|
Читайте также: |
Параноидный- расстройство личности, характеризующееся чрезмерной чувствительностью к фрустрации, подозрительностью, злопамятностью, постоянным недовольством окружающими и тенденцией относить всё на свой счёт
Шизотипический (шизоидный)- полная или частичная оторванность от реального мира, замыкание на самом себе и неразвитость эмоциональной сферы.
Диссоциальный- расстройство личности, характеризующееся игнорированием социальных норм, импульсивностью, агрессивностью и крайне ограниченной способностью формировать привязанности.
Асоциальный- человек, имеющий слабо развитое (или извращённое) чувство ответственности, низкие моральные ценности, а также отсутствие интереса к другим.
Эмоционально неустойчивый- расстройство личности, характеризующееся эмоциональной неуравновешенностью, импульсивностью, низким самоконтролем.
Пограничный- расстройство личности, характеризующееся импульсивностью, низким самоконтролем, эмоциональной неустойчивостью, нестабильной связью с реальностью, высокой тревожностью и сильным уровнем десоциализации
Истерический (демонстративный)- эгоцентризм, повышенная потребность во внимании, жажда восхищения, удивления, признания со стороны окружающих.
Тревожный (уклоняющийся)- это расстройство, в результате которого у пациента формируется чувство неполноценности, он высокочувствителен к негативным оценкам и в результате стремится избегать социального контакта.
Зависимый- расстройство личности, характеризующееся повышенным ощущением беспомощности, некомпетентности и нежизнеспособности без поддержки других людей, потребность в которой ощущается большую часть времени.
Хотя патологические типы личности необходимо классифицировать для целей сбора статистических данных, в повседневной клинической практике, как правило, лучше кратко описать основные характерные черты личности, например таким образом: чувствительный, недостаточно уверенный в себе и склонный к безосновательному беспокойству; или: патологически агрессивный с незначительными признаками сочувствия к другим людям или угрызений совести.
ЛИТЕРАТУРА
1. Залевский Г.В. Введение в клиническую психологию (1-е изд.) учеб. пособие. – М.: Академия, 2012. – 208 с. Режим доступа: http://academia-media.kz/ftp_share/_books/fragments/f..
2. Клиническая психология: В 4 т.Т. 1 / Под ред. Холмогоровой А.Б. (2-е изд., испр.) учебник. – М.: Академия, 2013. – 464 с.*
б) дополнительная:
1. Клиническая психология и психотерапия / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. 3–е изд. – СПб.: Питер, 2012. – 944 с.
2. Клиническая психология: учебник для бакалавров / Орлова Е. А.,. Колесник Н. Т; отв. ред. Г. И. Ефремова. – М.: Юрайт, 2014. – 363 с.
3. Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии. – Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 480 с. (эл.вар–т уч.)
4. Сидоров П. И., Парняков А. В. Клиническая психология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 880 с.
5. Экспериментальные методики исследования личности. – Владивосток: ДВФУ, 2012. – 20 с.
Психосоматические расстройства
Вопросы:
1.Предпосылки учения о связи соматических заболеваний и психических процессов
Учение о связи соматических заболеваний и психических процессов (состояний) возникло в Новое время - в период между XVII-XIX вв. - как самостоятельный раздел медицины, благодаря работам Т. Сиденама (Т. Sydenham). В 1818 г. немецкий врач С. А. Гейнрот ввел в оборот термин "психосоматика", которым он обозначил свою концепцию о внутреннем конфликте как ведущей причине психической болезни /69/. Четыре года спустя другой немецкий врач - Якоби - ввел альтернативное понятие "соматопсихическое", подчеркнув, что психические болезни вызываются вполне материальными причинами, а не недоступными эмпирической проверке психологическими конфликтами.
Следовательно, историческое первое значение термина "психосоматика" связано с концепцией психологического конфликта как пускового фактора расстройства. Со временем, как отмечает В. Риф, это понятие все больше расширялось, и психосоматические отношения нередко рассматривались как особая "картина мира", определяющая специфику проявления любого заболевания /21/.
