Ускладнення.

Розвиваються при всіх варіантах. Частіше зустрічаються при хронічному перебігу. Основні форми: запальна реакція плеври, специфічне ураження бронхів з розвитком ателектазів, дисемінація в легені і інші органи.

Первинний туберкульозний комплекс – характеризується розвитком запальних змін в легенях, ураженням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і лімфангітом. Перебіг залежить від фази процесу, і реактивності організму. Може бути малосимптомним, може супроводжуватись туберкульозною інтоксикацією, особливо при поширенні процесу на серозні оболонки

(плеврит, полісерозит) і бронхи.

Ускладнений перебіг первинного туберкульозного комплексу:

× специфічний запальний процес в легенях з утворенням первинної каверни

× ураження бронхів

× розвиток ателектазів в інших частинах легенів

× лімфогенна і гематогенна дисемінація

× перехід у первинний туберкульоз з хронічним перебігом.

На тлі протитуберкульозної терапії первинний туберкульозний комплекс має малосимптомний перебіг зі схильністю до розсмоктування, ущільнення і звапнення.

Туберкульоз без встановленої етіології – так звана «туберкульозна інтоксикація у дітей», діагноз - що використовувався у попередніх клінічних класифікаціях туберкульозу.

Не слід сюди відносити латентну туберкульозну інфекцію (ЛТБІ), оскільки вона не є проявом захворювання на туберкульоз, а свідчить лише про інфікування людини МБТ.

До ЛТБІ відносяться всі випадки позитивної туберкулінової проби, в т.ч. віраж туберкулінових проб і гіперергічні реакції, якщо не знайдено проявів активного туберкульозу.

Туберкульозна інтоксикація у дітей виникає при інфікуванні туберкульозом і розвитку первинної туберкульозної інфекції без локальних проявів, що підтверджується рентгенологічними та іншими методами дослідження. Туберкульозна інтоксикація виявляється у дітей з вперше виявленими позитивними туберкуліновими пробами, а також з гіперергічними реакціями.

Клініка туберкульозної інтоксикації у дітей:

× погіршення загального стану;

× періодичне підвищення температури;

× погіршення апетиту;

× поява нейро-вегетативних розладів (нервова збудженість або пригнічення, головні болі);

× незначне збільшення периферичних лімфовузлів (мікрополіаденія), з проявами періаденіту;

× незначним збільшенням печінки, рідше селезінки;

× зупинка росту, відсутність позитивної динаміки або втрата маси тіла;

× зміни в формулі крові - зсув вліво, еозинофілія, прискорення ШОЕ.

Діагноз встановлюється у виключних випадках, шляхом ретельного обстеження і проведення диференційної діагностики з неспецифічними захворюваннями легень.

Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів – варіант позалегеневого туберкульозу, одна з частих форм туберкульозу у дітей з ВІЛ/СНІД. Асоціюється з туберкульозом легенів. В більшості процес локалізується в шийних лімфатичних вузлах.

Послідовність розвитку зазвичай типова і включає наступні фази:

окремі ущільнені лімфатичні вузли

¯

конгломерати з кількох лімфатичних вузлів з флуктуацією

¯

абсцеси, прорив гною, нориці

¯

утворення рубців.

Глибина імунодефіциту у дітей з ВІЛ/СНІД впливає на характер перебігутуберкульозу периферичних лімфатичних вузлів. У дітей з ВІЛ/СНІД зазначена форма туберкульозу може нагадувати гострий гнійний лімфаденіт.

Диференціальний діагноз необхідно проводити з ПГЛ, лімфомою, злоякісними новоутвореннями.

Практичні рекомендації при обстеженні дітей з лімфаденопатією.

Таблиця 5

Субстрат	Тест	Результат	Діагноз
Пунктат лімфовузла Діагностична цінність – 70%	Мікроскопія	Казеоз	Туберкульоз
Дослідження на КСБ*	КСБ виявлені	Туберкульоз
Цитологічне дослідження	Виявлено атипові клітини	Непластичний процес
Дослідження пунктату лімфовузла не дозволило встановити діагноз ¯ Проведення біопсії лімфовузла.
Біоптат лімфовузла Діагностична цінність – 80%	Оглянути зріз лімфовузла	Казеоз	Туберкульоз
Дослідження на КСБ	КСБ виявлені	Туберкульоз
Дослідження на МБТ	МБТ виявлені	Туберкульоз
Гістологічне дослідження:	Гранульома + КСБ	Туберкульоз
Атипові клітини	Непластичний процес

* КСБ – кислотостійкі бактерії (властивість, притаманна мікобактеріям)

Міліарний туберкульоз – розвивається в наслідок гематогенної дисемінації МБТ, виникає після первинної інфекції, або в наслідок прориву туберкульозного вогнища в кров’яне русло.

Клінічні ознаки:

× виражені симптоми інтоксикації – токсемія;

× дихальна недостатність;

× гепатоспленомегалія;

× хоріоідальні бугорки на очному дні;

× можлива панцитопенія, збільшення печінкових трансаміназ.

Рентгенологічні ознаки - множинні дрібно вогнищеві тіні рівномірно розсіяні в обох легенях.

Діагноз підтверджується виділенням МБТ з крові, харкотиння, спино-мозкової рідини, кісткового мозку. Туберкулінові проби позитивні, але у дітей з ВІЛ-інфекцією, як вже зазначалось, їх значення - обмежене.

Диференціальний діагноз:

× бактеріемія;

× дисемінація атипового мікобактеріозу;

× метастази злоякісного новоутворення

× аліментарна дистрофія.

Туберкульоз мозкових оболонок і нервової системи – розвивається гематогенним шляхом.

Клінічні ознаки:

× поступовий розвиток, прогресування супроводжується головним болем, нудотою, блювотою лихоманкою;

× менінгеальний синдром;

× вогнищева неврологічна симптоматика, яка відповідає ураженню базальних відділів мозку;

× патологічні зміни в спино-мозковій рідині(білково-клітинна дисоціація, гіпоглікорахія, лімфоцитарний плеоцитоз).

Діагностика:

× клінічні прояви;

× аналіз ліквору (клінічний і бактеріологічний*).

*МБТ з ліквору виділяються рідко.

Диференціальний діагноз за ознаками змін в лікворі наведено в таблиці 6.

Причинизмін в спинномозковій рідині при ВІЛ-інфекції та їх оцінка. Таблиця 6

Хвороба	Кількість лейкоцитів	Вміст білку	Концентрація глюкози	Результати мікроскопії
Туберкульозний менінгіт	Збільшена Л*>ПМНЛ**	Збільшений	Знижена	КСБ - рідко
Бактеріальний менінгіт	Збільшена ПМНЛ>Л	Збільшений	Знижена	Бактерії
Вірусний менінгіт	Збільшена Л>ПМНЛ	Збільшений	Нормальна
Сифіліс	Збільшена Л>ПМНЛ	Збільшений	Нормальна
Пухлина мозку	Збільшена Л>ПМНЛ	Збільшений	Знижена	Атипові клітини при злоякісному процесі
Криптококовий менінгіт	Збільшена Л>ПМНЛ	Збільшений	Знижена	Клітини грибів в препараті з тушшю

*Л – лімфоцити ** ПМНЛ – поліморфно нуклеарні лейкоцити

---

Дата добавления: 2015-08-18