4. Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных задач;

- подведение итогов.

Основные понятия и положения темы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Тахикардия – три или более последовательных сердечных цикла с частотой 100 и более в минуту (пароксизмальная – более 120 в минуту). Пароксизм – тахикардия с четко определяемыми началом и концом. Устойчивая тахикардия – тахикардия продолжающаяся более 30 секунд.

КЛАССИФИКАЦИЯ: По источнику:

1. Наджелудочковые.

2. Желудочковые.

Причины развития ПТ

Наджелудочковые: чаще врождённые предпосылки (аномалии строения проводящей системы)

Желудочковые: чаще органические заболевания сердца:

1. болезнь коронарных артерий (ИБС: атеросклероз, стенокардия, инфаркт) или кардиосклероз другой причины,

2. приобретенный порок сердца (чаще всего митральный стеноз).

3. употребление алкоголя ("синдром праздничного сердца"),

4. операции,

5. удар электрического тока,

6. аритмогенная дисплазия правого желудочка,

7. приём средств удлиняющих QT,

8. синдром удлиненного QT,

9. миокардит,

10. гипертензия, особенно с гипертрофией левого желудочка,

11. гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия,

12. врожденный порок сердца (в первую очередь - дефект межпредсердной перегородки у взрослых),

13. предвозбуждение желудочков (WPW и синдром укороченного PQ) и наджелудочковая тахикардия,

14. опухоли сердца,

15. синдром Бругада,

16. идиопатические.

Основные этиопатогенетические механизмы: В основе возникновения нарушений ритма сердца могут лежать любые электрофизиологические механизмы, включая нарушения автоматизма (ускоренный нормальный автоматизм, патологический автоматизм), циркуляцию волны возбуждения (микро и макро re-entry) как в анатомически обусловленных структурах миокарда (трепетание предсердий, синдром WPW, двойные пути проведения в АВ соединении, некоторые варианты желудочковой тахикардии), так и в функционально обусловленных структурах миокарда (фибрилляция предсердий, некоторые виды желудочковой тахикардии, фибрилляция желудочков), триггерную активность в виде ранних и поздних постдеполяризации (torsades de pointes, экстрасистолия).

Клинические проявления:

Ø Приступы сердцебиения.

Ø Острая сердечная недостаточность.

Ø Головокружения, эпизоды потери сознания.

Для наджелудочковой тахикардии характерно обильное мочеиспускание после приступа. Для желудочковой тахикардии характерна задержка жидкости, явления сердечной недостаточности, периодический громкий первый тон.

Дата добавления: 2015-10-13