Читайте также:
|
Хирургический инструментарий
инструменты, применяемые при хирургических манипуляциях в перевязочной и операционной, а также при диагностических обследованиях.
Различают общехирургические инструменты и специальные: акушерско-гинекологические (см. Акушерско-гинекологический инструментарий), нейрохирургические, оториноларингологические, офтальмологические, стоматологические (см. Стоматологический инструментарий), травматологические, ортопедические, урологические и др. Созданы специальные инструменты для радиоманипуляций, сердечно-сосудистой лечебной, лазерной хирургии и др. Выделяют следующие функциональные группы инструментов: 1) инструменты, предназначенные для разъединения тканей; а) режущие — с рабочей частью из металла, включающие одно или несколько лезвий для разделения мягких тканей (рассечение и разрезание), резекции органов, иссечения опухолей, удаления полипов, скусывания, выскабливания и т.д. К ним относят ножи и ножницы медицинские, скальпели, кюретки, петли медицинские, ложки, выкусыватели, аденотомы, конхотомы и др. Для обработки костных тканей (сдалбливание наростов, патологических очагов, образование отверстий и пазов в костях путем снятия костной стружки и т.п.) служат медицинские долота, стамески, щипцы костные и кусачки и др. Режущим элементом любого хирургического ножа, в частности наиболее распространенного среди них — скальпеля, является лезвие, выполненное в виде клинка с определенным углом заострения (заточки). При этом чем меньше этот угол β, тем острее скальпель и тем быстрее он тупится. Для разрезания мягких тканей угол β от 15 до 35° (у глазных скальпелей 20°, у общехирургических 25°), для разрезания хрящей — от 30 до 35°, для рассечения костных тканей — 40—50°. Режущие свойства скальпеля зависят также от микрогеометрии лезвия и наклона его к разрезаемому объекту (ткани легче резать при меньшем наклоне лезвия к разрезаемому материалу). Испытание режущих свойств скальпелей, в зависимости от их назначения, проводится путем разрезания замши, кожи или бумаги, натянутой на специальный барабанчик. В результате испытания края разреза должны быть ровными, а лезвие не должно тупиться. Хирургические ножницы имеют два лезвия, которые при встречном движении в так называемой точке встречи рассекают ткани. Между лезвиями не должно быть зазора, иначе материал будет сминаться и возможно дополнительное травмирование тканей. Режущие свойства большинства ножниц проверяют путем трехкратного разрезания сложенной в один или несколько (до пяти) слоев марли, ваты или мокрой бумаги. Марля, вата, бумага не должны втягиваться или проскальзывать между половинками лезвий. Режущие кромки ножей и ножниц не защищены никелевым или хромовым покрытием, поэтому подвержены наибольшей коррозии; б) пилящие и сверлящие инструменты — медицинские пилы (многолезвийный инструмент с зубьями, разведенными в стороны: четные в одну, нечетные в противоположную, или в виде тонкой проволоки, навитой на проволоку большего диаметра), медицинские рашпили — инструмент с насечками, расположенными на плоской рабочей части, для обработки поверхности кости, фрезы, сверла, трепан, бор и др. — многолезвийные инструменты для обработки костей при вращательном движении; в) тупоразделяющие инструменты (для расширения естественных каналов, исследования узких ходов, зондирования и тампонады ран, тупого разделения тканей и отслойки надкостницы). К ним относят бужи (см. Бужирование), зонды (см. Зондирование), катетеры (см. Катетеризация), трубки трахеотомические, интубационные, канюли и т.д. (см. Трахеостомия), распаторы — инструменты с одним лезвием, перпендикулярным к продольной оси, и др. 2) Колющие инструменты, полые внутри (трубчатые), для проколов с целью введения лекарственных растворов внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно и т.д., пункций и других манипуляций: иглы инъекционные, для взятия крови, для ее переливания, перфораторы, троакары, троакары-наконечники, троакары-катетеры и др., иглы цельные для наложения швов — хирургические, атравматические (см. Иглы медицинские). 3) Зажимные (многоповерхностного воздействия), захватывающие и сдавливающие инструменты (для остановки кровотечения, пережатия трубчатых и полых органов при их резекции, удерживания и фиксации мягких и костных тканей, органов или хирургических игл и пережатия эластичных трубок). К ним относятся зажимы кровоостанавливающие и для полых органов, фиксационные, жомы желудочные, иглодержатели, костедержатели, языкодержатели, пинцеты, щипцы, корнцанги, держатели режущих инструментов, держатели органов и др. Зажимные и захватывающие инструменты, как правило, имеют две рабочие бранши, которыми зажимается (захватывается) орган, ткань, материал или предмет, ручки разнообразной формы и устройства и соединяющие их замки — неразборные (коробчатые, штифтовые) и разборные. Некоторые зажимы снабжены кремальерой, удерживающей бранши в сжатом состоянии. Зажимные сдавливающие инструменты, не вызывающие изменений структуры тканей, называют эластичными, а вызывающие некоторые обратимые изменения тканей — жесткими. Существуют также раздавливающие инструменты, размозжающие мягкие ткани и дробящие. К зажимным инструментам относят пинцет, состоящий из двух пластин, сваренных или склепанных на одном конце, от которого рабочие ветки (бранши) расходятся под некоторым углом. Концы браншей (губки) являются рабочей частью любого пинцета и имеют самую разнообразную форму. Важным преимуществом пинцета перед зажимом является то, что сила воздействия пинцета на ткань контролируется кончиками пальцев и может быть дозирована. Спинка пинцета для предотвращения соскальзывания пальцев имеет матовую поверхность или нарезку полукруглого профиля. Жесткость пинцета, характеризующая усилия, необходимые для сведения браншей, регламентируется метрологически. 4) Извлекающие инструменты — для извлечения инородных тел и камней, удаления зубов, извлечения спиралей и т.д.— петли, экстракторы, щипцы зубные и др. 5) Расширяющие и оттесняющие инструменты — для расширения ран, естественных полостей, проходов и каналов, оттеснения органов, оттягивания (ретракции) мягких тканей при осмотре или оперативном вмешательстве, для предохранения окружающих тканей от случайных повреждений. К таким инструментам относят лопаточки. пластинки и шпатели, крючки, подъемники, зеркала, ретракторы, рано-, веко- и роторасширители, расширители гинекологические, дилататоры и др. 6) Травматологические изделия для соединения костей (пластинки, винты, шурупы, стержни, гвозди, кронштейны, спицы), для воздействия на кости (скобы, шины, манжетки) и корригирующие изделия (прокладки и др.). 7) Вспомогательные инструменты (молотки, отвертки, ключи, коловороты, дрели и т.д.).
