|
Перикоронит — наиболее частая форма воспалительного осложнения при прорезывании нижнего зуба мудрости. По данным В. М. Шейнберга (1955) и А. Н. Фокиной (1966), он составляет от 75.7 до 54.4% всех осложнений затрудненного прорезывания зуба мудрости и характеризуется, прежде всего, болью, вызванной воспалительным процессом в околокоронковых тканях. Отек, гиперемия и инфильтрация капюшона постепенно распространяются на слизистую оболочку нижнего свода преддверия рта, на десну с язычной стороны, передние небные дужки, собственно жевательную и медиальную крыловидную мышцы. Возникает тризм, затруднение глотания, лимфаденит, перилимфаденит; температура тела повышается до 37.5-37.8 °С. Местная температура слизистой оболочки (в зоне ретромолярного треугольника) повышается на 0.5 °С по сравнению со здоровой стороной; то же характерно и для кожи подчелюстной области на стороне поражения, особенно при выраженных явлениях лимфаденита.
Острый перикоронит может перейти в хроническую и рецидивирующую форму либо в периодонтит, ретромолярный периостит, перикоронарный остеомиелит, остеофлегмону, лимфаденит, перилимфаденит, аденофлегмону. На почве затрудненного прорезывания зуба мудости возможно также развитие невралгии тройничного нерва, пульпита в соседнем (седьмом) зубе.
Ретромолярный периостит
Острый перикоронит обычно переходит в ретромолярный периостит. Это происходит следующим образом: в результате прогрессирова-ния клинических явлений перикоронита в рет-ромолярной области развивается воспаление периоста. При этом образуется субпериостальный абсцесс; по периферии его воспаляются мягкие ткани — в области крылочелюстной складки, передней небной дужки, мягкого неба, впереди всего переднего края ветви челюсти и по переходной складке слизистой оболочки — над наружной косой линией в пределах восьмого-шестого зубов. Односторонняя боль в горле дополняет картину так называемой перикоронарной (зубной) ангины. Через несколько дней из-под капюшона начинает выделяться гнойный экссудат. Иногда ретромолярный абсцесс не вскрывается около зуба мудрости, а распространяется по наружной косой линии до уровня малых коренных зубов и только здесь опорожняется, образуя стойко существующий свищ. Это может привести к диагностическим ошибкам. Так, если шестой или седьмой зуб запломбирован, появление свища связывают с заболеванием этих зубов и их удаляют; после этого свищ перемещается в луночковую рану удаленного зуба, не давая ей зажить. Врач лечит остеомиелит лунки (выскабливание лунки, промывание, повторные обследования и т. п.) до тех пор, пока не установит истинный источник воспаления. Образовавшийся в процессе ретромолярного периостита абсцесс может вскрыться также и в че-люстно-язычном желобке. Возникающий здесь свищ врачи нередко склонны связывать с хроническим воспалением протока или паренхимы поднижнечелюстной слюнной железы, назначив в таких случаях противовоспалительные и слюногонные средства. Таким образом, до вскрытия абсцесса ретромолярный периостит протекает остро, а после вскрытия — подостро и хронически. В фазе острого воспаления всегда имеет место тризм челюстей, так как в воспаление вовлекаются собственно жевательная и медиальная крыловидная мышцы. Это приводит к чисто механическому затруднению приема пищи. Кроме того, больной слабеет от интоксикации, высокой температуры тела (38-38.5 °С). Переход острого гнойного ретромолярного периостита в хроническую фазу воспаления знаменует собой обычно и развитие хронического кортикального остеомиелита челюсти.
Ретромолярный (перчкоронарный) остеомиелит
Развитие этой формы остеомиелита нижней челюсти — не редкое явление. Однако развитие ретромолярного остеомиелита нижней челюсти происходит не только вследствие перикоронита, но и воспаления периоста в ретромолярной области как результата периодонтита, развивающегося вокруг восьмого зуба. В таком случае развивается клинически наиболее тяжелая форма остеомиелита с последующей секвестрацией значительных участков челюсти, а в первом и втором случаях, то есть возникая в связи с перикоронитом или периоститом, — протекает более вяло, ведя к образованию небольших кортикальных секвестров. Поэтому перикоронарный остеомиелит в острой фазе может клинически протекать различно: в ряде случаев, при которых он является следствием острого периодонтита, имеет место бурное и тяжелое проявление симптомов интоксикации, развитие околочелюстных флегмон и абсцессов Тяжелое состояние больного усугубляется в таких случаях еще и голоданием, связанным с затруднением или невозможностью приема пищи (тризм, резкая боль при глотании, тошнота, полное отсутствие аппетита). Боль локализуется во всей половине нижней челюсти и иррадиирует в ухо, висок, половину головы на больной стороне. Иногда развивается симптоматическая невралгия тройничного нерва, связанная с механическим сдав-лением и химическим раздражением нижнечелюстного нерва в канале челюсти. Слизистая оболочка щеки отечна, нависает над седьмым и восьмым зубами. Зубы и язык обложены. Иногда присоединяющаяся ангина еще более отягощает состояние больного.
