I. Оценка общего состояния больного

1. Какое значение имеет исследование общего состояния больного?     2. Перечислите признаки, по которым определяется общее состояние больного.   3. Перечислите разно­видности состояния больного в зависимости от степени тяжести.   4. Дайте оценку удовлетворительного состояния больного.     5. Дайте оценку состояния средней тяжести.

Исследование общего состояния больного позволяет: а) составить общее представление о состоянии организма больного в целом, б) выявить отдельные ценные симптомы, играющие важную роль в диагностике заболевания, например, отеки ног, пульсация наружных артерий, желтуха, цианоз и т. д., в) в отдельных случаях поставить диагноз заболевания с «первого взгляда», например, тиреотоксикоза, митрального порока сердца.   1. Состояние сознания. 2. Положение больного. 3. Внешний вид больного (Habitus). 4. Состояние кожных покровов (окраска, отечность и пр.).   1. Удовлетворительное состояние. 2. Состояние средней тяжести. 3. Тяжелое состояние. 4. Крайне тяжелое состояние. 5. Состояние клинической смерти.   В удовлетворительном состоянии у больного ясное сознание, положение активное, он полностью себя обслуживает, стремится к общению с другими больными. Все функции организма находятся в стадии относительной компенсации.   В состоянии средней тяжести ясное сознание у больного сохранено, малоактивен, больной ограничивает свои движения, в большинстве случаев не выходит из палаты, не стремится к общению с больными. При внешнем осмотре могут выявляться патологические признаки - изменение выражения лица, отеки подкожной клетчатки, умеренное изменение окраски кожных покровов и видимых слизистых. При этом состоянии основные функции организма находятся в стадии декомпенсации, но непосредственной угрозы для жизни нет.

6. Дайте оценку тяжелого состояния больного.	При тяжелом состоянии больного сознание может быть сохранено, но нередко наблюдаются его расстройства (ступор, сопор и пр.). В постели больной может занимать вынужденное положение, не может себя обслужить, нуждается в постороннем уходе. При внешнем осмотре отмечаются патологические выражения лица более интенсивным становится изменение окраски кожных покровов и слизистых оболочек, расстройства дыхания, кровообращения и пр. Основные функции организма при этом состоя­нии находятся в стадии декомпенсации, существует реальная угроза для жизни больного, в связи с чем требуется проведение активной медицинской помощи.
7. Дайте оценку крайне тяжелого состояния больного.	В крайне тяжелом состоянии больной может находиться в сознании, но нередко оно значительно помрачено или полностью отсутствует. Положение в постели пассивное, больной безучастен. При внешнем осмотре выявляются выраженные признаки патологических симптомов - резкая одышка, бледность или цианоз, массивные отеки ног, туловища. Изменение окраски кожных покровов дости­гает крайней степени. Нарастают расстройства дыхания и кровообращения. Вследствие резкого нарушения основных жизненно важных функций организма внезапно может наступить клиническая смерть, что требует проведения экстренных лечеб­ных мероприятий.
8. Дайте оценку состояния клинической смерти.	При наступлении состояния клинической смерти полностью прекращаются дыхательные движения и сердечные сокращения, артериальное давление не определяется, зрачки резко расширены, но необратимые изменения во внутренних органах и, прежде всего, в головном мозге еще не произошли. Продолжительность клинической смерти не более 5-7 минут. Это состояние требует проведения немедленных реанимационных мероприятий.