В зависимости от области применения и назначения Х. и. имеет разные размеры, эластичность, изящность. Например, офтальмологические микрохирургические инструменты малы по размеру, более легкие, акушерско-гинекологические, наоборот, удлинены и снабжены массивными ручками, а сердечно-сосудистые инструменты более тонкие и изящные. Детский Х. и. в целом менее массивен, чем инструментарий для взрослых. Инструменты для лазерной хирургии имеют верхнюю браншу на манер зажимов, с продольной щелью для прохождения лазерного излучения, а нижнюю более массивную, предохраняющую нижележащие ткани от воздействия излучения.
Характеристика и назначение наиболее распространенных общехирургических и некоторых специальных инструментов приведены в таблице.
Таблица
Некоторые виды хирургических инструментов, их основное назначение и краткая характеристика
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование | Назначение | Краткая | Схематическое |
| инструментов (в | инструментов | характеристика: | изображение |
| скобках указан номер | | общая длина | инструмента |
| рисунка) | | (L), длина | (цифры — вид |
| | | рабочей части| сверху, цифра |
| | | (l), ширина | с буквой а — |
| | | рабочей части| рабочая часть, |
| | | (b), диаметр (d),| с буквой б — |
| | | расход зеркал| сечение |
| | | (W), масса (m),| рабочей части) |
| | | высота (h) в мм | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Общехирургические инструменты |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Диссектор с прямыми | Для расслоения | L = 230; b = 2; | |
| ручками (1) | тканей, выделения | 3,5 (без нарезок| |
| | сосудов и | на рабочих | |
| | временного | частях) | |
| | пережатия их | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Долото плоское с | Для долбления и | L = 230; b = 10; | |
| двусторонней заточкой | рассечения костей, | 15; 20; 25; 30; | |
| и шестигранной ручкой | сдалбливания | 40 | |
| (2) | костных масс по | | |
| | поверхности, | | |
| | удаления костных | | |
| | новообразований и | | |
| | загрязнений кости | | |
| | при открытых | | |
| | переломах, вскрытия| | |
| | полостей в | | |
| | трубчатых костях | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Зажим | | | |
| кровоостававливающий | | | |
| зубчатый: | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| изогнутый | Для захватывания и | L = 158; 196; | |
| | временного | 270 | |
| | сдавливания | | |
| | кровоточащего | | |
| | сосуда с целью | | |
| | остановки | | |
| | кровотечения | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| прямой (3; 3а) | То же | L = 160; 198 | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Зажим | | | |
| кровоостанавливающий | | | |
| типа «Москит»: | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| изогнутый | Для гемостаза | L = 151 | |
| | небольших сосудов| | |
| | при | | |
| | нейрохирургических | | |
| | операциях и в | | |
| | детской практике | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| прямой (4) | То же | L = 154 | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Зажим пластинчатый | Слегка изогнут, что | L = 90 | |
| для прикрепления | обеспечивает более | | |
| операционного белья к| плотное прилегание к| | |
| коже (5) | коже и белью | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Зажим с кремальерой | Для прикрепления | L = 146 | |
| для операционного | операционного белья | | |
| белья (6; 6а) | к коже | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Зажим с кремальерой | Для прикрепления | L = 195; L = 160| |
| (Микулича) для | операционного белья | (детский) | |
| прикрепления | (простыней, | | |
| операционного белья к| полотенец и др.) к | | |
| брюшине (7; 7а) | коже | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Зеркало для брюшной| Для разведения | L = 250; 220; b | |
| стенки (Дуайена) (8) | краев брюшной | = 100;60 | |
| | стенки при | | |
| | операциях в | | |
| | брюшной полости | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Зеркало для сердца (9); | Для поддержания и | L = 205; b = 5; | |
| | предохранения | 40 | |
| | сердца при | | |
| | операциях в грудной | | |
| | полости | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Зеркало печеночное | Для отведения и | L = 285; b = 36 | |
| | удержания печени и | | |
| | обеспечения | | |
| | подхода к | | |
| | оперируемому | | |
| | органу | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Зеркало ректальное | Для расширения | L = 200; l = 100;| |
| двустворчатое | прямой кишки и | b = 25 | |
| операционное со | других естественных| | |
| сплошными губками (II) | каналов, створки | | |
| | разводятся с | | |
| | помощью гайки и | | |
| | винта, а сводятся | | |
| | пружиной | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Зонд зобный с | Для тупого | L = 180 | |
| отверстием (12) | раздвигания и | | |
| | расслаивания тканей | | |
| | и подведения под | | |
| | выделенный сосуд | | |
| | лигатуры, а также | | |
| | удаления | | |
| | щитовидной железы | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Зонд хирургический | Для рассечения на | L = 170 | |
| желобоватый (13, 13а) | зонде мягких тканей| | |
| | и защиты | | |
| | глубжележащих | | |
| | тканей при вскрытии| | |
| | поверхностного слоя | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Зонд хирургический | Для исследования | L = 160; d = 2 | |
| пуговчатый | каналов и полостей | | |
| двусторонний (14) | (можно изгибать под| | |
