Канюлирование артерии тыла стопы

Показания:

• Длительный мониторинг гемодинамики.
• Частая оценка газового состава артериальной крови.

Противопоказания:

• Пульс на артерии тыла стопы не определяется.

Анестезия:

• 1%лидокаин.

Оснащение:

• Антисептический раствор.
• Стерильные перчатки и салфетки.
• Игла 25 калибра.
• Шприц 5 мл.
• Ангиокатетер 20 калибра (2 ") или "быстрые" катетеры.
• Шовный материал (шелк 2-0).
• Система для внутривенной инфузии с устройством для создания давления в системе.
• Гепаринизированная система для промывания с датчиками для мониторинга.
• Стерильные бинты.

Положение:

• Ступня в нейтральном положении.

Техника:

1. Обработайте антисептическим раствором и обложите стерильным материалом тыльную поверхность стопы.
2. Пропальпируйте пульс на артерии тыла стопы латеральнее длинного разгибателя большого пальца стопы на уровне первого плюснево-клиновидного сустава.
3. Анестезируйте кожу над этой точкой с помощью иглы 25 калибра.
4. Проколите кожу ангиокатетером 20 калибра срезом вверх, направляя иглу под углом 45° к поверхности кожи. Продвигайте ангиокатетер в направлении пульсирующего сосуда до тех пор, пока из иглы не появится кровь.

1. Если кровь не появилась, медленно извлеките ангиокатетер и снова введите его под углом 60° к пальпируемому пульсирующему сосуду.
2. Если появился хороший обратный ток крови, продвиньте ангиокатетер вперед на 2 мм для обеспечения его внутриартериального расположения. Если вы используете "быстрый" катетер, эти дополнительные 2 мм не являются необходимыми, в этом случае продвиньте проводник катетера в артерию.
3. Надежно удерживая иглу катетера, медленно продвиньте катетер в артерию.
4. Удалите иглу и прижмите пальцем проксимальный отдел лучевой артерии для предупреждения чрезмерного кровотечения.
5. Отсутствие кровотечения свидетельствует о том, что катетер не находится в просвете артерии. Медленно извлекайте катетер. В случае, если пунктирована задняя стенка артерии, из иглы появится кровь. Если крови нет, удалите катетер, прижав пальцем место пункции на 15 мин. Уточните ориентиры и попытайтесь снова выполнить шаги от (4) до (8).
6. Если пункция удалась, установите систему для инфузии и присоедините датчики к монитору; оцените форму волны артериального давления.
7. Фиксируйте катетер к коже шелковыми швами и наложите стерильную повязку.
8. Если три попытки катетеризации оказались неудачными, прекратите процедуру и попытайтесь канюлировать артерию с другой стороны.

Осложнения и их устранение:

Низкая амплитуда волн артериального давления:
• Проверьте все соединения и краны по системе трубок.
• Исключите внешнюю проксимальную компрессию артерии.
• Если амплитуда волн артериального давления низкая и кровоток из катетера слабый, переместите катетер.

Ишемия пальцев стопы:
• Удалите катетер и тщательно наблюдайте за состоянием пальцев.

Дата добавления: 2015-08-13