Антибиограмма

Анальный/ ректальный мазок от 05.06.2013:

Антиб.	PEN	AMP	PIP	PIT	CEZ	IMP	DOX	GEN	CIP	VAN
ENFM	р	р	р	р	р	р	р	р	р	р

Антиб.	TPL	FOS	LIZ	RAM
ENFM	р	ч	ч	р

БАКТЕРИИ: ENFM = Enteroc. faecium

АНТИБИОТИКИ: LIZ = линезолид, FOS = фосфомицин, RAM = рифампицин, IMP = имипинем, CEZ = цефазолин, TPL = тейкопланин, PEN – пенициллин G, PIT = пиперациллин/ тазобактам, PIP = пиперациллин, GEN = гентамицин, AMP = ампициллин, DOX = доксорубицин, VAN = ванкомицин, CIP = ципрофлоксацин

06.06.2013 Эхокардиография

Беспокойная, плохое эхолокационное окно

Хорошая бивентрикулярная функция; выпота нет; в предсердно-желудочковой области шунта нет; в зоне визуализации регулярная функция клапана без тромбов или вегетаций; насколько можно оценить, открытого артериального протока нет; морфология и функция без патологий

10.06.02013 Контрастная рентгенография желудка и тонкого кишечника

Через соску через питьё введено 12 мл имерона 300. Пищевод визуализируется слегка расширенным, желудочно-пищеводный переход, тем не менее, без особенностей. Желудочный пузырь расположен в надчревной области слева. После перекладывания на правый бок - медленное контрастирование петель тонкого кишечника. Петли расположены в среднем отделе живота преимущественно посередине и слева. Через 15 минут после постоянного перорального введения контрастного вещества оно оказывается уже в сумке Anus praeternaturalis.

Стр. 4 из 6

Олеся Елисеева

18.10.2012 г.р.

Вслед за этим проведено зондирование подводящей ножки Anus praeter и повторное введение контрастного вещества. При этом происходит заполнение кишечной структуры в подчревной области справа, которая, очевидно, соответствует толстому кишечнику. Вслед за этим – контрастирование петель тонкого кишечника в среднем отделе живота посередине и слева. Релевантное сужение или сильное расширение в области тонкого кишечника не подтверждены.

12.06.2013 Исследование грудной клетки в стационаре

Состояние после наложения ЦВК на левом боку. Кончик катетера проецируется на место прикрепления 5-ого правого ребра со стороны спины, тем самым катетер в проекции на Vena cava superior. Пневмоторакса нет.

13.06.2013 ЭЭГ в норме

Фоновая активность в соответствии с возрастом: 4-5 Гц. Типичного для эпилепсии потенциала нет, региональных нарушений функции мозга нет. В виду наличия многочисленных артефактов ограниченная возможность оценки. После консультации терапию фенобарбиталом можно прекратить в 2 этапа.

02.07.13 ЭЭГ в норме

Фоновая активность в соответствии с возрастом в тета-диапазоне, существенных различий между сторонами нет. Типичного для эпилепсии потенциала нет, региональных нарушений функции мозга нет, отчасти отчётливое перекрытие двигательными и мышечными артефактами.

Операции 20.06.2013:

Удаление катетера Hickman из V. subclavia справа [5-399.7]

Имплантация катетера Hickman в V. jugularis externa справа [5-399.5]

Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия [1-632]

Гастростомия: подкожная эндоскопическая гастростомия (ПЭГ) [5-431.2]

Течение:

Питание:

Контрастная рентгенография желудка и тонкого кишечника выявила признаки быстрого прохождения, что может указывать на синдром короткой кишки с мальабсорбцией. В связи с этим перестройка и упрощение энтерального питания. После подкожной эндоскопической гастростомии (наложения ПЭГ-зонда) начато продолжительное зондирование смесью «Неокейт» (Neocate) в течение ночи. Приём более крупных порций пищи приводил к непропорционально высокому количеству стула в сравнении с продолжительным зондированием, поэтому следует предположить, что поглощение питательных веществ при продолжительном зондировании выше, поэтому они были повышены больше, чем отдельные порции. На фоне патологического уровня эластазы в стуле начато замещение креоном.

Одновременно сокращение парентерального питания и переход на трёхкамерную сумку (Numeta G16%, производство Baxter). На фоне продолжительно низкого уровня натрия и калия данные элементы должны вводиться дополнительно через трёхкамерную сумку. Между тем требуется продолжение парентерального питания, в связи с чем мать прошла обучение по проведению парентерального питания на дому. Насос родители приобрели через комнанию Fresenius, инструктаж по обращению с аналогичной моделью проведён компанией Fresenius в больнице перед выпиской.

Стр. 5 из 6

Олеся Елисеева

18.10.2012 г.р.

Центральный венозный катетер:

Для более удобного обращения под непрерывным общим наркозом катетер Hickman был имплантирован в правую V. jugularis externa.

Неврология:

УЗИ черепа, ЭЭГ и нейропедиатричекое исследование без особенностей, поэтому дозировка фенобарбитала была без проблем сведена к нулю. Заключительная ЭЭГ без особенностей.

Вес при выписке: 5660 г (< 3 перцентиль)

Рост при выписке: 63 см (< 3 перцентиль)

Энтеральное питание при выписке:

4 x 70 мл смеси Neocate 3 x 70 г баночки овощного пюре

1 x 80 мл смеси Neocate + 8 г рисовых хлопьев + 20 г овощного пюре 40 мл/ч смеси Neocate через ПЭГ-зонд в течение 12 часов Hipp ORS 3 x 30 мл

Энтеральное пополнение организма калориями: -800 ккал

Парентеральное питание при выписке:

Numeta G16% 500 мл

+ 55 мл NaCI 5,85% (=55 ммоль)

+ 35 мл KCl 7,45% (=55 ммоль)

+ 5 мл солувита

+ 8 мл виталипида

из них 350 мл через 18 часов

Парентеральное пополнение организма калориями: 412 ккал/в тот же день

Медикаменты:

Креон 2500 МЕ при каждом приёме пищи + 10000 МЕ в 20:00

Вигантолеттен 1 x 1000 МЕ

Предложения по терапии:

Продолжение парентерального питания, в России переход на СМОФКабивен. Регулярный (сначала еженедельные, затем каждые 2-4 недели) контроль электролитов,

общие анализы крови, характеристики удерживания, печёночные показатели. Через большие промежутки (2-3 месяца)

Контроль печёночных показателей, витаминного статуса и характеристик удерживания. Повторная стационарная адаптация состояния питания в нашей клинике предусмотрено через шесть месяцев.

Благодарим за направление к нам Олеси, с уважением,

Проф. др. мед. С. Хози Др. К. Кабс

Главный врач Заведующая отделением

Дата добавления: 2015-08-13