Идея психологического конфликта как основы психосоматических расстройств получила дальнейшее развитие в рамках психодинамического направления в психологии. Клинико-психологический анализ явлений гипноза и истерии, проводившийся во второй половине XIX в. с целью изучения механизмов соматических изменений под влиянием психологических воздействий, привел к предположению о возможности непосредственного отражения в клиническом синдроме психологического содержания неосознаваемого внутриличностного (эмоционального) конфликта, спровоцировавшего развитие заболевания.
2. Дифференциация соматоформных и психосоматических расстройств
Психосоматические расстройства (от греч. psyche - душа, soma-тело) - это группа болезненных состояний и заболеваний, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию неблагоприятных психотравмирующих факторов: стрессу, разного рода конфликтам, кризисным состояниям, катастрофам и т.д.
Механизм возникновения: На фоне психотравмирующей ситуации у личности возникает аффективное напряжение (аффект), воздействующее на вегетативную и нейроэндокринную нервную систему. Аффект проявляется в виде нейроэндокринной вегетативной моторной реакции в форме сильного кратковременного эмоционального состояния (волнение, тоска, тревога, страх). В начале личность пытается справиться со стрессом и ею делается конструктивные попытки противостояния ситуации и проработки негативные эмоции. Если это не удается, индивидуум старается воспользоваться невротическим способом преодоления конфликта, прибегая к невротическим защитным механизмам, ценой невротических симптомов, таких, например, как навязчивые мысли или фобии. Если при продолжительном аффекте не удается преодолеть безнадежную ситуацию невротическим путем, то совершается попытка преодолеть конфликт при помощи вовлечения в патологический процесс тела в форме функционального расстройства (соматизация). Дальнейшее развитие психосоматического процесса приводит к поражению определенного внутреннего органа. По мнению психоаналитиков на выбор органа влияет приобретенная в детстве предрасположенность к реакции на обиду определенным органом или системой органов. Такая предрасположенность может транслироваться из поколения в поколение. Имеется ввиду, «семейное» реагирование на стресс определенным типом осложнений: желудочным, сердечным, т.п
Психосоматические расстройства могут быть разделены на три группы:
* органические психосоматические заболевания (гипертоническая и язвенная болезни, бронхиальная астма, язвенный колит, нейродермит, неспецифический хронический полиартрит, мигрени, эндокринные расстройства, злокачественные новообразования и др.), в развитии которых ведущую роль играют психогенные компоненты;
* психосоматические функциональные расстройства, вегетативные неврозы - заболевания различных органов и тканей, возникающих в результате функциональных невротических нарушений. В отличие от органических поражений вегетативной нервной системы при данных нарушениях поражений органов не обнаруживается
* Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения - склонность к травмам и другим видам саморазрушающего поведения: алкоголизм, табакокурение, наркомания и переедание с ожирением и др. Эти расстройства обусловлены определенным отношением, вытекающим из особенностей личности и ее переживаний, что приводит к поведению, результатом которого является нарушение здоровья.
Соматоформные расстройства - группа расстройств, характеризующихся постоянными жалобами пациента на нарушение своего состояния, напоминающее соматическое заболевание; при этом не обнаруживают какого-либо патологического процесса, объясняющего их возникновение. Расстройства не обусловлены другим психическим заболеванием или злоупотреблением психоактивных веществ. Если у пациента имеется соматическое заболевание, данные истории болезни, соматического обследования и лабораторных анализов не могут объяснить причину и выраженность жалоб. Симптомы не придумывают намеренно, в отличие от искусственно демонстрируемых расстройств и симуляции. Несмотря на то, что возникновение и сохранение симптоматики часто тесно связано с неприятными событиями, трудностями или конфликтами, больные обычно противятся попыткам обсуждения возможности ее психологической обусловленности; это может иметь место даже при наличии отчетливых депрессивных и тревожных симптомов. Достижимая степень понимания причин симптоматики часто является разочаровывающей и фрустрирующей как для пациента, так и для врача.
Некоторые исследователи убеждены в том, что соматоформные симптомы являются на самом деле проявлениями скрытой депрессии, и на этом основании лечат их антидепрессантами, другие считают, что они являются особыми конверсионными, то есть диссоциативными расстройствами, и поэтому должны лечиться психотерапевтическими
Классификация соматоформных расстройств
Соматоформные расстройства можно подразделить на:
1. Соматизированное расстройство.