| | углом 120° и | | |
| | выпрямлять) | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Зонд хирургический | То же, благодаря | L = 16; d = 2—3 | |
| пуговчатый с утком (15) | наличию ушка в рану| | |
| | могут быть | | |
| | подведены лигатуры,| | |
| | тампоны и дренажи | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Иглодержатель | Для удержания и | L = 160; 200; | |
| общехирургический и | проведения через | 250; b = 3; b = 2| |
| сосудистый (16, 16а) | ткани хирургических| (сосудистых) | |
| | игл при наложении | | |
| | шва. Рабочая часть | | |
| | покрывается | | |
| | алмазным порошком| | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Крючок пластинчатый | Для разведения | L = 156; b = 16; | |
| двусторонний парный | краев раны, | l = 13; 17 | |
| (Фарабефа) (17) | отведения крупных | | |
| | кровеносных | | |
| | сосудов | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Крючок хирургический | Для раздвигания | L = 200; 190— | |
| острый и тупой дву-, | краев и расширения | 200; 190—220 | |
| трех-и | ран, острые — для | | |
| четырехзубчатый (18, | удержания более | | |
| 18а) | плотных тканей | | |
| | (кожи, подкожной | | |
| | клетчатки), тупые —| | |
| | более нежных | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ложка медицинская | Для выскабливания | L = 175; b = 22; | |
| жесткая, острая | патологических | 9;15 | |
| (большая, малая, | образований в | | |
| средняя) (19) | твердых тканях | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ложка медицинская | Для удаления камней | L = 300 | |
| для удаленияжелчных | из желчных протоков | | |
| камней гибкая, тупая | | | |
| (20) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Молоток хирургический| Для работы с | L = 250; | |
| металлический с | долотами при | резиновые | |
| резиновой насадкой | выполнении | накладки 41×60 | |
| (21) | хирургических | и 41×50; m = | |
| | операций | 725 и 570 г | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Нож ампутационный: | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| большой | Для разрезания и | L = 315; l = 180| |
| | разъединения мягких| | |
| | тканей при | | |
| | ампутациях | | |
| | конечностей | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| малый (22) | То же | L = 250; l = 120| |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Нож резекционный | Для рассечения | L = 165; l = 55 | |
| брюшистый (23) | плотных тканей, | | |
| | небольших костей | | |
| | (чаще фаланг), при | | |
| | костно-пластических | | |
| | операциях | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ножницы для глубоких| Для разрезания | L = 250 | |
| полостей вертикально-| тканей в глубине | | |
| изогнутые (24 — вид | раны, особенно | | |
| сбоку) | удобны при | | |
| | ограниченных | | |
| | размерах раны, в | | |
| | труднодоступных | | |
| | каналах и полостях | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ножницы для | Дляразрезания | L = 235 | |
| перевязочного | перевязочного | | |
| материала прямые (25) | материала, главным | | |
| | образом толстых его | | |
| | слоев | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ножницы для | Для снятия повязок | L = 185 | |
| разрезания повязок, с| | | |
| пуговкой, | | | |
| горизонтально- | | | |
| изогнутые (26) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ножницы медицинские| Для разрезания | L = 140 | |
| с одним острым концом | мягких тканей, | | |
| (27) | главным образом | | |
| | тогда, когда для | | |
| | разреза вначале | | |
| | надо проколоть ткань | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ножницы медицинские| Для разрезания | L = 140; 170 | |
| тупоконечные прямые| мягких тканей на | | |
| (28) | поверхности и в | | |
| | глубине | | |
| | операционной раны | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ножницы тупоконечные| То же | L = 140; 170; | |
| вертикально-изогнутые | | 240 | |
| (29) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Пила медицинская | Для распиливания | L = 185 | |
| ножевая (30) | твердых тканей | | |
| | (мелких костей, | | |
| | хрящей) при | | |
| | резекции или | | |
| | ампутации | | |
| | конечностей и при | | |
| | костной пластике | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Пила медицинская | То же, для | L = 350; b | |
| рамочная с тремя | распиливания более | полотна = 6; 9; | |
| сменными полотнами | крупных костей. | 1 | |
| (31) | Полотна могут быть | | |
| | укреплены под | | |
| | желаемым углом к | | |
| | дуге пилы | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Пинцет анатомический| Для фиксации | L = 150; 200; | |
| пластинчатый общего | легкоранимых | 250; b = 1,5— | |
| назначения (32) | нежных тканей | 2,5 | |
| | (кишечник, сосуды и| | |
| | др.) и снятия швов; | | |
| | на рабочей части | | |
| | поверхности губок | | |
| | имеется легкая | | |
| | поперечная насечка | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Пинцет хирургический | Для удерживания | L = 150; 200; b | |
| зубчато-лапчатый (33;| плотных тканей | = 5,5 | |
| 33а) | (сухожилий; кожи), а| | |
| | также игл, лигатур (с | | |
| | подковообразно | | |
| | расположенными на | | |
| | рабочей части 5—6 | | |
| | зубчиками) | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Пинцет хирургический | Для захватывания | L = 150; 200; | |
| общего назначения (34)| краев раны и более | 250; b = 1,5— | |
| | крепкого | 2,5 | |
| | удерживания | | |
| | плотных тканей, | | |
