Акушерство

Проблема охраны младенчества и борьбы за снижение младенческой смертности хорошо осознавалась русской общественностью. Первоначально активность в этом направлении ограничивалась улучшением акушерской помощи и созданием воспитательных домов и приютов для сирот и подкидышей. Первым упомянутым в истории России акушером был англичанин Якоб, практиковавший во времена Иоанна Грозного. Мало что известно о развитии акушерства вплоть до средины XVIII века, когда врач Павел Кондоиди был назначен лейб-медиком и директором Медицинской канцелярии ⁵. Он начал свою деятельность с наведения порядка в медицинском образовании. В то время при госпиталях уже существовали медицинские школы, но знания, которые в них давались, были примитивными и поверхностными. В этих школах не преподавались такие важные для будущих врачей науки как физика, естественная история или психология, не говоря уже об акушерстве. Эта область медицинских знаний была настолько неразвита, что ни лейб-медик Императорского двора, ни личный врач императрицы не могли найти акушерку для невесты наследника трона, будущей императрицы Екатерины II, по ее прибытии в Санкт-Петербург. Понадобилось вмешательство П.Кондоиди, вызвавшего из Голландии Адриану Ван дер Шаар, которая и стала личной акушеркой молодой принцессы.

Хотя Кондоиди и сделал многое для улучшения качества образования в медицинских школах, ему не сразу удалось ввести в них курс акушерства. Фактически, все эти школы были предназначены главным образом для подготовки армейских врачей, тогда как акушерство считалось делом гражданским, личным и интимным. Тем не менее, 21 марта 1754 года Кондоиди представляет в Сенат проект закона, который обязывал бы всех акушерок, как русских, так и иностранных, иметь профессиональный сертификат и давать присягу. Также в проекте закона шла речь об организации акушерских школ в Москве и Санкт-Петербурге. Проект Кондоиди воплотился в Сенатский указ от 29 апреля 1754 года ⁶.

Вскоре после этого, 17 ноября 1754 года, Кондоиди дополняет свои предложения Сенату инструкцией, регулирующей исполнение акушерками своих профессиональных обязанностей. В инструкции, помимо всего прочего, был пункт, предписывающий акушеркам посещать курсы; за несоблюдение этого правила взимался штраф от 2 до 10 рублей. Все акушерки обеих столиц, которых в то время было совсем мало - 11 в Санкт-Петербурге и 4 в Москве, - сдавали экзамен и приводились к присяге.

Кондоиди подсчитал, что организация акушерской службы может стоить примерно 2 850 рублей в год, и округлил эту сумму до 3 тысяч. Сомневаясь, что эту сумму можно получить из государственной казны, он предложил сделать платными все роды, прошедшие при помощи акушерки; плата должна была зависеть от должности и ранга мужа роженицы. Эта плата состояла из двух примерно равных частей: оплаты услуг акушерки, в зависимости от сложности родов, и налога на поддержку и развитие службы акушерской помощи. Большого дохода это нововведение не приносило; женщины, мало беспокоясь о вкладе в развитие российского акушерства, предпочитали обращаться к незаконно практикующим акушеркам, лекаркам и всякого рода шарлатанкам. Спустя два года Кондоиди вновь обращается в Сенат, убеждая, что если в России создавать акушерские школы по образцу европейских, государство должно взять все расходы на себя.

Прислушавшись к доводам Кондоиди, Сенат отменил плату за родовспоможение и стал выделять ежегодно по 3000 рублей на развитие акушерского дела. Эти средства позволили, наконец, открыть акушерские школы: 1 мая 1757 года в Москве, под руководством Иоганна Фридриха Эразмуса ⁷, и 7 августа того же года - в Санкт-Петербурге, где директором стал Андреас Линдеманн ⁸.

С этого момента все основные элементы системы соединились: обучение акушерок, выдача им сертификатов и приведение к профессиональной присяге, а также, что наиболее важно. признание профессионального родовспоможения общественным делом, которое, государство должно поддерживать финансово. Можно сказать, что с этих пор все акушерки в России оказались на государственной службе. Также интересно отметить, что 9 февраля 1759 года Кондоиди подготовил предложения о бесплатной выдаче бедным матерям и их новорожденным детям всех лекарств, выписанных акушерками; соответствующий указ был принят Сенатом 9 июня 1759 года.

Примерно в это же время, а именно в 1762 году, появляется и первое русское пособие по акушерству, составленное профессором Эразмусом по устаревшим источникам XVII века. Через два десятилетия, в 1784-1786 гг., петербургский профессор Н.М. Максимович-Амбодик ⁹ публикует новый учебник на русском языке, составленный с учетом всех научных достижений той эпохи. Еще один учебник на русском языке появился в 1792 году в Москве, он был написан Иоганном Карлом Крейзелем, работавшим в московской акушерской школе; спустя 9 лет выходит в свет учебник профессора В.М.Рихтера ¹⁰.

В 1802 году школа акушерок превращается в Повивальный институт, что приводит к росту числа акушеров и врачей российского происхождения. В 1808 году в Санкт-Петербургской медико-хирургической академии создается акушерская клиника. Затем подобные клиники открываются при Харьковском (1815 год), Казанском (1833 год) и Киевском (1847 год) университетах.

Формирование национальных медицинских кадров достигло расцвета в конце XIX века. В этот период во многих земских больницах служили дипломированные акушеры и гинекологи, которые могли проводить сложные операции. Кроме того, рост числа врачей акушеров-гинекологов к концу XIX века принимает и определенные социальные формы. В Москве и Санкт-Петербурге создаются общества акушеров-гинекологов, имеющие собственные печатные издания, а в Санкт-Петербурге начинает выходить акушерско-гинекологический журнал.

Дата добавления: 2015-08-10