2. Недифференцированное соматоформное расстройство.
3. Ипохондрическое расстройство.
4. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.
5. Устойчивое соматоформное болевое расстройство.
6. Другие соматоформные расстройства.
7. Соматоформное расстройство неуточненное.
3. Психология телесности: основные положения
Психология телесности — одно из направлений клинической психологии, находящееся на стыке психологической, культурологической и семиотической проблематики и предполагающее расширение закономерностей психического до области телесного.
В процессе онтогенеза телесность, не переставая обладать своей природной сущностью, становится первым универсальным знаком и орудием человека. Свое субъективное существование телесность получает в системе интерацептивной категоризации, языка тела. Тело не является абсолютно "прозрачным" инструментом, полностью подчиненным сознанию, не всегда ограничивается ролью своеобразного "зонда" сознания, существуя для него (осознаваясь) лишь на уровне своих границ, отделяющих мир от субъекта. Тело характеризуется активностью и в онтогенезе требует своего освоения, постоянного приспособления к нему.
В случае патологии нарушается его нормальное функционирование, оно начинает выступать для личности как объективированная реальность, имеющая определенное чувственное содержание, "чувственную ткань". На первых этапах телесного восприятия используются преимущественно эмоционально-оценочные координаты, категории самочувствия (ощущения зыбки, неопределенны, лабильны, плохо локализованы). Благодаря первичному означению телесные ощущения превращаются в перцептивный образ, ядром которого является схема тела (телесные ощущения становятся конкретными, стабильными, локализованными, сравнимыми по степени интенсивности, модальности, могут быть вербализованы и соотнесены с культурными перцептивными и яыковыми эталонами). Специфические субъективные особенности категориальной сети налагают на интрацептивное восприятие соответствующие ограничения, что может служить источником искажений. Вторичное означение чувственная ткань получает через создание "концепции болезни": ощущения становятся симптомами, означающими болезнь и означенными ею. Значение болезни для заболевшего формируется через преломление ее субъективной картины в структуре его потребностей, мотивов, приобретая тем самым личностный смысл. Личностный смысл болезни (например, "неприемлемость" болезни или, напротив, ее "условная желательность" и приносимые ею вторичные выгоды) также может приводить к искажению интрацептивного восприятия.
Объективная (подчиняется физическим закономерностям) и субъективная (подчиняется психологическим закономерностям) стороны заболевания и лечения совпадают лишь в предельной абстракции. Телесное интрацептивное ощущение следует рассматривать как сложную знаково-символическую структуру, а не как рефлекторное отражение натурального состояния, простое возбуждение интерорецепторов. По мнению экспертов ВОЗ одной из самых важных медицинских проблем ближайших десятилетий является невозможность эффективного лечения большого числа больных, обращающихся в учреждения медико-санитарной помощи с постоянными жалобами, которые трудно соотнести с тем или иным органическим поражением (Н. Сарториус, 1983).
Традиционные методы лечения должны быть дополнены мероприятиями по повышению субъективной ценности здорового образа жизни, ответственности за свое здоровье, учетом личностного смысла здоровья и болезни, коррекцией неадекватных мифов, пр.