| | главным образом | | |
| | кожи, с зубчиками, | | |
| | которые неизбежно | | |
| | травмируют ткани | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ранорасширитель для | Для разведения | Трех видов, с | |
| грудной полости | краев раны при | расходом | |
| реечный одинарный | торакальных | зеркал от 0 до| |
| (35) | операциях | 120, до 165 и | |
| | | 195; L = 213 | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ранорасширитель с | Для разведения | L = 225; b = 60 | |
| кремальерой | краев ран в брюшной| | |
| двустворчатый (36) | и грудной полости, с | | |
| | дополнительным | | |
| | съемным зеркалом | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Распатор медицинский | Для отделения | L = 175; b = 1 | |
| для общей хирургии | надкостницы от | | |
| прямой и изогнутый | кости и отслаивания| | |
| (37; 37а) | прочных хрящевых | | |
| | тканей, с острым | | |
| | передним краем | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Распатор реберный с | Для отслойки | | |
| двойным изгибом | надкостницы с | | |
| левый и правый (38) | задней поверхности | | |
| | ребер | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Роторасширитель | Для принудительного| L = 205 L = 125,| |
| винтовой (34) | плавного, | b = 12 | |
| | медленного | | |
| | раскрытия рта | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Роторасширитель с | Для принудительного| | | |
| кремальерой: | быстрого раскрытия | | | |
| | рта, например при | | | |
| | ингаляционном | | | |
| | наркозе | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| большой | | L = 190; b = 12 | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| малый | | L = 138; b = = 9 | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| средний (40) | | L = 170; b = 10 | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Скальпель брюшистый| Для рассечения | | | |
| | мягких тканей, когда | | | |
| | требуется послойное | | | |
| | их разделение | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| большой | | L = 160; l = 46; | | |
| | | 50 | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| малый | | L = 145; l = 30; | | |
| | | 32 | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| средний (41) | | L = 150; l = 40; | | |
| | | 42 | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Скальпель | То же, когда разрез| L = 150; l = 40 | | |
| остроконечный средний | начинается со вкола| | | |
| (42) | скальпеля в глубь | | | |
| | тканей | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Шпатель для языка | Для оттеснения | L = 180; b = 2 | | |
| двусторонний прямой | языка при осмотре | | | |
| (43) | полости рта | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Щипцы | Для захватывания | L = 225; b = 18 | | |
| геморроидальные | геморроидальных | | | |
| окончатые изогнутые и| узлов (имеют | | | |
| прямые (44) | овальную форму | | | |
| | рабочих губок с | | | |
| | канавкой по всему | | | |
| | периметру овала) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Щипцы для | Для захватывания и | L = 200; b = 4 | | |
| захватывания | удержания кишечной | | | |
| кишечной стенки (45, | стенки | | | |
| 45а) | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Щипцы для | Для мягкого | L = 245; 207; b | | |
| захватывания легкого | фиксирования | = 20; 28 | | |
| (эластичные) изогнутые| легкого | | | |
| и прямые (46) | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Щипцы зубчато- | Для захвата плотных | L = 273; b = 7,5 | | |
| лапчатые для | хрящевых и | | | |
| захватывания плотных| мышечных тканей, а | | | |
| тканей (47; 47а) | также фрагментов | | | |
| | межпозвоночных | | | |
| | дисков | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Щипцы кишечные | Для захватывания | L = 240; b = 10 | | |
| окончатые (48) | кишки | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Щипцы-кусачки | Для рассечения | L = 225 | | |
| костные с прямыми | кости, освежения ее| | | |
| копьевидными губками | краев и скусывания| | | |
| мощные (49) | небольших костных | | | |
| | выступов после | | | |
| | распила (при | | | |
| | ампутации | | | |
| | конечностей) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Щипцы-кусачки | Для освежения краев| L = 223 | | |
| костные шарнирные с | кости и костных | | | |
| двойной передачей с | выступов после | | | |
| полукруглыми губками, | распила | | | |
| мощные (50) | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Языкодержатель с | Для извлечения и | L = 170; 140 | | |
| поперечной насечкой | удержания языка | | | |
| на губках — для | | | | |
| взрослых (51) и детей | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Нейрохирургический инструментарий | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Зажим | Для остановки | L = 145; 143,5 | | |
| кровоостанавливающий | кровотечения из | | | |
| нейрохирургический | сосудов головного и| | | |
| прямой (52) и | спинного мозга, а | | | |
| изогнутый (52а) | также для фиксации| | | |
| | твердой мозговой | | | |
| | оболочки | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Коловорот с | Для сверления и | d фрез — 3,5— | | |
| металлической ручкой | фрезевания костей | 18; сверл — | | |
| и головкой (53), | при хирургических | 4,5—20; L | | |
| набором фрез и сверл | операциях, главным | удлинителя —| | |
| | образом трепанации | 115 | | |
| | черепа. В комплект | | | |
| | входят фрезы | | | |
| | конические (в), | | | |
| | шаровые, сверла | | | |