II. ОЦЕНКА СОЗНАНИЯ БОЛЬНОГО
1. Перечислите виды нарушения сознания больного.	1.Ясное. 2. Эйфория. 3. Ступор (Stupor). 4. Сопор (Sopor). 5. Кома (Coma).
2. Дайте характеристику ясного сознания.	При ясном сознании больной активно вступает в контакт с врачом, ориентируется в обстановке, времени, пространстве.
3. Дайте характеристику эйфории.	Эйфория представляет состояние некоторого возбуждения, неадекватное общему состоянию. В этом состоянии больной излишне оптимистичен, не критичен. у него повышенное настроение, все трудности жизненных ситуаций, неприятности дома, на работе кажутся легко преодолимыми. Это состоя­ние наблюдается при первой степени опьянения, при приеме наркотиков, у высоколихорадящего больного, при инфаркте миокарда, после травматического шока.
4. Дайте характеристику ступорозного состояния.	При ступоре (оцепенении, оглушении) больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, медленно и не всегда правильно отвечает на вопросы («неосмысленные ответы»). Наблюдается при тяже­лых травмах, контузиях, некоторых отравлениях.
5. Дайте характеристику сопорозного состояния.	При сопоре (отупении) больной находится в состоянии спячки, безучастен к окружающим, но при сильном раздражении может прийти в себя. Коленные и сухожильные рефлексы еще сохранены. Сопор наблюдается при уремии, тяжелых инфекцион­ных заболеваниях.
6. Дайте оценку коматозного состояния и перечислите основные виды ком.	При коме больной находится в состоянии глубокой спячки, без сознания, мышцы полностью расслаб­лены, сохраняются только дыхательные движения и сердечные сокращения. В отличие от сопора отсутствуют рефлексы на раздражители, коленные и сухожильные рефлексы tie вызываются. Различают следующие виды ком в зависимости от заболевания, вызвавшего ее: • диабетическая (гипер- и гипогликемическая), • печеночная, • уремическая (почечная), • мозговая (апоплексическая), • алкогольная.
III. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО
1. Перечислите виды положения больного.	Активное. Пассивное. Вынужденное.
2. Дайте оценку активного положения больного.	При активном положении больной изменяет положение произвольно, без видимых ограничений в зависимости от собственного желания, самостоятельно передвигается по палате. Это положение наблюдается при хорошем самочувствии.
3. Дайте оценку пассивного положения больного в постели.	При пассивном положении больной обычно находится в бессознательном состоянии, лежит неподвижно, тело сползает с подушек, руки и ноги расслаблены, без посторонней помощи их переместить не может. Пассивное положение наблюдается при коматозном состоянии, тяжелых интоксикациях.
4. Почему больной принимает вынужденное положение?	Вынужденное положение больной принимает для облегчения своего состояния, уменьшения болезненных ощущений, одышки.
5. Какое вынужденное положение занимают больные с недостаточностью кровообращения?	Положение orthopnoe (с приподнятым изголовьем и нередко со спущенными ногами) занимают обычно больные с недостаточностью кровообращения для уменьшения одышки. В этом положении смещается вниз диафрагма, что улучшает условия кровообращения легких и сердца, а при спущенных ногах часть крови депонируется в сосудах нижних конечностей, вследствие чего уменьшается масса циркулирующей крови и облегчается работа сердца.
6. Какое вынужденное положение могут занимать больные с заболеваниями сердца?	Положение на правом боку предпочитают занимать больные с заболеваниями сердца, особенно при больших его размерах (кардиомегалии), так как при повороте на левый, бок резко увеличенное сердце, смещаясь, вызывает у больного чувство сдавления, усиливает одышку, сердцебиение.
7. Какое вынужденное положение принимают больные при приступе стенокардии?	Вынужденное положение стоя без движения принимают некоторые больные при приступе стенокардии. В этом положении у больного отмечается уменьшение болей за грудиной.
8. Какое вынужденное положение принимают больные со скоплением жидкости в полости перикарда?	Вынужденное положение с наклоном вперед (обычно на подушку) принимают больные со скоплением жидкости в полости перикарда. В этом положении у таких больных облегчается работа сердца вследствие смещения жидкости в сердечной сорочке к основанию сердца. У больных сухим перикардитом в этом положении уменьшается трение листков перикарда, что приводит к ослаблению болезненных ощущений.
9. Какое вынужденное положение занимают больные крупозной пневмонией, сухим плевритом, туберкулезом легких?	Вынужденное положение на больном боку при­нимают больные крупозной пневмонией, сухим плевритом, туберкулезом легких. В этом положении движения плевральных листков ограничены, что уменьшает боли в грудной клетке и одновременно улучшает вентиляцию здорового легкого.
10. Какое вынужденное положение занимают больные абсцессом легких, бронхоэктазами?	Вынужденное положение на больном боку занимают также больные абсцессом легких и бронхоэктазами. В этом положении у них уменьшается кашель вследствие уменьшения раздражения рефлексогенных противокашлевых зон бронхиального дерева мокротой, задерживающейся в полостях.
11. Какое вынужденное положение занимают больные с переломом ребер?	Вынужденное положение на здоровом боку занимают больные с переломом ребер. В этом положении уменьшаются болевые ощущения в грудной клетке, связанные с соприкосновением отломков ребер, раздражением межреберных нервов и предотвращается возможность травмы плевры.
12. Какое вынужденное положение занимают больные во время приступа бронхиальной астмы?	Вынужденное положение во время приступа бронхиальной астмы (больной сидит в постели, опираясь руками о край кровати) занимает больной с целью фиксации плечевого пояса. Это дает возможность участвовать вспомогательной мускулатуре в акте дыхания.
13. Какое вынужденное положение занимают больные с сильными болями в животе?	Вынужденное положение лежа на спине с приведенной к животу одной или двумя ногами принимают больные с сильными болями в животе. Такое положение наблюдается у больных во время приступа острого аппендицита, холецистита, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, колите.

Дата добавления: 2015-09-03