Клубочковая фильтрация

Фильтрация (ультрафильтрация) воды и низкомолеку­лярных веществ из плазмы крови, протекающей по капилля­рам клубочка, в полость капсулы происходит через клубочковый, или гломерулярный, фильтр. Основной силой, способствующей процессу фильтрации, является дав­ление крови (гидростатическое) в капиллярах клубочков, которое обеспечивается нагнетающей функцией сердца. К силам, препятствующим фильтрации, относятся онкотическое давление белков плазмы крови и давление жидкости в полости капсулы клубочка, т.е. первичной мочи.

Проницаемость фильтра определяется размером пор и их отрицательным электрическим зарядом. Все это ограничивает прохождение форменных эле­ментов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), а также больших белковых молекул. Для неорганических ионов и низкомолекуляр­ных органических веществ отрицательный заряд на фильт­рующих мембранах не служит препятствием.

В условиях физиоло­гической нормы вместе с водой фильтруются неорганические ионы и низкомолекулярные органические вещества (амино­кислоты, глюкоза, мочевина, мочевая кислота). Ультра­фильтрат не должен содержать большей части белков и фор­менных элементов крови, в остальном он близок к плазме крови.

Клубочковый фильтр не пропускает клетки крови или белки плазмы. Молекулярные размеры и электрический заряд - это две детерминанты фильтруемости растворенного вещества. Вещества с молекулярной массой около 10 кДа (килодальтон, 1 дальтон = 1.660538921(73)×10⁻²⁷ kg) свободно фильтруются, если молекулярная масса увеличивается с 10 кДа до 70 кДа, то фильтруемость растворенного вещества снижается. Альбумин, с молекулярным весом 70 кДа достаточно мал, чтобы быть отфильтрованным. Это важно, для того чтобы альбумин не терялся с мочой, так как плазменная концентрация альбумина является крупнейшим донором онкотического давления плазмы. Клиренс инулина может быть использован для оценки скорости клубочковой фильтрации. Инулин имеет низкую молекулярную массу, этот полисахарид достаточно мал, чтобы свободно проходить через барьер клубочковой фильтрации. Эндогенной альтернативой инулина является креатинин, продукт метаболизма мышц.

Электрический заряд макромолекул также определяет их фильтруемость. При воспалительных процессах в клубочках поры те­ряют отрицательный заряд, что резко повышает проницае­мость фильтра для отрицательно заряженных макромолекул. Это приводит к большим потерям альбуминов плазмы крови с мочой. Гепарин способствует восстановлению анионных локусов, а антибиотики, наоборот, уменьшают их наличие. Если при поражении клубочков увеличивается размер пор, то фильтруются и выводятся с мочой и большие молекулы: гло­булины и даже эритроциты.

В норме у мужчин скорость клубочковой фильтра­ции обеих почек составляет 125 мл/мин., а у женщин -110 мл/мин, на 1,73 м² поверхности тела (это стандартная поверхность тела человека массой около 70 кг). Вся плазма крови очищает­ся почками не менее 60 раз в сутки.

Дата добавления: 2015-08-10