| | перовые (г), | | | |
| | копьевидные, | | | |
| | цанговый патрон (д) | | | |
| | и удлинитель (e) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Кусачки Дальгрена для | Для скусывания | L = 205; 170 | | |
| взрослых (54) и детей | кости при трепанации | | | |
| | черепа, кость | | | |
| | режется ими с | | | |
| | помощью крючочка, | | | |
| | проходящего сквозь| | | |
| | отверстие в нижней| | | |
| | ветви щипцов | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Кусачки Егорова — | Для трепанации | L = 255; b = 10; | | |
| Фрейдина большие | черепа, удаления | 5; 7 | | |
| изогнутые (55), малые,| дужек позвонков при | | | |
| средние | ламинэктомии, | | | |
| | выкусывания | | | |
| | участков кости | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ножницы | Для рассечения | L = 175 | | |
| нейрохирургические с| мозговых оболочек и | | | |
| узкими закругленными | других мягких тканей| | | |
| лезвиями вертикально- | | | | |
| изогнутые (56) | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Пила проволочная | Для распиливания | L = 500; d = | | |
| витая с двумя ручками | кости черепа между | 0,34; L | | |
| и проводником (57; в —| высверленными в | проводника —| | |
| пила; г — ручка; д — | кости отверстиями. | 335 | | |
| проводник) | Для проведения | | | |
| | пилы предназначен | | | |
| | проводник | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Оториноларингологический инструментарий | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Аденотомы (58) (ножи | Для срезания | L = 215; b = 18; | | |
| для аденотомии | аденоидных | 19; 20; 22 | | |
| Бекманна) № 1, 2, 3, 5 | разрастаний в | | | |
| | носоглотке | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Воронки ушные № 1, 2, | Для выпрямления | L = 37; 38; b = | | |
| 3, 4 (59) | наружного слухового | 3, 4; 5; 6; | | |
| никелированные (в), | прохода при осмотре| черные — 6,5; | | |
| пластмассовые черные | и оперативных | 7,5 | | |
| (г) | вмешательствах | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Зеркало гортанное (60)| Для осмотра гортани | L = 116; d = 12; | | |
| с ручкой (61) | и носоглотки | 15; 21; 25; 27; L | | |
| | | ручки = 120 | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Зеркало носовое для | Для расширения | L = 138; l = 40; | | |
| взрослых, детей (62) | носовых отверстий и | 60; l детских = | | |
| | манипуляций в | 22; 30 | | |
| | полости | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Зонд ушной с навивкой | Для туалета уха | L = 90; l = 15 | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Набор ушных | Для небольших | — | | |
| инструментов по | ушных операций | | | |
| Гартманну (64) | (парацентеза, | | | |
| | удаления полипов и | | | |
| | др.). Состоит из | | | |
| | парацентезной иглы | | | |
| | (в), кюретки (г), | | | |
| | острого (д) и тупого| | | |
| | (е) крючков и ручки | | | |
| | (ж) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Петля полипная | Для удаления | L = 245 | | |
| носовая с двумя | полипов в полости | | | |
| наконечниками для | носа (имеются | | | |
| движущейся и | аналогичные петли | | | |
| режущей петли (65) | для удаления | | | |
| | полипов в гортани, | | | |
| | ухе) | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Рефлектор лобный с | Для освещения | d = 90; d | | |
| мягким (66) или | отраженным светом | отверстия | | |
| жестким оголовьем | полостей уха, горла,| зеркала = 14 | | |
| | носа или | | | |
| | операционного поля | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Трубка | Применяется при | d = 5, 8; 6,4; 7; | | |
| трахеотомическая | трахеотомии для | 8; 9; 10; 11; 12 | | |
| металлическая | прохождения | | | |
| (изготавливается также| воздуха в | | | |
| из титана, пластмасс, | дыхательные пути | | | |
| полихлорвинилового | при стенозе гортани | | | |
| пластика) № 00, 0, 1, 2,| | | | |
| 3, 4, 5, 6 (67). | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Щипцы тампонные | Для введения в ухо| L = 140 | | |
| ушные № 2 (68) | тампонов и | | | |
| | извлечения их, а | | | |
| | также удаления | | | |
| | инородных тел, | | | |
| | мелких ушных | | | |
| | полипов и | | | |
| | грануляций | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Офтальмологический инструментарий | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Зажим | Для остановки | L = 84; l = 15 | | |
| кровоостанавливающий | кровотечений | | | |
| глазной, типа | | | | |
| «Москит», прямой (69) | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Зонды конические для | Для исследования | L = 78; d = | | |
| слезного канальца № 1, | проходимости | 0,25—1,2, 0,5— | | |
| 2, 3(70) | слезного канальца и | 1,5; 0,75—2 | | |
| | восстановления его| | | |
| | проходимости при | | | |
| | стенозировании | | | |
| | перед промыванием | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Иглодержатель глазной| Для удерживания | L = 130; l = 9 | | |
| прямой (по | мелких | | | |
| Кастровьехо; № 2 (71) | атравматических игл | | | |
| | размером 4—7 мм | | | |
| | при наложении шва | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Инструмент Шоттера | — | Миниатюрные | | |
| для удаления | | долотца, L = | | |
| инородных тел | | 112; b = 0,45; | | |
| роговицы (72) | | 0,75; 1,0 | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ножницы для | Для пересечения | L = 140; l = 30 | | |
| энуклеации | наружных мышц | | | |
| вертикально-изогнутые | глаза при удалении | | | |
