Соискателя стипендии

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ НА СОИСКАНИЕ СТИПЕНДИЙ

Правительства г. Москвы

^{_________________________________________________________________________________________}

Фамилия, имя, отчество:
Учебное заведение:
Факультет:
Группа

Закончил (а) курс (год обучения)_______, перешел (шла) на _________ курс (год обучения).

Направляю в Центральную конкурсную комиссию НИЯУ МИФИ следующие документы:

1. Анкету соискателя;

2. Копию зачетной книжки, либо заверенные выписки из зачетных книжек двух предыдущих экзаменационных сессий;

3. Документы, подтверждающие участие в профориентационной деятельности в общеобразовательных организациях города Москвы (мероприятия, направленные на оказание помощи обучающимся в осознанном выборе вида будущей профессиональной деятельности)

4. Документы, подтверждающие мое участие в научно- исследовательской работе (нужное подчеркнуть):

- заверенный список научных работ,

- список тем выступлений на научных конференциях, симпозиумах с указанием их места и времени проведения;

- копии документов, подтверждающих авторство или соавторство
изобретений, акты внедрения (по требованию Центральной конкурсной комиссии НИЯУ МИФИ)

- ________________________________________________________

^{(другое)}

- сведения о количестве и названиях, полученных грантов, премий, научных стажировок;

- другие документы, подтверждающие участие в научно-исследовательской работе (по требованию Центральной конкурсной комиссии НИЯУ МИФИ).

5. Документы, подтверждающие победы в предметных олимпиадах, конкурсах и иных мероприятиях в интересах города Москвы.

Подпись:______________(__________) Дата: «__»_________201_г.

АНКЕТА

СОИСКАТЕЛЯ СТИПЕНДИИ

Правительства г. Москвы

^{_________________________________________________________________________________________}

Ф.И.О.
Пол	м \ ж	Гражданство
Дата рождения
Паспорт (номер, когда и кем выдан)
Страховое свидетельство пенсионного фонда (номер)
ИНН
Домашний адрес:	(______________)индекс
Контактные телефоны:
моб.	8()	дом.	8()
Электронный адрес:	@
Образовательное учреждение:
Факультет:
Группа:
Курс: (на 2015-2016 учебный год)
Код направления подготовки: (по которой обучается студент)
Шифр направления подготовки: (соответствие ФГОС-3; приказ Минобрнауки РФ 17.02.2011 г. №201)
Общее количество оценок за два последних семестра
из них количество оценок «отлично»
из них количество оценок «хорошо»
Доля оценок «отлично»:

Ведение профориентационной деятельности с обучающимися в общеобразовательных организациях, расположенных на территории города Москвы (проведение тематических занятий, организация профильных практик в организациях и на предприятиях рынка труда, администрирование единой интерактивной профориентационной платформы, реализация мероприятий, направленных на оказание помощи обучающимся в осознанном выборе вида профессиональной деятельности и построении образовательной траектории)
	Вид мероприятия	Дата проведения	Место проведения	Вид полученного документа
1.
2.
3.
4.
5.

Признание победителем или призером проводимых образовательной организацией высшего образования, общественной и иной организацией международной, всероссийской, ведомственной или региональной олимпиады, конкурса, соревнования, состязания и иного мероприятия, направленных на выявление учебных достижений студентов, проведенных в течение одного учебного года, предшествующего назначению стипендии;
	Вид мероприятия	Статус мероприятия (всероссийское, международное, вузовское, др.)	Дата проведения	Место проведения	Победитель / призер (с указанием занятого места)	Вид полученного документа
1.
2.
3.
4.
5.

Систематическое участие в социально ориентированной, спортивной, культурной (культурно-просветительской, культурно-воспитательной) деятельности и общественно значимых мероприятиях, проводимых в интересах города Москвы:
	Вид мероприятия	Дата проведения	Место проведения	Вид полученного документа
1.
2.
3.
4.
5.

Получение кандидатом награды (приза) за результаты научно-исследовательской работы, документа, удостоверяющего исключительное право претендента на достигнутый им результат интеллектуальной деятельности; гранта на выполнение научно-исследовательской работы (перечислите все мероприятия, в которых вы принимали участие, а также награды, гранты, свидетельства):
	Тематика научно-исследовательской работы	Краткое описание награды (приза) за результаты НИР	Дата получения гранта, патента, свидетельства
1.
2.
3.
4.

Наличие публикаций в научном (учебно-научном, учебно-методическом) международном, всероссийском, ведомственном, ином издании, в издании образовательного учреждения, научной организации:
	Тематика публикаций	Статус издания	Объем публикаций в печатных листах	Дата публикации	Место публикации
1.
2.
3.
4.
5.

Трудовая деятельность (укажите место работы и должность, начиная с
последнего):

Планы на трудовую деятельность после завершения обучения:

Хобби и увлечения:

Подпись:______________(__________) Дата: «__»_________201_г.

Дата добавления: 2015-10-13