Канюлирование артерии тыла стопы
Показания:
- Длительный мониторинг гемодинамики.
- Частая оценка газового состава артериальной крови.
Противопоказания:
- Пульс на артерии тыла стопы не определяется.
Анестезия:
Оснащение:
- Антисептический раствор.
- Стерильные перчатки и салфетки.
- Игла 25 калибра.
- Шприц 5 мл.
- Ангиокатетер 20 калибра (2 ") или "быстрые" катетеры.
- Шовный материал (шелк 2-0).
- Система для внутривенной инфузии с устройством для создания давления в системе.
- Гепаринизированная система для промывания с датчиками для мониторинга.
- Стерильные бинты.
Положение:
- Ступня в нейтральном положении.
Техника:
- Обработайте антисептическим раствором и обложите стерильным материалом тыльную поверхность стопы.
- Пропальпируйте пульс на артерии тыла стопы латеральнее длинного разгибателя большого пальца стопы на уровне первого плюснево-клиновидного сустава.
- Анестезируйте кожу над этой точкой с помощью иглы 25 калибра.
- Проколите кожу ангиокатетером 20 калибра срезом вверх, направляя иглу под углом 45° к поверхности кожи. Продвигайте ангиокатетер в направлении пульсирующего сосуда до тех пор, пока из иглы не появится кровь.
- Если кровь не появилась, медленно извлеките ангиокатетер и снова введите его под углом 60° к пальпируемому пульсирующему сосуду.
- Если появился хороший обратный ток крови, продвиньте ангиокатетер вперед на 2 мм для обеспечения его внутриартериального расположения. Если вы используете "быстрый" катетер, эти дополнительные 2 мм не являются необходимыми, в этом случае продвиньте проводник катетера в артерию.
- Надежно удерживая иглу катетера, медленно продвиньте катетер в артерию.
- Удалите иглу и прижмите пальцем проксимальный отдел лучевой артерии для предупреждения чрезмерного кровотечения.
- Отсутствие кровотечения свидетельствует о том, что катетер не находится в просвете артерии. Медленно извлекайте катетер. В случае, если пунктирована задняя стенка артерии, из иглы появится кровь. Если крови нет, удалите катетер, прижав пальцем место пункции на 15 мин. Уточните ориентиры и попытайтесь снова выполнить шаги от (4) до (8).
- Если пункция удалась, установите систему для инфузии и присоедините датчики к монитору; оцените форму волны артериального давления.
- Фиксируйте катетер к коже шелковыми швами и наложите стерильную повязку.
- Если три попытки катетеризации оказались неудачными, прекратите процедуру и попытайтесь канюлировать артерию с другой стороны.
Осложнения и их устранение:
Низкая амплитуда волн артериального давления:
• Проверьте все соединения и краны по системе трубок.
• Исключите внешнюю проксимальную компрессию артерии.
• Если амплитуда волн артериального давления низкая и кровоток из катетера слабый, переместите катетер.
Ишемия пальцев стопы:
• Удалите катетер и тщательно наблюдайте за состоянием пальцев.
Дата добавления: 2015-08-13; просмотров: 47 | Нарушение авторских прав
mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)