| (73) | глазного яблока | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Пинцет глазной | Для захватывания и | L = 100; b = 4,2 | | |
| фиксационный (74) | удержания слизистой | | | |
| | оболочки глазного | | | |
| | яблока и тканей века | | | |
| | при операциях | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Пинцет специальный | — | L = 100; b = 11 | | |
| Белярминова для | | | | |
| выдавливания | | | | |
| трахомных зерен- | | | | |
| фолликулов | | | | |
| (окончатый) (75) | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Пинцет хирургический | — | L = 72; b = 0,6 | | |
| зубчатый для фиксации | | | | |
| глазного яблока (76) | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ранорасширитель для | Для разведения | L = 65; l = 12 | | |
| пластических операций | краев кожной раны | | | |
| (77) | при пластических | | | |
| | операциях | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Травматологический и ортопедический инструментарий | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Костедержатель двух | Для фиксации | b губок =15 и | | |
| рожковый большой и | отломков костей в | 12 | | |
| малый (78) | ране и крепкого | | | |
| | удерживания их при | | | |
| | сопоставлении | | | |
| | концов или | | | |
| | отпиливании | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Костедержатель | То же | b губок = 40 и | | |
| трехрожковый большой | | 30 | | |
| и малый (79) | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Нож для разрезания | Для выравнивания | L = 180; l = 45 | | |
| гипсовых повязок (80) | концов гипсовой | | | |
| | повязки | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ножницы для | — | L = 420 | | |
| разрезания гипсовых | | | | |
| повязок с массивными| | | | |
| рукоятками (81) | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Пила для разрезания | Для разрезания | L = 186 | | |
| гипсовых повязок (82) | затвердевших | | | |
| | гипсовых повязок | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Подставка крестцовая | Для удержания таза | Размеры | | |
| настольная (83) | в приподнятом | панели — 204×| | |
| | положении при | 163; h = 145 | | |
| | наложении гипсовых| | | |
| | повязок | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Щипцы для отгибания | | L = 265 | | |
| краев гипсовых повязок | | | | |
| (84) | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Щипцы костные (85) | Для захватывания и | L = 260 | | |
| | удержания костных | | | |
| | отломков | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Урологический инструментарий | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ложка для извлечения | Для захватывания | L = 220 | | |
| камней из мочевого | множественных | | | |
| пузыря тупая (86; 86а) | мелких камней из | | | |
| | вскрытого мочевого | | | |
| | пузыря | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Меатометр (87) | Конус, | L = 110; 130 | | |
| | градуированный по | | | |
| | шкале Шаррьера, | | | |
| | для измерения | | | |
| | диаметра наружного| | | |
| | отверстия | | | |
| | мочеиспускательного | | | |
| | канала | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Щипцы для удаления | Для захватывания и | L = 284; 276; | | |
| папилломы мочевого | изоляции | 270; 259 | | |
| пузыря, ложечные № 1,| папиллярной опухоли| | | |
| 2, 3, 4 (88) | при ее удалении | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Щипцы Левковича для | Для удаления камней | L прямых = 220; | | |
| извлечения камней из | из вскрытого | L изогнутых = | | |
| мочевого пузыря | мочевого пузыря | 205 | | |
| прямые и изогнутые (89| | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Щипцы уретральные с | Для удаления камней | L = 295 | | |
| нарезкой и зубцами на | и инородных тел из | | | |
| губках (90; 90а) | мочеиспускательного | | | |
| | канала | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Большинство хирургических инструментов изготавливают из высококачественной углеродистой инструментальной стали марок от У7А до У12А с уменьшенным содержанием серы и фосфора (чем выше номер марки стали, тем она тверже и более хрупкая, тем труднее точится, тем медленнее тупится и обладает меньшей эластичностью), с никелевым, хромовым или хромоникелевым покрытием (для покрытия лазерного Х. и. применяется пассивирование — создание на поверхности стали искусственной пленки путем нитрирования) из легированной нержавеющей хромистой или хромоникелевой стали, латуни, сплавов никеля (нейзильбер) и других сплавов. Расширяется применение Х. и., изготовленного из титана и его сплавов. Они отличаются легкостью, высокой коррозионной стойкостью. Изготавливают Х. и. также из различных пластмасс и других материалов, например инструменты одноразового пользования. В зависимости от назначения некоторые хирургические инструменты подвергают термической обработке — закаливанию с последующим отпуском; например, скальпели, долота, ножи нагревают до 758—800°, а затем быстро охлаждают в масле (при этом инструменты приобретают жесткость и медленнее тупятся), или отжигу — нагревают до 800—900°, а затем медленно охлаждают на воздухе (инструменты приобретают мягкость и гибкость и дольше сохраняются, даже если их приходится часто сгибать). Для придания большей прочности и жесткости рабочим поверхностям и режущим кромкам инструментов применяется армирование (наваривание твердых сплавов или алмазной крошки на рабочие части иглодержателей, ножниц, щипцов, боров и др.).
