З А Я В Л Е Н И Е. Я, ФИО доверенного лица, действуя на основании доверенности №.___

Я, ФИО доверенного лица, действуя на основании доверенности №.___, являюсь доверенным лицом моего доверителя ФИО призывника.

Считаю своим гражданским долгом сообщить о его годности к военной службе следующее:

1. Призывник (ФИО) имеет отягощённую наследственность, которая является причиной наличия многих хронических (или одного хронического) заболеваний.

Подробно опишите наличие хронических заболеваний и патологий в роду, причины смерти близких родственников и пр. (см. «Вопросник по здоровью).

2. Призывник (ФИО) родился (далее подробно описать протекание беременности и роды, опираясь на «Вопросник по здоровью»). Ксерокопия выписной справки из роддома прилагается.

3. Призывник (ФИО) рос часто болеющим ребёнком, с детства страдал многочисленными (или одним) хроническими заболеваниями.

Подробно опишите период раннего развития ребенка (первый год жизни), перенесенные заболевания, наличие диспансерных учетов у врачей (см. «Вопросник по здоровью»).

Ксерокопия выписки из истории развития ребёнка (детской амбулаторной карты), подростковой и взрослой карты прилагается.

4. Призывник (ФИО) с раннего детства отличался повышенной нервной возбудимостью эмоциональностью, испытывал трудности в общении со сверстниками и педагогами.

Подробно опишите особенности характера и темперамента Вашего сына, его поведение в подростковый период, условия семейного воспитания, укажите, были ли у него психические травмы, как он переносит конфликтные ситуации.

5. В настоящее время у призывника ухудшилось состояние здоровья (перечислить жалобы и симптомы заболеваний) и он прошел (проходит) дополнительное обследование. Ему установлены (если уже установлены) следующие диагнозы (перечислить диагнозы), рекомендовано наблюдение в поликлинике по месту жительства. Рекомендации выполняются. Прилагается ксерокопия результатов обследования и ксерокопия карты диспансерного наблюдения (Ф-30).

На основании вышеизложенного настоятельно,

прошу:

1) В соответствии с п. 33 Приложения № 1 к Приказу министра обороны РФ от 02.10.2007 № 400 внимательно ознакомиться с предоставленными документами;

2) В соответствии с п. 26 Приложения № 1 к Приказу министра обороны РФ от 02.10.2007 № 400 приобщить предоставленные документы к личному делу моего доверителя;

3) В соответствии с п. 34 Приложения № 1 к указанному Приказу Министра обороны РФ оформить на моего доверителя повестку на медицинское освидетельствование и вручить её мне как законному представителю моего доверителя;

4) На основании доверенности, оформленной в соответствии со ст. 59 ФЗ «О нотариате» и ст. 185 Гражданского Кодекса РФ, дать мне и другим доверенным лицам возможность присутствовать на медицинском освидетельствовании и призывной комиссии моего доверителя (копию доверенности прилагаю);

5) На основании п.2 ст. 24 Конституции РФ; п.2 ст. 8 ФЗ от 27.07.2006 № 149 «Об информации, информационных технологиях и о защите информации»; ст. 25 «Основ законодательства об охране здоровья граждан» ознакомить меня с личным делом моего доверителя на предмет его категории годности к военной службе.

6) Не проводить в отношении моего доверителя розыскные мероприятия, поскольку в соответствии с п. 3 ст. 4 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» законных оснований осуществлять розыск и задержание моего доверителя не имеется.

7) Ответить на данное заявление по существу в установленный законом срок

Приложения: (указать общее количество листов, далее перечислить по пунктам все прилагаемые ксерокопии с указанием количества листов каждого документа). Например:

· Ксерокопия выписной справки из роддома № и дата– 1 лист;

· Ксерокопия выписки из истории развития ребёнка (указать медицинское учреждение и дату выдачи) - 10 листов;

· Ксерокопия справки из (указать медицинское учреждение, номер справки и дату);

· Акт о вложении, подписанный свидетелями (образец № 8).

ДатаПодпись

Дата добавления: 2015-08-21