Этиология.

Возбудитель - РНК - содержащий вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) из семейства Retroviridae подсемейства Lentivirus, т.е. ви­русов медленных инфекций. ВИЧ генетически и антигенно неоднороден, существуют три типа ВИЧ I, II, III. Каждый тип имеет субтипы. Этиологи­ческим агентом современной пандемии считается ВИЧ-I. ВИЧ-2 премуще-ственно распространен в странах Западной и Центральной Африки, однако он также встречается и на других континентах. Считается, что ВИЧ-2 ме­нее патогенен, чем ВИЧ-1.

Зрелый вирион ВИЧ является сферической частицей диаметром 100-140 им, состоящей из сердцевины (нуклеокапсид) и оболочки (суперкапсид). В нуклеокапсиде находятся геном вируса в виде двухцепочной РНК и обратная транскриптаза или ревертаза, заключенные в двухслойный белко­вый футляр (рис.8).

Геном ВИЧ содержит 3 основных структурных гена - gag, кодирующий образование внутренних белков (р 17/18, 24/26, 55/56); env, кодирующий гликопротеин оболочки вируса (gp 41/36,120/105, 160/140), и pol, коди­рующие ферментные системы, включая обратную транскриптазу (р 31, 51, 66/68). Известны регуляторные гены ВИЧ (tat, rev, nef), которые обеспечи­вают контроль за его репликацией (размножением). С помощью фермента обратной транскриптазы ВИЧ на матрице РНК синтезируется ДНК-копия, которая в дальнейшем интегрируется в геномную ДНК человека. Процесс синтеза РНК с ДНК матрицы называется транскрипцией и осуществляется с помощью РНК-полимеразы.

Оболочка вируса (суперкапсид) состоит из фосфолипидов и гликопро-теинов (gp 41, gp 120, gp 160). Различные клетки хозяина, имеющие на мембране особые белковые структуры (СО4-антигены), которые являются рецепторами для гликопротеинов вирусной оболочки, служат главной по­ражаемой мишенью ВИЧ. К ним относятся СО4-лимфоциты, В-лимфоциты и моноциты крови, тканевые макрофаги, лимфоциты семенной и церви-кальной жидкости, клетки нейроглии, клетки Лангерганса кожи и др. В ре­зультате гибели этих клеток, особенно Т-хелперов, организм человека ста­новится беззащитным от агрессии любых микроорганизмов и других чуже­родных агентов, в т.ч. и опухолевых клеток. ВИЧ прикрепляется именно к рецептору CD4. Последний и поверхностный гликопротеин gp 120 ВИЧ по своей структуре подходят друг другу, "как ключ к замку". В результате взаимодействия gp 120 и CD4 рецептора клетки высвобождается транс­мембранный гликопротеин gp 41, который обеспечивает проникновение вирусного генома и ревертазы в клетку-жертву; геном вириона встраивает­ся в ДНК клетки (в виде провирусов) и с помощью регуляторных генов (tat, rev, nef), используя клеточный материал, обеспечивает репликацию вирус­ных частиц. Интенсивность репликации может варьировать и значительно возрастать при воздействии ряда факторов, например, при присоединении герпесвируса, ЦМВ, отдельных типов аденовирусов, вируса ветряной ос­пы, вируса Эпштейна-Барра, фактора некроза опухолей (ФИО). Они спо­собны стимулировать размножение ВИЧ.

Структурные компоненты вирусов обладают различными антигенными свойствами. Именно на них вырабатываются антитела, на определении ко­торых основана серологическая диагностика ВИЧ-инфекции и определение типа вируса.

Одной из главных особенностей ВИЧ считается выраженная анти­генная изменчивость. В мире выделено более 3000 вариантов этого ви­руса. ВИЧ более чем в 100 раз изменчивее вируса гриппа. Этот факт яв­ляется одним из моментов, сдерживающих разработку вакцинных пре­паратов в настоящее время.

ВИЧ нестоек во внешней среде: инактивируется при нагревании до 50° в течение 30 мин., при кипячении - 1-5 мин.; 70% этиловый спирт, 0,5% гипохлорид натрия и другие хлорсодержащие дезинфектанты в обычных концентрациях, 1% глютаральдегид, 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор лизола, 20% этанол, эфир, ацетон и др. губительны для ВИЧ. Од­нако он устойчив к УФ-облучению, ионизирующей радиации и заморажи­ванию при минус 70°С.

Характеристика эпидемиологического процесса. Источником возбудите­ля является только больной человек или вирусоноситель. Инфицирован­ный ВИЧ человек становится заразным довольно быстро и остается источ­ником возбудителя до конца жизни, даже в трупе,вирус переживает не­сколько суток. Больные в любой клинической стадии болезни, а также здо­ровые вирусоносители, содержат вирус в биологических жидкостях, осо­бенно в выделениях половых желез (сперме и цервикальном секрете), а также в крови, грудном молоке. Вирус был обнаружен также в слюне, слезной и цереброспинальной жидкости, в биоптатах различных тканей, поте, моче, кале, бронхиальной жидкости. Однако их эпидемиологическая значимость, как факторов передачи, неравнозначна. Наибольшее значение имеют кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко, имеющие дос­таточную для заражения дозу инфекта.

Механизмы передачи возбудителя при ВИЧ инфекции разнообразны. К ним относятся: контактный, реализуемый естественным путем - половым (гетеро- и гомосексуальные контакты); артифициальный (искусственный), реали­зуемый, в первую очередь, в процессе немедицинских парентеральных мани­пуляций — при внутривенном введении наркотических веществ необеззара­женным шприцом (это главный путь передачи в Казахстане и других странах СНГ), выполнении различного рода татуировок, обрядных манипуляций. За­ражение может быть также при различных лечебно-диагностических паренте­ральных манипуляциях, гемотрансфузиях, трансплантации органов, гемодиа­лизе, искусственном оплодотворении и т.д.; вертикальный - от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку. Последний реализуется трансплацентар-но, интранатально (во время прохождения плода через родовые пути) и пост-натально (в процессе грудного вскармливания).

Основными факторами передачи ВИЧ являются кровь, сперма, влага­лищный секрет, грудное молоко. Другие факторы (пот, слюна, слезы, моча, кал и др.), хотя в них и обнаруживается вирус, эпидемиологического зна­чения не имеют, т.к. концентрация возбудителя в них недостаточна для заражения.

Дополнительными факторами, способствующими заражению ВИЧ, могут быть воспалительные заболевания половых органов при инфекциях, передающихся половым путем (ИППП), которые прямо могут влиять на быстрое и эффективное внедрение вируса в организм. Показатель заболеваемости ИППП в последние годы вырос в не­сколько десятков и даже сотни раз [З.Б. Кешелева, 1977], и по существу этот рост может явиться одной из причин.дальнейшей экспансии ВИЧ -инфекции среди населения в современных условиях в Республике, что должно учитываться при проведении профилактических мероприятий.

Дата добавления: 2015-08-09