X. и. имеет в основном блестящую, хорошо отполированную серебристую или золотистую поверхность, улучшающую их антикоррозионые свойства и придающую им красивый вид. Однако блестящая поверхность инструментов способствует созданию бликов в операционном поле, которые мешают хирургу работать, поэтому некоторые инструменты выпускают с матовой поверхностью или изготавливают из сплавов титана. Инструменты для лазерной хирургии очернены для защиты окружающих тканей и медицинского персонала от отраженного лазерного излучения.
Значительная часть Х. и. скомплектована в наборы для выполнения определенных оперативных вмешательств (для легочной, сердечно-сосудистой хирургии, операций на органах дыхания с применением клея и др.) или оказания определенного объема медпомощи (большой операционный набор, малый операционный набор и др.).
Стерилизацию Х. и. осуществляют термическим. химическим и радиационным методами (см. Стерилизация). В лечебно-профилактических учреждениях применяют в основном термические методы с помощью паровых или воздушных стерилизаторов (см. Стерилизационное оборудование).
Перед стерилизацией проверяют исправность каждого инструмента, чтобы избежать непредвиденных осложнений во время операции.
Большое значение имеют правильная обработка и очистка инструментов после употребления (так называемая предстерилизационная очистка) с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений. Хирургические инструменты, загрязненные кровью, погружают на 60 мин в раствор ингибитора коррозии (1% раствор бензоата натрия) температуры 20—25°, затем ополаскивают проточной водой, замачивают в течение 15 мин в 0,3—0,5% растворе моющего средства, например «Биолот», при температуре 40—50°, моют в этом же растворе ершом или ватно-марлевым тампоном, снова ополаскивают в течение 3—10 мин (в зависимости от состава раствора) проточной водой и 0,5 мин дистиллированной водой и сушат при температуре 85°. При обработке необходимо сохранить остроту режущего Х. и., которая нарушается не столько от работы, сколько от небрежного обращения при очистке и стерилизации вместе с другими инструментами. Всякий работающий с Х. и. обязан знать его функциональное назначение, освоить оптимальные позиции каждого инструмента в руке, знать возможные ошибки при пользовании им.
Новый Х. и. перед стерилизацией обрабатывают в растворе мыла и карбоната натрия для удаления покрывающей его смазки. После использования Х. и. необходимо подготовить его к следующей операции, высушить и уложить на стеклянные полки шкафа в разомкнутом виде. Концы колющих и кромки режущих инструментов необходимо предохранять от повреждения, поэтому такие инструменты укладывают на подставки или надевают на их рабочие концы кусочки полимерных или резиновых трубок.
См. также Шприцы.
Рис. 8. Нейрохирургический инструментарий: 54 — кусачки Дальгрена для взрослых; 55 — кусачки Егорова-Фрейдина большие изогнутые; 56 — ножницы нейрохирургические с узкими закругленными лезвиями вертикально-изогнутые; 57 — пила проволочная витая с двумя ручками и проводником (в — пила, г — ручка, д — проводник). Оториноларингологический инструментарий: 58 — аденотомы (ножи для аденотомии Бекманна) № 1, 2, 3, 5; 59 — воронки ушные № 1, 2, 3, 4 никелированные (в), пластмассовые черные (г).
Рис. 2. Общехирургические инструменты: 12 — зонд зобный с отверстием; 13, 13а — зонд хирургический желобоватый; 14 — зонд хирургический пуговчатый двусторонний; 15 — зонд хирургический пуговчатый с ушком; 16, 16а — иглодержатель общехирургический и сосудистый; 17 — крючок пластинчатый двусторонний парный (Фарабефа); 18, 18а — крючок хирургический острый и тупой дву-, трех- и четырехзубчатый; 19 — ложка медицинская жесткая, острая (большая, малая, средняя); 20 — ложка медицинская для удаления желчных камней гибкая, тупая.
