Регистратура

Регистратура регулирует поток посетителей, информирует о времени работы врачей и вспомогательно-диагностических кабинетов.

Регистратор обязан тщательно вести книгу записи вызовов врачей на дом (ф. № 031/у). Во многих поликлиниках регистратура компьютеризирована.

Кабинет здорового ребенка (КЗР)

Кабинет обеспечивает консультационно-методическую помощь родителям, участковым сестрам, педиатрам по вопросам развития, воспитания и охраны здоровья детей.

Сестра КЗР ведет документацию: план работы на год и месяц, карту-вкладыш к истории развития ребенка (форма № 112/У), журнал учета санитарно-просветительной работы (ф. № 038-О/у), дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (ф. № 039/у).

В некоторых поликлиниках функции сестры КЗР переданы участковым медсестрам.

Педиатрический кабинет. Предназначен для приема детей врачом-педиатром. В нем обычно находится картотека истории развития ребенка 1-го года жизни, а также детей, получающих бесплатное питание, пострадавших от аварии на ЧАЭС и детей-инвалидов

Участковая сестра систематически наблюдает за развитием здоровых детей на дому, совместно с врачом ведет профилактический прием здоровых детей, ежемесячно планирует профилактические прививки, осуществляет подготовку детей к поступлению в дошкольно-школьные учреждения; контролирует направление детей для осмотра узкими специалистами и лабораторного обследования, занимается вопросами рационального вскармливания детей, организацией противоэпидемических мероприятий и санитарно-гигиенического воспитания родителей и детей, проводит динамическое наблюдение за детьми из групп риска и их оздоровление. При оказании медицинской помощи остро заболевшим детям сестра по назначению врача вводит лекарственные средства, проводит необходимые процедуры и забор мазков, наблюдает за состоянием больного ребенка, о всех переменах сообщает лечащему врачу, контролирует выполнение родителями лечебных назначений и обучает их правилам ухода за больным ребенком.

Лечение детей в поликлинике осуществляется как продолжение лечения больного, начатого на дому, или как реабилитационный процесс после выписки из стационара.

Динамическое наблюдение - это система мероприятий, направленных на предупреждение и раннее выявление заболеваний, обеспечение детского населения своевременной и квалифицированной медицинской помощью.

Основная часть работы при проведении ежегодного динамического наблюдения возложена на участкового педиатра и участковую сестру. После проведения персонального учета (переписи) детского населения его распределяют по группам: новорожденные, дети первого, второго и третьего года жизни, дети дошкольного возраста, школьники. Ребенок приглашается на прием к участковому педиатру, узким специалистам, на лабораторные обследования и профилактические прививки.

Дети первых 3 лет жизни осматриваются педиатром дифференцированно, частота осмотров зависит от возраста и состояния здоровья ребенка. Здоровый ребенок первого года на первом месяце жизни осматривается на дому 4-5 раз, затем ежемесячно в поликлинике, где проводятся антропометрия, лабораторное обследование и консультативные осмотры узкими специалистами. На 2-м году жизни дети осматриваются педиатром 4 раза в год, на 3-м - 2 раза, после 3 лет - не реже 1 раза в год.

После осмотра ребенка педиатр комплексно оценивает состояние здоровья, определяет группу здоровья, дает необходимые рекомендации. Выявив отклонения со стороны отдельных органов и систем, назначают необходимые консультации врачей-специалистов и дополнительные лабораторные и функционально-диагностические исследования. При установлении точного диагноза рекомендуют индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия, включающие при необходимости стационарное, санаторное лечение и восстановительную терапию в условиях поликлиники. Все данные осмотров вносятся в историю развития ребенка (ф. № 112/у), индивидуальную карту ребенка, посещающего детское дошкольное учреждение или школу (ф. № 026/у), карту учета диспансеризации (ф. № 131/у). При проведении профилактических осмотров используются скрининг-тесты. Это обеспечивает предварительное выявление в детских коллективах (из условно здорового контингента) лиц, у которых наиболее вероятно наличие отклонения. Скрининг-программа включает анкетный тест, индивидуальную оценку физического развития, измерение артериального давле­ния, выявление нарушений опорно-двигательного аппарата (осанки, истинного сколиоза, плоскостопия, предмиопии и нарушений цветового зрения, выявление протеинурии и глюкозурии с помощью лабораторных с крининг-тестов.

Дети с выявленными отклонениями в состоянии здоровья подлежат динамическому наблюдению. Оно предусматривает как можно более раннее выявление и взятие на учет детей с хроническими формами заболевания, а также реконвалесцентов после тяжелых острых заболеваний, их регулярное наблюдение, обследование и профилактическое лечение.