4. Представления о «внутренней картине болезни»
Внутренняя картина болезни Внутренняя картина болезни (ВКБ) как «продукт» собственной внутренней творческой активности субъекта формируется в своих более или менее развернутых формах при любом соматическом страдании – начиная от однократных эпизодов боли, дискомфорта до грубых проявлений соматической патологии (при тяжелых хронических заболеваний). Изучение сущности этого процесса - важнейшее условие успешного изучения личности и ее изменений у онкологических больных. Изучение ВКБ позволяет в значительной степени рассмотреть весь сложный процесс самопознания заболевшего человека, выявить те средства, которые использует человек для осуществления этого познавательного процесса. В то же время изучение ВКБ открывает возможность понимания особых способов, приемов преодоления, овладения собственным поведением, используемых человеком в сложной жизненной ситуации. Тем самым анализ внутренней картины болезни открывает возможность проникновения в компенсаторный потенциал личности. Болезнь, как патологический процесс в организме двояким образом участвует в построении внутренней картины болезни: 1. телесные ощущения местного и общего характера приводят к возникновению сенсорного уровня отражения картины заболевания. Степень участия биологического фактора в становлении внутренней картины болезни определяется тяжестью клинических проявлений, астений и болевыми ощущениями. 2. болезнь создает для больного трудную психологическую ситуацию. Эта ситуация включает в себя множество разнородных моментов: процедуры и приемы лекарств, общение с врачами, перестройка отношений к близкими и коллегами по работе. Эти и некоторые моменты налагают отпечаток на собственную оценку болезни и формируют окончательное отношение к своему заболеванию. В научной литературе для описания субъективной стороны заболеваний используется большое количество терминов, которые были введены различными авторами, но часто употребляются весьма сходным образом. Е.К.Краснушкин субъективную сторону болезни раскрывает в термине «сознание болезни», Р.А.Лурия называет ее «внутренней картиной болезни», а Е.А.Шевалев – «переживание болезни». Немецкий интернист Гольдшейдер писал об «аутопластической картине болезни», выделяя две взаимодействующие стороны: сенситивную (чувственную) и интеллектуальную (рассудочную, интерпретативную) [19]. Углубление знаний о психической стороне заболеваний в отечественной теории и практике медицины привело к появлению к настоящему времени множества различных концептуальных схем, раскрывающих структуру внутреннего мира больного человека. В большинстве современных психологических исследований внутренней картины болезни [19], при различных нозологических формах, в ее структуре выделяется несколько взаимосвязанных сторон (уровней): 1. Болевая сторона болезни (уровень ощущений, чувственный уровень) - локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т.д. 2. Эмоциональная сторона болезни связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные стороны, симптомы, заболевание в целом и его последствия. 3. Интеллектуальная сторона болезни (рационально-информационный уровень) связана с представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях. Волевая сторона болезни (мотивационный уровень) связана с определенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья. На основании этих сторон у больного создается модель заболевания, т.е. представление о её этиопатогенезе, клинике, лечении и прогнозе, которое определяет «масштаб переживаний» (Либих С.С., Березин Т.Б.) и поведение в целом [7]. Расстояние между истинным положением дел со здоровьем и «моделью болезни» может, как преувеличиваться, так и преуменьшаться, вплоть до полного отрицания как таковой (см.рис.1). гипернозогнозия нормонозогнозия гипонозогнозия паника адекватная реакция отрицание болезни Рис.1 Масштаб переживания болезни При адекватном типе реагирования (нормонозогнозия) больные правильно оценивают свое состояние и перспективы, их оценка совпадает с оценкой врача. При гипернозогнозии больные склонны переоценивать значимость отдельных симптомов и болезни в целом, а при гипонозогнозии - склонны их недооценивать [4].
5. Основные аспекты взаимоотношений психического и соматического у человека.
6. Основные принципы исследования изменений психики у больных хроническими соматическими заболеваниями
Согласно В.В.Николаевой – эти понятия и принципы анализа психического развития в онтогенезе могут быть использованы и при анализе изменений психики человека, возникающих в условиях хронического соматического заболевания (ХСЗ).
Тяжелое ХСЗ существенно изменяет всю социальную ситуацию развития. Оно изменяет уровень его психических возможностей осуществления деятельности, ведет к ограничению круга контактов с окружающими людьми, т.е. меняет объективное место, занимаемое человеком в жизни, а тем самым его «внутреннюю позицию» по отношению ко всем обстоятельствам жизни.
Эти изменения могут состоять в следующем:
1- ХСЗ может изменить биологические условия протекания деятельности (интоксикация, гипоксия могут приводить к изменению операциональных и энергетических возможностей осуществления деятельности). Это предпосылка изменения социальной ситуации развития, т.к. это сказывается на изменении динамики деятельности, выносливости человека к нагрузкам, устойчивости деятельности и т.д.
2- Болезнь может изменить все перспективы человеческой жизни, характер ее ориентации на будущее. Изменение эскиза будущего – одна из наиболее существенных характеристик новой складывающейся в условиях болезни социальной ситуации развития. Будущее часто становится неопределенным, в ряде случаев представляется в оскудевшем виде, не соответствующем преморбидно сложившимся планам и ожиданиям. В этом и состоит одно из наиболее драматичных для заболевшего противоречий новой жизненной ситуации.