Рис. 6. Общехирургические инструменты: 40 — роторасширитель с кремальерой средний; 41 — скальпель брюшистый средний; 42 — скальпель остроконечный средний; 43 — шпатель для языка двусторонний прямой; 44 — щипцы геморроидальные окончатые прямые; 45, 45а — щипцы для захватывания кишечной стенки; 46 — щипцы для захватывания легкого (эластичные) прямые; 47, 47а — щипцы зубчато-лапчатые для захватывания плотных тканей; 48 — щипцы кишечные окончатые.
Рис. 1. Общехирургические инструменты: 1 — диссектор с прямыми ручками; 2 — долото плоское с двусторонней заточкой и шестигранной ручкой; 3, 3а — зажим кровоостанавливающий зубчатый прямой; 4 — зажим кровоостанавливающий типа «Москит» прямой; 5 — зажим пластинчатый для прикрепления операционного белья к коже; 6, 6а — зажим с кремальерой для операционного белья; 7, 7а — зажим с кремальерой (Микулича) для прикрепления операционного белья к брюшине; 8 — зеркало для брюшной стенки (Дуайена); 9, 9а — зеркало для сердца; 10 — зеркало печеночное; 11 — зеркало ректальное двустворчатое операционное со сплошными губками.
Рис. 10. Оториноларингологический инструментарий: 66 — рефлектор лобный с мягким оголовьем; 67 — трубка трахеотомическая металлическая (изготавливается также из титана, пластмасс, полихлорвинилового пластика) № 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6; 68 — щипцы тампонные ушные № 2. Офтальмологический инструментарий: 69 — зажим кровоостанавливающий глазной, типа «Москит», прямой; 70 — зонды конические для слезного канальца № 1, 2, 3; 71 — иглодержатель глазной прямой (по Кастровьехо) № 2; 72 — инструмент Шоттера для удаления инородных тел роговицы; 73 — ножницы для энуклеации вертикально-изогнутые.
Рис. 9. Оториноларингологический инструментарий: 60 — зеркало гортанное с ручкой (61); 62 — зеркало носовое для детей; 63 — зонд ушной с навивкой; 64 — набор ушных инструментов по Гартманну; 65 — петля полипная носовая с двумя наконечниками для движущейся и режущей петли.
Рис. 3. Общехирургические инструменты: 21 — молоток хирургический металлический с резиновой насадкой; 22 — нож ампутационный малый; 23 — нож резекционный брюшистый; 24, 24а — ножницы для глубоких полостей вертикально-изогнутые; 25 — ножницы для перевязочного материала прямые; 26 — ножницы для разрезания повязок, с пуговкой, горизонтально-изогнутые; 27 — ножницы медицинские с одним острым концом; 28 — ножницы медицинские тупоконечные прямые.
Рис. 4. Общехирургические инструменты: 29 — ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые; 30 — пила медицинская ножевая; 31 — пила медицинская рамочная с тремя сменными полотнами; 32 — пинцет анатомический пластинчатый общего назначения; 33, 33а — пинцет хирургический зубчато-лапчатый; 34 — пинцет хирургический общего назначения.
Рис. 11. Офтальмологический инструментарий: 74 — пинцет глазной фиксационный; 75 — пинцет специальный Белярминова для выдавливания трахомных зерен-фолликулов (окончатый); 76 — пинцет хирургический зубчатый для фиксации глазного яблока; 77 — ранорасширитель для пластических операций. Травматологический и ортопедический инструментарий: 78 — костедержатель двухрожковый большой и малый; 79 — костедержатель трехрожковый большой и малый; 80 — нож для разрезания гипсовых повязок; 81 — ножницы для разрезания гипсовых повязок с массивными рукоятками; 82 — пила для разрезания гипсовых повязок.
Рис. 12. Травматологический и ортопедический инструментарий: 83 — подставка крестцовая настольная; 84 — щипцы для отгибания краев гипсовых повязок; 85 — щипцы костные. Урологический инструментарий: 86, 86а — ложка для извлечения камней из мочевого пузыря тупая; 87 — меатометр; 88 — щипцы для удаления папилломы мочевого пузыря, ложечные № 1, 2, 3, 4; 89 — щипцы Левковича для извлечения камней из мочевого пузыря прямые и изогнутые; 90, 90а — щипцы уретральные с нарезкой и зубцами на губках.
Рис. 5. Общехирургические инструменты: 35 — ранорасширитель для грудной полости реечный одинарный; 36 — ранорасширитель с кремальерой двустворчатый; 37, 37а — распатор медицинский для общей хирургии прямой и изогнутый; 38 — распатор реберный с двойным изгибом левый и правый; 39 — роторасширитель винтовой.
Рис. 7. Общехирургические инструменты: 49 — щипцы-кусачки костные с прямыми копьевидными губками мощные; 50 — щипцы-кусачки костные шарнирные с двойной передачей с полукруглыми губками, мощные; 51 — языкодержатель с поперечной насечкой на губках — для взрослых. Нейрохирургический инструментарий: 52, 52а — зажим кровоостанавливающий нейрохирургический прямой и изогнутый; 53 — коловорот с металлической ручкой и головкой, набором фрез и сверл.
Дата добавления: 2015-08-10; просмотров: 73 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Условия хранения. | | | Введение. |