ЗАЯВЛЕНИЕ. Гражданство

Гражданство

Адрес постоянной регистрации

Конт.телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить место в общежитии УрФУ в связи с тем, что я являюсь иногородним студентом, проживающим в городе(селе, посёлке или др. населенном пункте), обл. (края,авт. округа), на расстоянии (можно примерно) км от города Екатеринбурга.

Являюсь обучающимся, относящимся к следующей категории (нужное отметить):

ü Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей

ü Лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

ü Признанный в установленном порядке инвалидом I и II группы

ü Признанный в установленном порядке инвалидом III группы

ü Инвалид или ветеран боевых действий

ü Лицо, подвергшееся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, в том числе член семьи, для которого предусмотрены льготы(согласно Закону РФ от 15.05.1991 №1244-1)

ü Лицо, имеющее право на совместное проживание(вступление в брак)

ü Лицо, нуждающееся в дополнительном месте(наличие ребенка)

ü Другое

К заявлению прилагаю следующие документы (в том числе документы, подтверждающие мою принадлежность к вышеперечисленным категориям или их копии):

1. Копия паспорта (данные,полностью):

2. Копии документов:

3. Средний балл последней сессии (для абитуриентов общий балл ЕГЭ):

4. Другое:

В настоящее время проживаю: ●В общежитии УрФУ № комната

●У родственников/знакомых

●Снимаю

● Иное

Примечания (просьба о поселении со следующими студентами, просьбы об оставлении в комнате пр.)

Даю согласие на обработку личных данных (подпись и расшифровка):

«» 20 г.

Подпись

Ректору ФГАОУ ВПО “УрФУ имени первого Президента России Б.Н.Ельцина”

Кокшарову В.А.

студента (ки)

ФИО(печатными буквами)

Института

Курс,Департамент

Уровень обучения бакалавриат/специалитет/магистратура

Основа обучения бюджет/контракт

Дата добавления: 2015-09-05