3- Изменения профессионального и семейного статуса человека. Необходимость смены профессии, превращение в объект семейной опеки, изоляция от привычного социального окружения – все это в комплексе сильно изменяет весь психический облик больного
4- Формирование новой внутренней позиции больного, содержание и динамика которой отражают основные смысловые изменения в структуре личности.
7. представления об интрацепции (интрацептивном восприятиии) в психологии и психиатрии
Интрацепция осталась неразработанной областью психологии и трактовалась как «низшая», архаичная, физиологическая форма перцепции, на которую не распространялись общепсихологи ческие закономерности человеческого восприятия. При таком подходе клиническая психология сталкивается с серьезными те оретическими затруднениями в осмыслении целого ряда фактов. Физиологическое понимание интрацептивного восприятия, свя зывающего качество и интенсивность субъективного переживания с качествами и интенсивностью стимула, не подтверждается ни клиническим опытом, ни специальными научными исследовани ями, ни обыденным опытом человека. Существует целый спектр крайних случаев таких расхождений: от отсутствия каких бы то ни было ощущений, несмотря на значительные телесные повреждения, до ипохондрических ощущений, обладающих всеми признаками психологической реальности, но не имеющих под собой действительных оснований.
Интрацептивное восприятие не может быть однозначно опре делено свойствами раздражения, а зависит от оценки ситуации, значения телесного ощущения, его смысла, мотивации человека, принадлежности к определенной культуре, индивидуального опыта и других психологических факторов, влияние которых на телесное восприятие невозможно отрицать, но весьма трудно понять, оста ваясь в рамках «натуральной» схемы. Изучение механизмов такого влияния имеет очень длительную историю «и, однако, вопреки этой длительности истории психосоматической идеи, трудно назвать какое-либо другое направление медицинской мысли, которое порождало бы столько же ожесточенных споров, которое было бы так же бедно согласованными представлениями о природе.
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Залевский Г.В. Введение в клиническую психологию (1-е изд.) учеб. пособие. – М.: Академия, 2012. – 208 с. Режим доступа: http://academia-media.kz/ftp_share/_books/fragments/f..
2. Клиническая психология: В 4 т.Т. 1 / Под ред. Холмогоровой А.Б. (2-е изд., испр.) учебник. – М.: Академия, 2013. – 464 с.*
Дополнительная:
1. Максимова Н. Ю. Милютина Е. Л. Курс лекций по детской патопсихологии: Учебное пособие. – Ростов н/Д. Феникс, 2000.
2. Николаева В. В., Арина Г. А. Клинико-психологические проблемы психологии телесности // Психологический журнал, 2003, том 24, № 1. – С. 119-126.
3. Николаева В.В., Арина Г.А. Тяжелобольной ребенок: штрихи к психологическому портрету // Школа здоровья. – 1995. – № 2. – С. 10-21.
4. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. – М.: Изд-во Моск. ун-та, 1987.
5. Павлова О.В. Психосоматические аспекты патогенеза хронических кожных заболеваний // Психологический журнал. – 2003. – Том 24. – № 5. – С. 88-95.
6. Тхостов А. Ш. Психология телесности. – М., 2002. – 282 с.
Вопросы для самопроверки:
1. Опишите теоретико-методологические подходы к разрешению проблемы психосоматических расстройств
2. Какие причины лежат в основе развития психосоматических расстройств?
3. Назовите и опишите психодинамические концепции психосоматических расстройств
4. Раскройте суть гипотезы психосоматической специфичности
5. Раскройте роль детско-родительских отношений в возникновении психосоматических расстройств
6. Назовите дифференциальные критерии отличия соматоформных расстройств от психосоматических
7. Назовите основные положения психологии телесности
8. Как в клинической психологии изучается проблема интрацепции?
9. Назовите основные компоненты внутренней картины болезни
10. Раскройте особенности взаимоотношений психического и соматического у человека
11. Раскройте основные принципы исследования изменений психики у больных хроническими соматическими заболеваниями
Дата добавления: 2015-08-13; просмотров: 106 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Психастеническая психопатия | | | Полиомиелит |