Документацию, относящуюся к динамическому наблюдению, ведут участковые сестры. Они заполняют ф. № 030/у на всех взятых на учет больных детей, следят за сроками его проведения, вызывают детей к участковому врачу, вносят под руководством врача записи в ф. № 030/у, выполняют врачебные назначения.

Снятие больного с учета осуществляется при обязательном участии участкового врача и специалиста, который наблюдает ребенка. Если больной с учета не снимается, то в конце года составляется план наблюдения на следующий год, который вносится в историю развития ребенка.

Комплексная оценка состояния здоровья включает разделы: 1) исследование состояния здоровья по определенным критериям; 2) определение группы здоровья; 3) назначение рекомендаций; 4) оформление записей в учетной документации. Комплексную оценку общего состояния проводит неонатолог в роддоме, затем участковый врач с учетом заключений специалистов в декретированные сроки.

Все критерии, по которым оценивают состояние здоровья, делятся на две группы: определяющие (или обусловливающие) и характеризующие здоровье. К первой группе относят анамнез (социальный, биологический, генеалогический), ко второй группе - физическое и нервно-психическое развитие, резистентность (сопротивляемость) организма к инфекциям, уровень его функционального состояния, наличие или отсутствие хронических заболеваний или пороков развития.

Резистентность организма оценивается по кратности острых заболеваний за прошедший год и зависит от возраста ребенка. Она может быть высокой (заболеваний нет), средней (болеет 1-3 раза в год), низкой (кратность заболеваний 4-7), очень низкой (кратность заболеваний 8 и более раз).

Уровень функционального состояния организма определяют по частоте сердечных сокращений и дыхания, артериальному давлению, содержанию гемоглобина, поведенческим реакциям.

Проанализировав критерии, определяющие и характеризующие здоровье, врач делает заключение с определением группы здоровья ребенка. Все дети по состоянию здоровья распределяются на четыре группы:

I группа - дети без отклонений в состоянии здоровья или с незначительными отклонениями, не требующими коррекции, дети с неблагополучным социальным анамнезом; Пa группа - дети с риском формирования хронических заболеваний в анамнезе (биологическом, социальном и генеалогическом); IIб группа -дети, имевшие факторы риска у плода и новорожденного, которые могут в дальнейшем повлиять на появление хронических заболеваний, а также дети с пограничными состояниями и функциональными отклонениями; III группа - больные дети с хроническими заболеваниями; IV группа - дети-инвалиды.

После определения группы здоровья врач дает конкретные рекомендации. Сестра принимает самое активное участие в их выполнении. Все рекомендации делятся на профилактические, специальные оздоровительные и лечебные. Дети, отнесенные к I группе здоровья, нуждаются в назначении профилактических мероприятий. Они включают: 1) соблюдение режима дня; 2) включение новых блюд в пищевой рацион; 3) физическое воспитание (назначение комплекса массажа и гимнастики, определение группы закаливания); 4) воспитательные воздействия; 5) проведение профилактических прививок; 6) профилактику пограничных состояний (рахита, анемии и др.); 7) проведение календарной диспансеризации; 8) лабораторные исследования.

Детям, отнесенным ко II группе здоровья, на фоне индивидуальных профилактических мероприятий назначаются специальные оздоровительные. Дети III, IV групп здоровья находятся на диспансерном учете по ф. № 30/у и наблюдаются в декретированные сроки педиатром и врачами-специалистами. Больные дети нуждаются в индивидуальных профилактических мероприятия (щадящий режим дня, особое питание, дозированные физические нагрузки и закаливающие процедуры), а также в специальных оздоровительных и лечебных мероприятиях в соответствии со степенью компенсации патологического процесса.

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — первичное доврачебное медицинское учреждение, оказывающее медико-санитарную помощь сельскому населению. Медицинский персонал ФАП осуществляет на закрепленной за ним территории комплекс лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, оказывает больному первую доврачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому. Медицинскую помощь больным оказывают в пределах компетенции и прав фельдшера и акушерки под руководством участкового врача.

ФАП, здравпункты, входящие в состав сельского врачебного участка, приближают первичную медико-санитарную помощь к сельскому населению в случаях значительной отдаленности населенных пунктов от больницы или амбулатории.

Основными задачами ФАП в соответствии с положением о фельдшерско-акушерском пункте, утвержденным Министерством здравоохранения являются:

—оказание доврачебной медицинской помощи населению;

—своевременное и в-полном объеме выполнение назначений врача;

—организация патронажа детей и беременных женщин, систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов Великой Отечественной войны и ведущих специалистов сельского хозяйства (механизаторов, животноводов и др.);

—проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;

—осуществление мероприятий по снижению смертности, в том числе детской и материнской;

—участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных пунктов;

. — проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания;

— извещение территориальной СЭС в установленном порядке об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований.

