Патогенез.

ЛЕКЦИЯ N 22

Сердечная недостаточность.

Дефиниции

Недостаточность кровообращения - патологическое состояние, обусловленное неспособностью организма обеспечить потребности органов и тканей в адекватном кровоснабжении.

· Сердечная недостаточность - недостаточность кровообращения, обусловленная нарушением работы сердца

· Сосудистая недостаточность - недостаточность кровообращения, обусловленная нарушением сосудистой гемодинамики

Виды сердечной недостаточности

I. По первичности нарушения:

1. Первичная (кардиогенная). Миокардиты, пороки сердца.

2. Вторичная (некардиогенная). Гипертоническая болезнь (увеличение риска СН в 3 раза), тиреотоксикоз, коарктация аорты.

II. По происхождению:

1. Миокардиальная

· инфекционный и инфекционно-аллергический миокардит

· токсический миокардит

· гипоксическое и коронарогенное повреждение (последнее – причина 60-70% СН у взрослых, в основном мужчины)

· дефицит субстратов

· кардиомиопатия (около 20%)

2. Перегрузочная

· объемом (клапанная недостаточность)

· давлением (клапанный стеноз)

3. Смешанная

III. По преимущественно пораженному отделу сердца:

1. Левожелудочковая (застой по малому кругу). Митральный и аортальный стеноз и недостаточность

2. Правожелудочковая (застой по большому кругу). Недостаточность и стеноз легочного ствола, трикуспидальный клапан, дефект межпредсердной и межжелудочной перегородок, триада и тетрада Фалло

3. Тотальная

IV. По скорости развития:

1. Острая (минуты, часы)

2. Хроническая (недели, месяцы, годы)

V. По степени выраженности хронической СН

1. Начальная, скрытая

2. Выраженная, с признаками недостаточности кровообращения в покое

а) слабовыраженные нарушения гемодинамики

б) глубокие нарушения гемодинамики

3. Конечная, дистрофическая

Этиология.

Пункты I и II классификации. Дополнительно выделяют перикардиальную форму (перикардит), можно выделить эндокардиальную форму (ревматические пороки сердца) и СН вызванную врожденными пороками сердца.

Этиология перегрузочной сердечной недостаточности

Митральный стеноз

Митральная недостаточность

Аортальный стеноз

Аортальная недостаточность

Коарктация аорты

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки

Тетрада Фалло

· стеноз легочного ствола

· дефект межжелудочковой перегородки

· декстрапозиция аорты

· гипертрофия правого желудочка

Патогенез.

Три господствующие гипотезы

1. Кардиоренальная модель (40-60-е годы). Отечный синдром. Снижение почечного кровотока. Ухудшение венозного возврата.

2. Кардиоциркуляторная модель (60-80-е годы). Снижение сократимости – констрикция – нарушение периферического кровотока – почки – отеки.

3. Нейрогормональная модель (80-90-е годы). САС (активация через барорецепторы низкого давления – вазоспазм и тахикардия). РААС. Nа – уретический гормон (стимул – растяжение миокарда правого предсердия, снижение реабсорбции натрия в почечных канальцах и увеличение фильтрационного давления в клубочках за счет сужения vas efferens и расширения vas afferens).

Детальные механизмы

1. Понятие насосной функции сердца

· сердечный выброс

· систолический объем, ударный объем, резервный объем

· минутный объем

· сократимость

Снижение сократимости и насосной функции – основное звено патогенеза СН.

2. Основные факторы, регулирующие насосную функцию сердца

· растяжение миокарда и венозный возврат. Закон Франка - Старлинга

· сопротивление. Закон Анрепа

· рефлекс Бейнбриджа - повышение давления в полых венах приводит к рефлекторному увеличению ЧСС

3. Важнейшие проявления СН

а) Первичны е - первичное нарушение выброса

· дилатация (тоногенная - сопровождается увеличением сократимости и миогенная - сопровождается снижением сократимости

· гипертрофия (напряжение - рост - отставание васкуляризации - повреждение). Роль Ca. Нехватка АТФ - активация кальмодумина - активация протеинкиназы- активация протеиносинтеза. Стадии: аварийная, устойчивая, дистрофическая.

· систоло-диастолическая дисфункция.

· выброс

б) Вторичные

· гипоперфузия

· вазоконстрикция (СНС, РАС, эндотелин, вазопрессин)

· задержка воды и солей (РАС и противоположно - Na - уретический гормон)

· одышка (HbCO₂)

· цианоз (HHb)

Дата добавления: 2015-08-10