Ситуационная задача №25

Роженица В., 22 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью по поводу родовой деятельности, продолжающейся 6ч.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве болела корью, ветряной оспой, в 19-летнем возрасте перенесла вос­паление легких. Менструальная функция без особенностей. Пер­вая беременность закончилась срочными нормальными родами. Настоящая беременность вторая. В первой половине беременности отмечалась тошнота и рвота по утрам, вторая половина протекала удовлетворительно. Женскую консультацию на протяжении бере­менности посещала нерегулярно. Во время последнего посещения женской консультации, при сроке беременности 38 недель, впервые отмечено повышение артериального давления до 135/90— 130/90 мм рт. ст, небольшая пастозность голеней, содержание белка в моче составляло 0,06 г/л. Беременной предложили стационарное лечение, но она категори­чески отказалась и явилась в родильный дом только с началом ро­довой деятельности.

Объективно. Роженица вялая, предъявляет жалобы на периоди­ческую боль в области затылка, лба и в надчревной области, пони­жение зрения. Лицо одутловатое, на конечностях, наружных поло­вых органах значительно выраженные отеки. Пульс 82 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряже­ния, АД - 140/90 мм рт. ст. на правой руке и 155/90 мм рт. ст. на левой руке. Температура тела—36,6°С. Со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пи­щеварения патологических изменений не обнаружено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, дизурических рас­стройств нет.

Живот увеличен за счет беременности. Окружность живота — 101 см, высота стояния дна матки над лобком—35 см, положение плода продольное, предлежащая голова прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева ниже пупка, частот 136 уд./мин. Размер таза: 26—29—31—21 см. Для выяснения акушерской ситуации и тактики ведения родов проведено влагалищное исследование, во время которого у роженицы появилось двигательное беспокойство, мелкие фибриллярные подергивания отдельных групп мышц лица и рук, распространившиеся на все мышцы тела, тонические судороги. У больной останови­лось дыхание, наступил цианоз лица, изо рта выделилась слюна с примесью крови. Приступ длился 1,5 мин, после чего насту­пило коматозное состояние. Сразу после окончания приступа жен­щине дали наркоз эфиром и влагалищное исследование было за­кончено, Шейка матки сглажена, края ее тонкие, податливые, лег­ко растягиваются, открытие зева на 6 см, плодный пузырь цел, хорошо наливается, голова плода малым сег­ментом находится во входе в малый таз. Малый родничок распо­лагается слева спереди ниже большого. Стреловидный шов в пра­вом косом размере. Мыс крестца не достигается, деформаций та­за нет.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Какие ошибки были допущены при ведении беременной и в родах?

4- Тактика дальнейшего ведения родов.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

1. Получить информацию о заболевании, выявить общие и специфические признаки заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии.

2. Оценить тяжесть состояния, принять необходимые меры для выведения больной из этого состояния. Определить объем и последовательность реанимационных мероприятий,

оказать необходимую срочную первую помощь.

3. Определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных и др.), уметь интерпретировать их результаты – 250 манипуляций.

4. Провести дифференциальную диагностику заболеваний репродуктивной системы, обосновать клинический диагноз, план ведения больной, показания и противопоказания к операции.

5. Обосновать методику обезболивания.

6. Обосновать наиболее целесообразный план операции при данной патологии и выполнить ее в необходимом объеме.

7. Разработать схему послеоперационного ведения больной и профилактику послеоперационных осложнений.

8. Оформление основных форм учетно-отчетной документации: обменные карты, материалы ВТЭК, ВКК, санаторно-курортные карты, амбулаторные карты, больничные листы, карты на онкологических больных с запущенными формами рака и другие формы.

9. Методика консультирования по вопросам планирования семьи и выбора современных контрацептивных методов населению.

10. Методика проведения профилактических осмотров населения, освоить методы ранней диагностики опухолевых заболеваний репродуктивной системы.

11. Ознакомиться с современной медицинской аппаратурой, используемой в амбулаторной практике для выполнения ультразвукового, рентгенологического исследования, кольпоскопии.

12. Методы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда-Левицкого, измерение размеров таза, определение предполагаемого веса плода), влагалищное исследование.

13. Определение степени «зрелости» шейки матки.

14. Аускультация сердечных тонов плода.

15. Определение биофизического профиля плода.

16. Определение срока беременности и родов.

17. Амниоскопия.

18. Кардиотография плода, интерпретация результатов.

19. Интерпретация результатов ультразвукового исследования плода при различных сроках беременности.

20. Ассистенция на операции кесарево сечение.

21. Приемы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда-Левицкого).

22. Проведение влагалищного исследования

23. Амниотомия.

24. Прямая и непрямая кардиотокография плода.

25. Ведение родов при головном предлежании плода.

26. Ведение родов при тазовомпредлежании плода (пособия по Н.А.Цовьянову)

27. Ассистенция на операции классического ручного пособия при тазовыхпредлежаниях.

28. Ручное обследование полости матки и наружно-внутренний массаж матки.

29. Ручное отделение плаценты и выделение последа.

30. Ручное отделение и выделение задержавшихся долей плаценты или оболочек.

31. Наложение шва на шейку матки по Лосицкой.

32. Ассистенция на операции кесарева сечения.

33. Осмотр мягких родовых путей, опорожнение и ушивание гематом, разрывов стенок влагалища, ушивание разрывов промежности ι и ιι степени, обнаружение и ушивание разрывов шейки матки, перинеорафия.

34. Ассистенция при ушивании разрыва промежности ιιι степени.

35. Наложение выходных акушерских щипцов, ассистенция при наложении полостных акушерских щипцов.

Дата добавления: 2015-08-13