Важным разделом деятельности фельдшера является охрана здоровья детей. Значительное место в этой работе занимает патронаж. Согласно существующему положению фельдшер (акушерка) посещает новорожденного в первые 3 дня после выписки из родильного дома; если в семье родился первый ребенок, то его посещают в первый же день после выписки, а в дальнейшем — через 2—3 дня в течение первой недели, и еженедельно в течение первого месяца жизни.

Во время первичного патронажа выясняют жалобы, состояние здоровья матери и ребенка, течение беременности и родов; на какие сутки ребенок приложен к груди, как сосал; на какие сутки отпала пуповина, когда ребенок выписан из родильного дома, како­ва физиологическая потеря массы тела.

При осмотре обращают внимание на общее состояние ребенка, а также на состояние различных органов и систем, особенно нервной системы, кожи, пупочного кольца, на наличие аномалий развития.

От чуткого и квалифицированного наблюдения за ребенком в возрасте до 1 мес. во многом зависят профилактика септических заболеваний, успешное лечение врожденных заболеваний, а следовательно, и здоровье ребенка в будущем.

Дети из двоен, недоношенные, родившиеся с крупной массой тела, получившие родовую травму, родившиеся у матерей с патологией беременности и родов или перенесших инфекционные заболевания во время беременности, выписанные из отделений патологии новорожденных, а также дети из неблагополучных семей относятся к группе риска и должны находиться под особым (по индивидуальному плану) наблюдением фельдшера (акушерки).

Кратность наблюдения детей первого года жизни фельдшером (акушеркой) ФАП: 1-й месяц — только на дому — 5 раз; 2-й месяц — на даму — 3 раза; 3-5-й месяцы – наблюдение нa дому— 2 раза в месяц; 6—12-й месяцы — наблюдение на дому— 1 раз в месяц. Кроме того, ребенка до 1 года должен осматривать на ФАП педиатр не менее 1 раза в месяц.

Таким образом, фельдшер (акушерка) должен видеть ребенка в течение первого года жизни 12 раз на профилактических приемах врача и 20 раз при патронаже на дому.

На 2-м году детей следует наблюдать 4 раза в год при ежеквартальной явке матери с ребенком на ФАП.

На 3-м году жизни частота наблюдения составляет 1 раз в полгода (очередные профилактические осмотры в дни врачебных приемов здоровых детей).

В конце третьего года жизни, когда заканчивается наиболее важный период развития ребенка — период раннего возраста, фельдшер (акушерка) совместно с педиатром подводят итоги трехлетней профилактической работы с ребенком, оценивают состояние его здоровья, динамику физического и нервно-психического развития. На основании комплексных данных, полученных в результате динамического наблюдения за ребенком, лабораторных исследований и заключений специалистов составляется план оздоровительных мероприятий на последующий период, а при необходимости и план лечения.

Наряду с патронажным наблюдением за детьми раннего возраста средний медицинский персонал проводит детям в помещении ФАП профилактические прививки.

Фельдшера и акушерки при обслуживании школьников (там, где нет школьной медицинской сестры), обязаны:

—принимать участие в медицинских осмотрах школьников, проводимых педиатром, подготавливать медицинские карты и заполнять их общую часть; записывать анамнез, жалобы, сведения о перенесенных заболеваниях, прививках; проводить антропометрические измерения, определять остроту зрения и слуха; направлять по указанию врача в лечебно-профилактические учреждения для проведения дополнительных лабораторных исследований, консультации с врачами-специалистами;

—доводить до сведения учителей школы результаты медицинских осмотров с рекомендациями врачей-специалистов;

—проверять выполнение указании врача о распределении учащихся на медицинские группы для занятий физической куль­турой и соответствие физической нагрузки состоянию здоровья учащихся, выявлять первые признаки утомления школьников во время урока физической культуры, ставить об этом в известность преподавателя и врача;

Большая роль принадлежит фельдшерам в диспансеризации сельского населения. Диспансеризация населения проводится в соответствии с приказом Министерства Здравоохранения «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения». Основной целью ее является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия.

Диспансеризация включает:

—ежегодный, медицинский осмотр всего населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;

—дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

— выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний;

—выявление заболеваний в ранних стадиях;

—определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;

— разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Для проведения всеобщей диспансеризации осуществляется персональный учет всего населения, проживающего в районе обслуживания поликлиники, амбулатории и ФАП, в соответствии с «Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения». В сельской местности полицевые списки жителей составляют средние медицинские работники ФАП при поквартирных обходах, их уточняют в сельских и поселковых Советах и передают в участковую больницу (амбулаторию).

Качество работы фельдшеров и акушерок по диспансеризации определяется своевременностью явки диспансеризуемых и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, назначенных врачом, а также правильностью заполнения контрольной карты диспансерного наблюдения (форма № 030/у) и ведения картотеки диспансеризуемых.

Дата добавления: 2015-08-13