Флегмоны и абсцессы
Флегмоны и абсцессы на почве затрудненного прорезывания обычно развиваются в подчелюстной области, крыловидно-челюстном пространстве, в окологлоточной клетчатке и других смежных областях. Из этих участков они могут, в свою очередь, распространяться в любом направлении.
Как показали топографо-анатомические исследования Г. Д. Житницкого (1966), в непосредственной близости к нижнему зубу мудрости, ретромолярному треугольнику и ретромолярной ямке располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани и жировой клетчатки. Они имеются между наружной поверхностью, щечной и внутренней поверхностью переднего отдела жевательной мышцы, над и под челюст-ноподъязычной мышцей, задний край которой располагается всего лишь на 0.8-1 см дистальнее коронки зуба мудрости. Рыхлая соединительная клетчатка отмечается также у внутреннего края ретромолярного треугольника, где проходят
Рис 28 Пути возможного распространения вое паления вокруг зуба мудрости нижней челюсти / — нижний отдел щеки, 2 - жевательная мышца, 3 - ветвь нижней челюсти, 4 — паренхима околоушной железы, 5 — медиальная крыловилная мышца, 6 — миндалина, 7 - корень языка, * - дно полости рта
пучки верхнего сжимателя глотки, вплетающиеся в подслизистый слой, эта клетчатка окутывает расположенную здесь малую слюнную железу Жировая клетчатка обнаружена вдоль наружной косой линии нижней челюсти Вот почему инъецируемые в окружности 8|8 зубов
рентгеноконтрастные и быстротвердеющие вещества могут быстро распространяться в тканях, расположенных на наружной и внутренней поверхности тела и ветви нижней челюсти, и проникать в клетчатку челюстно-язычного желобка, подчелюстного треугольника, крыловидно-челюстного и окологлоточного пространств, а также в околоушно-жевательную, щечную и пе-ритонзиллярную области
Главным путем распространения гнойных воспалительных процессов при затрудненном прорезывании 8|8 зубов служит рыхлая соединительнотканная и жировая клетчатка По ним флегмонозное воспаление может распространиться на наружную поверхность челюсти, вдоль наружной косой линии, в клетчатку щеч ной и околоушно-жевательной областей, заднюю треть подъязычного пространства (челюстно-язычный желобок), дистальные отделы подчелюстного треугольника, крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства, пе-ритонзиллярную область (рис. 28)
Клиническое течение и лечение этих осложнений рассматриваются нами в специальной главе (см гл XIV)
Таким образом, затрудненное прорезывание зуба мудрости - понятие собирательное, очень емкое и потому должно быть всегда конкретизировано в истории болезни. Диагноз
«затрудненное прорезывание зуба мудрости» ни о чем конкретно не говорит, не определяет лечебной тактики
Лечение воспалительных осложнений при затрудненном прорезывании нижних зубов мудрости необходимо проводить, учитывая следующие обстоятельства, острое или хроническое воспаление, зона его распространения, наличие аномалии положения зуба и т д
Лечение острых воспалительных осложнений
К лечению острых перикоронитов стоматологи подходят по-разному тот, кто видит первопричину затрудненного прорезывания в воспалении ретромолярного капюшона, направляет все усилия на ликвидацию воспаления консервативными методами Такое лечение обычно дает малый и кратковременный эффект, а в случае недостатка места для зуба мудрости оказывается совершенно безуспешным Противовоспалительные мероприятия могут дать стойкий эффект лишь в том случае, когда для прорезывания зуба имеется место, а образование слизистого капюшона над ним — временное явление, которое может быть ликвидировано врачом либо исчезнуть по мере выдвижения зуба из челюсти Если же капюшон состоит из слизистой оболочки и кости, такое лечение будет безуспешным или же даст нестойкий эффект
Как же определить, достаточно ли места для прорезывания нижнего зуба мудрости9 Для этого производится осмотр ретромолярной области и рентгенографическое исследование угла нижней челюсти
Если нижний восьмой зуб находится в вертикальном положении, а дистальный край его коронки не заходит за передний край ветви челюсти и между ними есть свободный промежуток (от 0.5 до 1 см), следует надеяться на прорезывание зуба В этом случае перикоронит успешно лечат либо консервативно, либо хирургическим путем (но без удаления зуба, то есть консервативно-хирургически)
Консервативное лечение
Консервативное лечение состоит в следующем. промывание подкапюшонного пространства; введение под капюшон турунды йодоформной или с антибиотиком; пенициллин-новокаиновая блокада (инфильтрация) ретромолярной области; УВЧ, грелки на лимфоузлы, соллюкс, анальгетики внутрь Обычно через 2-3 дня рот постепенно начинает раскрываться все шире и шире, боль стихает и окончательно исчезает, самочувствие улучшается, трудоспособность восстанавливается Для временного предохранения капюшона от сдавления можно рекомендовать пластмассовую каппу, разобщающую прикус (по А Е Магиду, 1963).
Дата добавления: 2015-09-02; просмотров: 212 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА | | | Радикально-хирургическое лечение |