Фамилия, имя, отчество – Кагарманова Регина Айратовна.

История болезни.

Возраст – 11.11.1989

Адрес – г. Ишимбай ул. Губкина 104/3

Студентка 1-го курса строительного колледжа.

Дата поступления в клинику – 14.10.05г.

Дата курации – 09.11.05г. по 15.11.05г.

История жизни.

Родилась первым ребенком в семье трое детей.

Росла и развивалсаь нормально.

Окончила среднюю школу учится на 1-ом курсе строительного колледжа.

Бытовые условия хорошие, питание нормальное.

Не курит, не злоупотребляет алкоголем.

Перенесенные заболевания: детские инфекции..

Жалобы.

На момент поступления больная предъявляла жалобы на: общую слабость, повышение температуры до 37,4, сонливость, повышенную утомляемость, сухой кашель, одышку при физической нагрузке, больная похудела на 13 кг.

История заболевания.

В 2004 году от туберкулеза легких умер отец больной. По контакту получала химиопрофилактику. Выявлена в 2004г при обследовании по контакту. Заболевание связывает с контактом. 14.04.04 детским фтизиатром была направлена на лечение с диагнозом: Инфильтративный туберкулез S1-2 левого легкого. Находилась на стационарном лечении в детском отд. РПТД с15.04.04 по 01.05.05., определена 1-я группа инвалидности. Принимала лечение стрептомицином, рифампицином, феказидом и тизамидом. Ухудшение состояния наблюдается с сентября 2005 г. в виде болей при дыхании и кашля. Больная была госпитализирована в республиканский противотуберкулёзный диспансер.

На данный момент отмечает небольшое улучшение состояния. Жалоб на момент курации не предъявляет.

Данные объективного обследования.

Состояние больной относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больной активное. Тип телосложения гиперстенический. Нарушений осанки и походки не отмечается. При осмотре головы, лица, шеи патологических изменений не наблюдается. Лицо не выражает болезненных проявлений. Температура 36,8 С.

Кожные покровы на момент осмотра бледно-розовые, чистые, умеренно влажные. Эластичность кожи хорошая. Рост волос не нарушен. Ногти не изменены.

Подкожный жировой слой развит (толщина кожной складки на животе на уровне пупка +3 см), распределен равномерно. Отеков нет.

При осмотре лимфатические узлы не видны, не пальпируются.

Общее развитие мышечной системы хорошее. Атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не отмечается. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует. Мышечная сила хорошая. Гиперкинетических

расстройств не выявлено.

Исследование костной системы. Жалоб нет. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается. Плоскостопия не отмечается. Суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними нормальной окраски. При пальпации суставов их припухлости и деформации, изменений околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью.

Исследование системы дыхания. Жалоб на одышку, удушье, кашель, выделение мокроты, кровохарканье, боли в грудной клетке нет.

Дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Обоняние сохранено. При осмотре гортань нормальной формы, при ощупывании гортани болезненности не определяется. Грудная клетка конической формы, без деформации. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выраженны справа и слева. Ключицы и лопатки располдагаются

на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют.

Тип дыхания - преимущественно брюшной. Частота дыхания - 22 в минуту.

Ритм дыхания правильный. При пальпации грудной клетки болезненности не

отмечается. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.

При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

Дата добавления: 2015-08-05