На участие в конкурсе вокала

областного фестиваля молодежного творчества «Годы молодые»

4. Номинация: __________________________________________________.

5. Территория или учреждение, выдвигающие конкурсанта:_________________________________________________________________________________________________________________.

6. Информация об отборочном туре:

- сроки и место проведения: _________________________________________________________;

- количество поселений, принявших участие в конкурсе (для МР);

- количество участников (по возрастным группам):

школьники __________________________________________,

учащиеся сузов и ПУ _________________________________,

студенты вузов ______________________________________,

работающая молодежь _______________________________.

(протоколы работы жюри прилагаются)

4. Информация о конкурсантах:

№ п/п

ФИО

Возрастная категория

Руководитель

Контактный телефон

Исполняемое произведение, автор слов и музыки

5. Время, удобное для просмотра: ________________________________.

Руководитель ______________________ ФИО

(подпись)

МП Дата

Директору ГАУ ЯО «Дворец молодёжи»

Дурандиной В.В.

от_________________________________

(Ф.И.О.)

Я, _____________________________________________________________________разрешаю использование моих персональных данных, приведенных ниже, для включения в списки участников творческих объединений.

Предоставляю Ответственным лицам ГАУ ЯО «Дворец молодежи» право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Ответственные лица вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов).

Срок хранения моих персональных данных - постоянно.

Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.

Настоящее согласие вступает в силу с момента подписания.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного заявления, которое может быть направлено мной в адрес Ответственного лица по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителям Ответственного лица.

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных, Ответственные лица обязаны прекратить их обработку и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления моего заявления.

Данные:

Дата и место рождения	_________________________________________
Адрес по прописке, с индексом	_________________________________________
Контактный телефон	_________________________________________
E-mail	_________________________________________
Паспортные данные Образование	_________________________________________ _________________________________________
Место учебы/работы с указанием адреса и телефона	________________________________________

Направление творческой деятельности, название

творческого коллектива, в котором занимаетесь ______________________________________

Достижения ______________________________________

________ ________________ ______________________

(Дата) (Подпись) (Расшифровка подписи)

Областной фестиваль молодежного творчества «Годы молодые»

Дата добавления: 2015-08-21